Carga inmediata en implante unitario asociado a injerto de conjuntivo–Relato de un caso clínico

Immediate Loading in single dental implant associated to connective tissue graft – Case Report

MORAIS, Juliana Aparecida Najarro Dearo de¹; LANDÁZURI, Ricardo Andrés Del Barrio²; PAULA, Wagner Nunes de³; MARGONAR, Rogerio⁴; MARCANTONIO, Elcio Jr.⁵

¹ Doctora en Periodoncia de la Facultad de Odontología de Araraquara – UNESP

² Master en Periodoncia de la Facultad de Odontología de Araraquara – UNESP

³ Master en Periodoncia de la Facultad de Odontología de Araraquara – UNESP

4 Doctor en Periodoncia de la Facultad de Odontología de Araraquara – UNESP

⁵ Profesor adjunto do Departamento de Diagnóstico y Cirugía de la Facultad de Odontología de Araraquara – UNESP, Vice-coordinador del Programa de post-grado de Periodoncia.

Dirección para correspondencia: Dr. Ricardo Andrés Landázuri Del Barrio, Departamento de Diagnóstico y Cirugía. R. Humaitá 1680, 14801-903 Araraquara – SP, Brasil Fono: (16) 3301 6378 Fax: (16) 3301 6369

Resumen

El edentulismo parcial puede ser eficazmente rehabilitado con la utilización de implantes oseointegrados. Con los avances de la implantología se ha alcanzado el restablecimiento tanto funcional como estético de áreas edéntulas y principalmente reduciendo el tiempo de tratamiento.

Para lograr estos objetivos utilizando implantes oseointegrados, se han desarrollado innumerables técnicas quirúrgicas. En este relato de caso clínico se realizaron dos técnicas quirúrgicas concomitantes asociadas, la instalación del implante con carga inmediata e injerto de tejido conjuntivo. El objetivo de esta asociación de técnicas fue preservar la mucosa queratinizada en el CONIC® - Conexão Sistema de Prótese Ltda) fue instalado en la región con un excelente trabamiento inicial de 50 N.cm determinado por el torquímetro. Esta condición permitió optar por realizar carga inmediata. Por lo tanto fue seleccionado e instalado el abutment del tipo ceraone (Conexão Sistema de Prótese Ltda) y confeccionada la prótesis provisional de resina acrílica.

Abstract

The partial edentulism might be rehabilitated using dental implants. The advances in implantology had reached the functional reestablishment and esthetics in edentulism areas and decreasing the time of the treatments. These advantages of dental implants may be used in association with different surgical techniques. In this case report two surgical techniques were associated, the placement of dental implant with immediate loading and the connective tissue graft. The aim of this technique was the preservation of the queratinizated and bone tissue, periimplant marginal sealing, and obtaining esthetics in a short term period.

Key words: single implant, connective tissue graft, immediate loading, esthetics.

Recibido para arbitraje: 25/07/2007 Aceptado para publicación: 29/01/2008

Finalmente la prótesis provisional fue inmediatamente cementada.

Posterior a la instalación de la prótesis provisional inmediata (Fig. 2), se procedió a la colocación de injerto de hueso bovino liofilizado para el  recubrimiento de las roscas en la región media y cervico vestibular del implante; a continuación fue realizado el injerto de tejido conjuntivo mediante la técnica de una incisión, que consiste en realizar como su nombre lo indica una incisión perpendicular y profunda en el paladar de 3 a 4 mm del margen gingival en el área de los premolares, iniciando en la región mesio palatina del primer molar hasta la región mesio palatina del primer premolar. Mediante esta única incisión se realizan incisiones secundarias para obtención del injerto, siendo así una técnica más conservadora y menos traumática para el paciente. A continuación es realizada una segunda incisión paralela al epitelio, con el objetivo de separar  este del tejido conjuntivo. Posteriormente es liberado únicamente el tejido conjuntivo dentro del sobre a partir de incisiones laterales en la parte mesial y distal y también en el límite inferior del injerto. Una vez obtenido el injerto subepitelial, este tendrá el objetivo de funcionar como membrana para protección del biomaterial y además para aumentar el volumen del tejido gingival en la región vestibular del reborde alveolar. Para esta cirugía se realizó un colgajo con una incisión en el tejido gingival vestibular en el área del implante. El área escogida para la remoción del injerto fue la región palatina de premolares. El injerto fue posicionado sobre el colgajo para la realización de la sutura en “X” para mantener el injerto inmóvil (Fig. 3).

Figura 1.

Radiografía inicial del diente 11 demostrando una fractura radicular longitudinal.

Figura 2.

Implante y prótesis provisional instalados con carga inmediata, nótese la ausencia de tabla ósea vestibular.

Figura 3.

Colocación de injerto óseo bovino en la porción media y cervical del implante y posteriormente cubierto mediante el injerto de tejido conjuntivo.

Después de 6 meses fue realizada la prótesis definitiva, observándose el mantenimiento del contorno del reborde alveolar así como la preservación de la mucosa queratinizada peri-implantar, conservación de las papilas y  perfil de emergencia favorable (Fig. 4 y 5).

Figura 4.

Perfil de emergencia después de 6 meses de la instalación provisional.

Figura 5.

Radiografía final, implante y prótesis definitiva Metal free.

El paciente refirió satisfacción con el resultado estético (Fig. 6 y 7) así como con la reducción del tiempo de tratamiento.

Figura 6.

Vista intra-oral de la prótesis definitiva

Figura 7.

Sonrisa del paciente con armonía y estética.

Discusión

El tratamiento de regiones edéntulas se ha convertido en un desafío terapéutico para la Odontología. Los implantes oseointegrados permiten la rehabilitación de pacientes con pérdida dentaria. Este artículo muestra la indicación de dos técnicas quirúrgicas (instalación de implante inmediato con carga inmediata e injerto de tejido conjuntivo) para rehabilitación unitaria en la región antero- superior.

Con la instalación del implante inmediato asociado a carga inmediata fue posible mantener el posicionamiento adecuado de la prótesis provisonal, evitando el colapso del reborde alveolar. Esta técnica fue utilizada debido al alto índice de éxito reportado en la literatura^2,3,5. El período de cicatrización del alvéolo podía aumentar el defecto óseo en la pared vestibular, exigiendo la realización de técnicas mas invasivas como injertos óseos. En este caso pudo ser indicada la colocación del implante inmediato con carga inmediata, debido a que el defecto presentado en la tabla ósea vestibular era favorable ya que la cresta ósea interproximal (mesial y distal) estaban intactas. El posicionamiento ideal del implante permitió que este se ubicase dentro del alvéolo y palatinizado en relación al contorno óseo vestibular de los dientes adyacentes. La técnica de carga inmediata presenta algunas ventajas en relación a la técnica de colocación de implantes convencionales, tales como proporcionar una mayor densidad ósea alrededor de los implantes^1,13, reducción en el tiempo de tratamiento, evitando los periodos de cicatrización del alvéolo y oseointegración del implante. Otros factores importantes se observaron antes de la instalación del implante, como la cantidad ósea apical al diente para colocar un implante con más de 10 mm. de longitud y la estabilidad inicial determinada por un torque de inserción de 50 N.cm³.

En este caso clínico, la realización del injerto de tejido conjuntivo permitió el mantenimiento del contorno del reborde alveolar y del tejido queratinizado, evitando la traslucidez del implante después de la cirugía. Estos aspectos clínicos coninciden con los reportes de la literatura, que indican el injerto de tejido conjuntivo como una técnica para ser realizada en diferentes fases de tratamiento^{3,11,14,15,16}. La previsibilidad del injerto de tejido conjuntivo está asociada a la posibilidad de suplemento sanguíneo, minimizando los riesgos de necrosis¹⁷. En este caso, específicamente, el injerto de tejido conjuntivo subepitelial fue utilizado para compensar la pérdida ósea de la pared vestibular, previniendo la pérdida del contorno gingival, evitando además la exposición de roscas del implante. La obtención del injerto mediante la realización de una sola incisión reduce la incomodidad y el dolor en la región donadora. También es importante recalcar que la inmovilidad del injerto y el suplemento sanguíneo fueron indispensables para conseguir un resultado favorable.

La asociación de las técnicas realizadas en este caso clínico permitió la rehabilitación de la región anterior superior, la cual exige que los principios estéticos sean rigurosamente respetados. Después de 12 meses de continuidad podemos observar la integridad de los tejidos peri implantares además de la satisfacción demostrada por el paciente.

Este resultado está de acuerdo con Bianchi & Sanfilippo (2004), quienes  demostraron 100% de éxito en implantes inmediatos asociados a injerto de tejido conjuntivo en el mismo tiempo quirúrgico, durante un seguimiento de 9 años.

La realización de estas técnicas posibilitó la preservación de encía queratinizada y del tejido óseo, sellado marginal peri implantar, además de obtener un resultado estético favorable. La reducción del número de intervenciones quirúrgicas minimiza la morbilidad y también el tiempo de tratamiento, promoviendo de esta forma la satisfacción de los pacientes.

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