Uso de implantes en el tratamiento de sobredentaduras en paciente edentulo total  bimaxilar  . Reporte de un caso *

Implants in the overdentures treatment for the edentulous patient. Report of a case

Antonio Ivan Ruiz Manotas ¹, Yanitza Tarazona Chaverra ², Bernardo Rojas ³, Santiago Rojas ⁴,  Antonio Jose Diaz Caballero ⁵.

¹ Estudiante décimo semestre, Facultad de odontología,  Universidad de Cartagena, Bolívar, Colombia.

² Estudiante décimo semestre, Facultad de odontología,  Universidad de Cartagena, Bolívar, Colombia.

³ Odontólogo, Rehabilitador oral, Colegio Odontológico Colombiano. Técnico de IMETI

⁴ Odontólogo, Rehabilitador oral, Colegio Odontológico Colombiano. Gerente  general  de IMETI

⁵ Odontólogo   Universidad   de   Cartagena.   Especialista   en   Periodoncia   Universidad Javeriana. Magíster en Educación Universidad del Norte. Docente de pre y postgrado Facultad de Odontología Universidad de Cartagena. Jefe Departamento de Investigaciones.

CORRESPONDENCIA:

Antonio  Iván  Ruiz  Manotas.  Carrera  13  #  252,  Turbana.  Bolívar,  Colombia. Teléfono:  +56276018. Correo electrónico: ruiz87_9@hotmail.com

Yanitza  Tarazona  Chaverra.  Calle  4  #  45-107,  Barrio  Nariño.  Arjona.  Bolívar,  Colombia. Teléfono: +5 6294787. Correo electrónico: yatacha@hotmail.com

Antonio José Díaz Caballero. Facultad de Odontología Universidad de Cartagena Campus de la Salud Zaragocilla. Cartagena. Teléfono  6698172 Ext. 110. Correo  antoniodiazc@yahoo.com, adiazc1@unicartagena.edu.co

TITULILLO: IMPLANTES IMETI EN SOBREDENTADURAS.

RESUMEN

La pérdida de los órganos dentarios se constituye en uno de los problemas más comunes a nivel mundial, siendo la población adulta la más afectada; buscando una solución, se ha intentado de diversas formas el reemplazo de las piezas dentarias perdidas, como es la utilización de prótesis removibles  y  las implanto soportadas, siendo los implantes la  mejor alternativa en  el tratamiento protésico, ya que a los pacientes edentulos le brinda igual o mejor estética, pero una mayor satisfacción, funcionalidad, creándole así el mejor ambiente para su desarrollo personal y social. Las sobre dentaduras  con implantes oseointegrados se pronostica como una opción terapéutica odontológica  con  gran  éxito  para  los  pacientes  edentulos  que  hayan  sido  o  no  sometido  a tratamientos protésicos.

PALBRAS CLAVES: Sobredentadura, implante.

ABSTRACT

The loss of the dental organs is constituted in one of the most common problems  to world level, being the mature population the most affected; looking for a solution, it has been attempted in diverse ways the substitution of the  lost dental pieces , like it is the use of removable prostheses and  the implant-supported,  being  the osseointegrated implants  the  best  alternative  in  the  prosthetic treatment , since to the edentulous patient   it offers same or  better  aesthetics, but  a bigger satisfaction, functionality, creating this way him the best atmosphere for their personal and social development.  The overdentures with implant it is predicted like an odontologic therapeutic option with great success for the edentulous patient that have been or not subjected to prostheses treatments.

Recibido para arbitraje: 06/06/2007   Aceptado para publicación:07/11/2007

INTRODUCCIÓN

Desde hace tiempo existe la relación  de pacientes con edad avanzada y condiciones orales del edéntulo total. En este sentido  las necesidades odontológicas satisfechas de la  población  se limitaban antes de la aparición de los implantes oseointegrados a una  prótesis dental completa como única opción terapéutica para ese grupo poblacional. El advenimiento de la oseointegración cambió profundamente este panorama, lo que provoca una nueva era en la profesión odontológica en la rehabilitación protésica y el beneficio directo entre los pacientes de todas las edades. (1.2) La  posibilidad de una unión directa de la prótesis a  los  implantes oseointegrados  y  la  transmisión  de  las  fuerzas de los dientes artificiales al maxilar y/o la mandíbula no solamente tiene asegurado la estabilidad de la prótesis, sino también disminuye los traumatismos sobre los tejidos blandos orales y  favorece la sensación entre muchos pacientes de edad avanzada de que sus dientes artificiales lleguen a formar parte integral de ellos mismos, lo que  aumenta extraordinariamente su calidad de vida oral 3.

Los  implantes oseointegrados son unos sustitutos protésicos de titanio puro o de aleaciones de titanio, que se colocan en los huesos maxilares con el fin de sustituir a las raíces de las piezas dentales perdidas, lo cual nos permite reemplazar la ausencia de la pieza natural por una pieza artificial de mejor funcionalidad e  igual o  mejor  estética  4. 5. Aunque aparenta ser una técnica reciente, se viene usando desde toda la historia de la humanidad. En diferentes épocas y civilizaciones se intentó suplir la perdida dentaria  por  un  diente  implantado,  utilizándose diferentes  materiales (metales, diferentes piedras, etc.). Los éxitos  se han conseguido en los últimos años, desde que se descubrió la osteointegración por el Dr. Branemark de Suecia, quién dice que la osteointegración no es más que la unión funcional y estructural entre el hueso y la superficie del implante, es decir  el hueso crece  y vive de forma  íntima con la  superficie del implante; un implante  está osteointegrado  mientras no haya pérdida del hueso que lo rodea al estar sometido a fuerzas masticatorias ni exista movilidad del mismo 6.

La  región antero inferior mandibular se presenta,  por excelencia, como la zona inicial de rehabilitación   mediante terapéutica implantológica 7.  La sobredentadura es una dentadura completa fabricada sobre dientes retenidos o implantes en el reborde residual 8. La terapéutica con sobredentaduras implantosoportadas en la  mandíbula  tiene  mayor  frecuencia de éxito (90- 95%), ha sido documentada por; Mericske, en 1998 y  Taylor y Belser, en el 2000, especialmente en pacientes ancianos, constituyendo una modalidad de tratamiento de mucha predecibilidad 9.10. Los adultos mayores edéntulos pueden beneficiarse de la sobre dentadura mandibular implanto soportada cuando perdieron sus dientes y su avanzada edad le incapacita para la adaptación a la prótesis completa convencional, después de llevar durante muchos años una prótesis completa, o presentan disminución de  su destreza motora y funcional11.

La experiencia de diversos autores tales como Tinsley en 1999 y Batenburg en 1998 demuestra un menor número de fracasos de las sobredentaduras en la mandíbula, soportadas por 2, 3 o 4 implantes oseointegrados  12.  13.  En  este  sentido,  en  el  paciente  desdentado  total,  puede  ser suficiente la inserción de dos implantes en el sector anterior, y conseguir un tratamiento exitoso con  sobre  dentaduras 10.13.14,  como  lo  describió  Batenburg  en  1998  en  un estudio  con  60 pacientes en los cuales  los dividió  en dos grupos, uno  con sobre  dentaduras soportada en 2 implantes  y  el otro soportada en 4  implantes,  no observando ninguna  diferencia  en cuanto a retención y estabilidad. 15

El objetivo del trabajo   es  sustentar   la sobredentadura con implantes IMETI, soportado en la presentación de  un caso clínico.

CASO CLINICO

Paciente masculino de 60  años que acude a consulta odontológica con el fin de realizarse una prótesis total a nivel  inferior, comenta que con anterioridad  se  realizó una prótesis,  la cual no tuvo éxito debido a  su  poca retención y  estabilidad. A la  realización de la  historia clínica no presenta datos de importancia.

Examen clínico: A la inspección clínica se observa reborde alveolar inferior con  reabsorción marcada  del sector posterior a nivel de zona de premolares, presenta 3 órganos dentarios tallados; a la valoración no encontramos lesiones tumorales o nodulares.

Examen  radiográfico:  Se  observan núcleos a nivel  de  31,  33,  41.  Presenta  pérdida  ósea horizontal a nivel del maxilar inferior. El maxilar superior esta en los rangos de normalidad. (Ver Fig. 1)

Fig.1. Radiografía panorámica. Obsérvese reabsorción marcada del reborde residual inferior desde la zona de premolares.

Operatorio: El paciente es sometido a cirugía  donde se le realiza exodoncias atraumaticas de órganos dentarios 31, 33, 41, previa anestesia  mandibular bilateral, luego lavado  profuso  y curetaje de los alvéolos; se precede  a la realización de un colgajo de sobre, sin relajantes y de espesor total, se taladra a baja velocidad hasta lograr la extensión de la longitud del implante, se realiza la inserción de 4 implantes IMETI  O-Ring de 2,8 con la llave  hexagonal o-ring hasta alcanzar la  altura de  reborde residual  (Ver Fig. 2-3-4)  sutura asa simple, puntos  interrumpidos con seda negra 4-0 trenzada (ver Fig. 5) Se prescribió antibióticos por 7 días y analgésicos por 5 días. El paciente es citado a los 15 días para control.

Fig. 2. Atache hembra para pilar de bola

Fig. 3. Inserción de implantes IMETI con la O Ring.

Fig. 4. Terminación de la inserción de los llave hexagonal Implantes.  Véase  la  extensión  del colgajo.

Fig. 5. Sutura. Asa simple con puntos

Postoperatorio: Asistió a consulta a los 15 días donde se observó buen proceso de  cicatrización (Ver Fig. 6). Asistió a los dos meses sin movilidad de implantes y buena Oseointegración (Ver Fig. 7). Por último se procedió a la realización de la prótesis total.

Fig. 6. Radiografia Panoramica post-operatoria.

Fig. 7. Implantes en Boca. Se observa 2 meses después de colocados, buena cicatrización sin lesiones de tejidos adyacentes.

DISCUSION

El presente caso clínico se observa  el éxito que tiene el tratamiento con sobredentaduras tanto en la parte funcional, estética como  sicológica en   pacientes edéntulos,  lo que coincide  con lo presentado por Gatti y Col en el 2000, los cuales en su estudio realizado con 21 pacientes donde se  les  fueron  colocados 4 implantes  a  nivel  de  la  región  mandibular,  para  posteriormente realizarles tratamiento con sobredentaduras, estos autores  encontraron un  96% de éxito  en un periodo de evaluación de 37 meses16.  Roynesdal y Col en el 2001 encontraron un 100% de éxito; a pesar de un muestreo pequeño y un periodo de observación corta, el valor alto de satisfacción obtenida indica que este es un concepto prometedor de tratamiento 17. Martínez y Col en el 2006 concluyeron que la rehabilitación mediante sobredentaduras inferiores es una opción predecible de resultados excelentes 7.

La literatura reporta que no hay diferencias en cuanto a estabilidad, que sean considerables en la utilización de 2 o 4  implantes para la realización de sobredentaduras así como lo reporta  Steven J. Sadowsky, en el 2001 en donde al comparar a  largo plazo las  sobredentaduras retenidas por  2, 3 o  más  implantes  no  se presentaron diferencias estadísticas.18. 19 En este caso se toma la opción de 4 implantes.

Los  implantes  no  produce  lesiones  a  nivel  de  las  estructuras  vecinas  a  la  región  donde  se encuentran  ubicados, esto es apoyado  por  Martínez-González  y col en  el 2002,  en donde en cincuenta  y dos  implantes  lo  que corresponde al  65%,  contrariamente a lo habitual, no hubo reabsorción durante el  primer año  sobre el cuello del  implante.20 En un estudio prospectivo longitudinal Gotfredsen y Holm en el 2000 no encontraron ningún cambio a nivel de los tejidos que rodean al implante, ni perdida de hueso marginal.21.22

La sobredentadura se presenta como la mejor alternativa en aquellos pacientes edéntulos que no hayan recibido ninguna rehabilitación tales  como los  que han  sido portadores de prótesis total que en los cuales se presentaron fracasos por la disminución de destreza motora y funcional; esto es  apoyada  por  una evidencia  científica  donde  se  demuestra  que  la  sobredentaduras  con implantes suministra mejor capacidad al masticar, estabilidad, retención, satisfacción al paciente y mejor calidad de vida, comparada con una prótesis total convencional.23.24.25.26.27.28.29.30.

CONCLUSIONES

Las sobredentaduras con implantes oseointegrados IMETI se propone como un  tratamiento con éxito en los pacientes edentulos,  ya que  les proporciona  satisfacción y elevan  su autoestima debido a que les ofrece mayor estabilidad, funcionalidad y estética.

Es  importante recalcar  que la edad  avanzada no constituye  una  contraindicación ni un  mal pronóstico para la implantología oral, teniendo mayor relevancia la valoración integral (bucal y sistémica) de los pacientes.

BIBLIOGRAFIA

1. Athena S., Papas L., Niessen C., Howard H. Chauncey. Geriatric Dentistry: Aging and Oral Health, Ed Mosby-Year Book, May 1991; 202-10.        [ Links ]

2. Esfandiari S; Lund  J; Thomason  M; Dufresne  E; Kobayashi T; Dubois M;  Feine  J. Can general dentists  produce successful implant overdentures  with  minimal training?. j.jdent 2006; 34: 796 - 801.        [ Links ]

3. Johns R. The role of osseointegrated dental implants in the treatment of elderly people. Dent Update. 1990; Jan-Feb; 17(1):19-23.        [ Links ]

4. Implantología Estética S.L.  2007http://www.implantologiaestetica.com/implantes_dentales.htm        [ Links ]

5. Waddell JN; Ichim I; Lee  H; Fangtao  L; Payne AGT;  Swain MV. Fatigue  failures of bar-attachment  brazed  joints  for  implant-supported overdentures. j.engfracmech. (2007); 74: 1148–1159.        [ Links ]

6. Prótesis sobre implantes. Marzo de 2007. http://www.odontocat.com/protimplantsca.htm.        [ Links ]

7. Martínez-González JM; Barona-Dorado C; Cano-Sánchez J;  Fernández-Cáliz F; Sánchez- Turrión A. Evaluation  of 80  implants  subjected  to immediate loading  in edentulous  mandibles after two years of follow-up. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006; 11: E165-70.        [ Links ]

8. Carvajal. L. Sobredentaduras. Asociación de odontólogos restauradora y biomateriales. Vol. 1, no. 2 - Agosto 2003. http://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol1num2/sobredentadura.html        [ Links ]

9. Mericske-Stern   R.  Treatment  outcomes  with   implant-supported  overdentures:  clinical considerations. J Prosthet Dent 1998; 79:66-73.        [ Links ]

10. Mericske-Stern RD; Taylor TD; Belser U. Management of the edentulous patient. Clin Oral Impl Res 2000; 11(Suppl.): 108-25.        [ Links ]

11. Cheng AC; Kwok-Seng L; Wee AG; Tee-Khin N. Prosthodontic management of edentulous patients with limited oral access using implant-supported prostheses: a clinical report. J Prosthet Dent. 2006 Jul; 96 (1):1-6.        [ Links ]

12. Tinsley D; Watson CJ; Ogden AR. A survey of  UKcentres on implant failures. J Oral Rehabil 1999; 26: 14-8.        [ Links ]

13. Batenburg RHK; Meijer HJA; Raghoebar GM; Vissink A. Treatment concept for mandibular overdentures  supported  by  endosseous  implants: a literature  review. Int J Oral Maxillofac Implants 1998; 13: 539-45.        [ Links ]

14. Naert  I; Gizani  S; Vuylsteke  M; van Steenberghe D. A 5 year prospective randomized clinical trial on the influence of splinted and  unsplinted oral implants retaining a mandibular overdenture: prosthetic aspects and patient satisfaction. J Oral Rehabil 1999; 26: 195-202.        [ Links ]

15. Batenburg RH; Raghoebar GM; Van Oort RP; Heijdenrijk K; Boering G. Mandibular overdentures supported by two or four endosteal implants: A prospective, comparative study. Int J Oral Maxillofac Surg 1998; 27:435-9.        [ Links ]

16. Gatti C; Haefliger W; Chiapasco M. Implant-retained mandibular overdentures with immediate loading: a prospective study of  ITI implants. Int J Oral Maxillofac Implants 2000; 15:383-8.        [ Links ]

17.  Roynesdal AK; Amundrud B; Hannaes HR. A comparative clinical investigation of 2 early loaded  ITI dental implants  supporting an overdenture in the mandible.  Int J Oral Maxillofac Implants 2001; 16:246-51.        [ Links ]

18. Steven J. Sadowsky, DDSa Mandibular implant-retained overdentures: A literature review. J Prosthet Dent 2001; 86:468-73.16.        [ Links ]

19. Daas M, Dubois G, Bonnet AS, Lipinski P,  Rignon-Bret C. A complete finite element model of a mandibular implant-retained overdenture with two implants: Comparison between rigid and resilient attachment configurations. Med Eng Phys. 2007 Mar 23.        [ Links ]

20. Martínez-González JM; Cano  J; Campo  J; Martínez MJS; García-Sabán  F.  Diseño de los implantes dentales: Estado actual. Av Periodon Implantol 2002; 14: 129-36.        [ Links ]

21. Gotfredsen  K; Holm B. Implant-supported  mandibular  overdentures retained with a  ball or bar attachments: a randomized prospective 5-year study. Int J Prosthodont 2000; 13:125-30.        [ Links ]

22. Canet  E; Faus-Lopez  J; Palomero E;  Firmino JP. Peri-implant condition  in  toothless patients carrying mandibular implant overdentures on bar anchorages - ITI system: 41. Journal of Clinical Periodontology. 2006 July; 33 Supplement 7:128.        [ Links ]

23. Zitzmann  NU; Sendi  P; Marinello  CP. An economic evaluation of implant treatment  in edentulous  patients-preliminary  results. The International Journal of Prosthodontics 2005; 18(1):20.        [ Links ]

24. Heydecke G; Locker D; Awad MA; Lund JP; Feine JS. Oral and general  health-related quality of life with conventional  and  implant  dentures. Community Dentistry and Oral Epidemiology 2003; 31(3):161.        [ Links ]

25. Thomason JM; Lund JP; Chehade A; Feine JS. Patient satisfaction with mandibular implant overdentures and  conventional dentures 6  months after  delivery.  The International  Journal  of Prosthodontics 2003; 16(5):467.        [ Links ]

26. Att W; Stappert  C. Implant therapy to improve quality of  life. Quintessence International 2003; 34(8):573.        [ Links ]

27. Awad MA; Lund JP; Shapiro SH; Locker D; Klemetti E; Chehade A et al. Oral health status and treatment  satisfaction with  mandibular implant overdentures  and conventional  dentures: a randomized clinical trial in a senior population. The International  Journal of  Prosthodontics 2003; 16(4):390.        [ Links ]

28. Cibirka RM; Razzoog M; Lang BR. Critical evaluation of patient responses to dental implant therapy. The Journal of Prosthetic Dentistry 1997; 78(6):574.        [ Links ]

29. Raghoebar GM; Meijer HJ; van’t Hof M; Stegenga B; Vissink A. A randomized prospective clinical  trial  on the effectiveness of three treatment  modalities  for patients with lower denture problems. A 10-year follow-up study on patient satisfaction. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2003; 32(5):498–503.         [ Links ]

30. Trakas T; Michalakis K; Kang K; Hirayama H. Attachment Systems for Implant Retained Overdentures: A Literature Review. Implant Dentistry. 2006; 15 ( 1): 24-34.         [ Links ]