Teratoma rectal.  Reporte de un caso

Dres. Dib Jacobo Jr*, Delgado María*, Cruz María*, Ortiz Andres *, Clavo Mary *, Suarez Dorys *, Fernandez Guatavo*.

*Servicio de Gastroenterología Hospital "Jesús Yerena". Lídice. Caracas- Venezuela. Correo-e: plockey@etheron.net 

RESUMEN

El Teratoma Primario es una entidad extremadamente rara en el tracto gastrointestinal. Es un tumor mixto, compuesto por células de los tres estratos germinales. Afecta principalmente gónadas y retroperitoneo. Hasta el año 2000 solo se habían reportado 49 casos en la literatura mundial. En el presente estudio se reporta un Teratoma Rectal Primario que fue diagnosticado y resecado endoscópicamente.

SUMMARY

Primary Teratomas of the gastrointestinal tract are extremely rare entities. They are tumors composed by cells of the three germ layers and affect mainly the gonads and the retroperitoneum. Until the year 2000 only 49 cases had been reported on world literature. This study reports a Primary Rectal Teratoma diagnosed and resected through endoscopy.

Fecha de recepción Sep. 2006- Fecha de revisión Feb. 2007- Fecha de aprobación. Abr. 2007

REPORTE DE CASO

En 1998, una paciente femenina de 53 años de edad, quien consultó por presentar hematoquexia con presencia de coágulos de dos días de duración, fue diagnosticada de cirrosis hepática secundaria a hábitos alcohólicos. Para el momento de la admisión presentaba cifras de hemoglobina de 11,5 g%, hematocrito 36,2%, plaquetas y pruebas de coagulación normales. La gastroscopia evidenció presencia de várices esofágicas grado II sin evidencia de sangrado activo ni reciente. Se realizó colonoscopia, con hallazgo de lesión polipoidea de pedículo corto y ulcerado, localizada en el recto superior, a 15 cm del margen anal, con superficie irregular apreciándose en ella presencia de pelos. Se realizó la resección endoscópica de la misma sin complicaciones. La muestra resecada midió 40x30mm. La evaluación histológica evidenció tumor con superficie cubierta por epitelio escamoso de origen ectodérmico con áreas de queratinización, folículos pilosos y melanina (origen mesodérmico). En el interior células de epitelio glandular (origen endodérmico). Se concluyó como Teratoma Rectal Primario.

DISCUSIÓN

Los teratomas son tumores benignos compuestos por células de los tres estratos germinales. Se localizan principalmente en ovarios, testículos y retroperitoneo(1-3). Su presencia en el tracto gastrointestinal es inusual. Hasta en año 2000 se habían reportado 49 casos de Teratoma Rectal Primario, los cuales afectaron principalmente a mujeres (42 casos)(4). La teoría del origen del tumor se fundamenta en mecanismos embriológicos por la proliferación de células germinales sin fertilización(5). Su baja incidencia en tracto gastrointestinal radica en la ausencia de células germinales a este nivel, por lo cual se plantea la hipótesis de presencia aberrante de estas células fetales en recto por adyacencia a otras estructuras como gónadas, glándulas suprarrenales y tracto urinario. Sin embargo, esta hipótesis, de manera aislada, no explica su origen, dado el rango de edad de aparición (8 a 80 años), por lo cual deben existir mecanismos aún desconocidos que influyan en su génesis(4). El diagnóstico endoscópico es relativamente sencillo, dada la presencia de una lesión tumoral con presencia de pelos en su superficie.

El tratamiento es la resección endoscópica y el estudio histológico, debe confirmar la presencia de elementos de los tres estratos germinales en su composición, siendo fundamental la identificación de epitelio escamosos en su superficie para diferenciarlo del teratoma ovárico en el cual, además de estas características, se describe la presencia de áreas quísticas(6).

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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2. Otomo M, Ito Y, Okabe N, Yanbe Y, Masuda T.A. A solid teratoma of the rectum removed by endoscopic polypectomy-a case report. Syokaki-naisikyo 1993; 5: 1245-9.        [ Links ]

3. Saji T, Tanaka M, Sato K, Kuneida A. Teratoma of the rectum. Geka Shinryo (Jnp) 1973; 15: 346-52.        [ Links ]

4. Takao Y, Shimamoto C, Hazama K, Itakura H, Sasaki S, Umegaki E, et al. Primary rectal teratoma: EUS features and rewiev of the literature. Gastrointes Endosc 2000; 51: 353-5.        [ Links ]

5. Rubin E, Farber JL. Pathology. 2 ed. Philadelphia: JB Lippincott; 1994. P. 957-9.        [ Links ]

6. Orii S. Matuya F, Kashiwabara H, Suzuki S, Kamiya R, Sugai S. Bening solid teratoma of the rectum removed with endoscopic polypectomy report of a case. Stomach Intestine 1985; 20: 323-8.        [ Links ]