La ecoendoscopia en el estudio de las enfermedades del páncreas

Profesor Doctor Emerson Useche.¹

1. Jefe de Servicio y del Postgrado de Gastroenterología del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda. Venezuela

INTRODUCCIÓN: 

El ultrasonido endoscópico (EUS, por sus siglas en inglés) o endosonografía representa una de las herramientas diagnósticas que se ha introducido más al campo de la endoscopia digestiva recientemente, siendo uno de los temas más citados en Gastroenterología debido a los avances tecnológicos y a su utilidad en la práctica clínica, cada vez mayor en la actualidad(1). Desde su desarrollo, en los años 80, el EUS ha expandido dramáticamente la amplitud de la endoscopia gastrointestinal. Esto se debe a su capacidad de ser un método seguro y adecuado de diagnóstico y estadiaje de una amplia variedad de lesiones benignas y malignas del tracto gastrointestinal, que además se ha aproximado a la posibilidad de utilización en protocolos de estadiaje de otras lesiones tumorales tal como el cáncer de pulmón de células no pequeñas(2). Adicionalmente, la aspiración por aguja fina guiada por EUS puede ser realizada en áreas alrededor del tracto gastrointestinal incluyendo páncreas, hígado, mediastino y drenaje de pseudoquistes. Entre las indicaciones del EUS se reconoce actualmente la estadificación de tumores malignos del tubo digestivo, páncreas , vías biliares y mediastino, la evaluación de anormalidades de la pared del tracto gastrointestinal y estructuras adyacentes, la obtención de muestras para estudio citológico a través de la punción con aguja fina (PAF) guiada por EUS de lesiones propias o adyacentes a la pared del tubo digestivo, evaluación de anomalías de la vesícula y vías biliares. Hoy en día existe un interés creciente en la evaluación de las anormalidades pancreáticas incluyendo tumores, lesiones quísticas, pancreatitis crónica y otras anormalidades benignas(3). Entre las ventajas del método sobre las otras modalidades disponibles se encuentra la posibilidad de lograr imágenes del páncreas de alta resolución. Estas imágenes son de gran calidad, a diferencia del ultrasonido abdominal que brinda imágenes de baja resolución. Además, la imagen del US está limitada por el gas intestinal suprayacente al órgano. La ecoendoscopia (EE) supera estas desventajas al colocar un transductor dentro del lumen gastroduodenal en la inmediata vecindad del páncreas (a 3mm). La PCRE puede evaluar solamente al sistema ductal pancreático mientras que el USE puede evaluar tanto el parénquima como los ductos pancreáticos.

Finalmente, esta última permite la obtención de tejido mediante punción dirigida con aguja fina, la cual ha demostrado ser tan confiable como por TAC o biopsias quirúrgicas, con menos riesgo y mayor sensibilidad (más del 85%)(4).

A pesar de ello, también existen reportes donde la exactitud diagnóstica del EUS sólo entre las masas tumorales y el carcinoma pancreático es altamente dependiente de la experiencia y entrenamiento del operador, costosa en muchos casos, siendo la PAF la que mejora la eficiencia diagnóstica. Además la variabilidad interobservador puede afectar la interpretación de las imágenes y las lesiones(5).

Recientemente Sosa y col., propusieron una clasificación de las pancreatitis crónicas en patrones endosonográficos de pancreatitis crónica, de acuerdo a los criterios endosonográficos validados que incluyen: tumorales, pseudotumorales, areolares y calcificados. No existen reportes previos que clasifiquen los hallazgos endosonográficos de los pacientes con criterios de pancreatitis crónica en patrones que puedan ser correlacionados con la etiología, evolución y posterior pronóstico del paciente. Esta clasificación propuesta permite separar los diferentes grados y formas de pancreatopatía con la imagen diagnóstica de la EE, y haría posible crear un consenso entre los diferentes ecoendoscopistas en el momento de establecer un diagnóstico de pancreatopatía(6).Se requerirá mayor investigación y estudios de series más grandes de pacientes que permitan establecer un diagnóstico temprano y cada vez más exacto, para así diferenciar claramente las conductas en estos grupos de pacientes. También deberán realizarse estudios que permitan la evaluación histológica de estos cambios observados en los diferentes patrones. Sin embargo, no debemos restar importancia a esta descripción ya que fue basada en criterios ampliamente validados en la literatura y en el análisis de más de 300 pacientes con cambios del ecopatrón pancreático, a diferencia de cientos de pacientes con ecopatrones pancreáticos normales en grupos etarios parecidos. Pareciera que la EE surge como una herramienta útil en la Medicina para el mejor estudio de la glándula pancreática en lo referente a sus alteraciones de origen benigno.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Kahl Stefan, Glasbrenner Bernhard, Zimmwermann Sandra. Endoscopic Ultrasound in pancreatic diseases. Digestive Diseases 2002; 20: 120- 126.        [ Links ]

2. Sawhney MS, Bakman Y, Holmstrom AM, Nelson DB, Lederle FA, Kelly RF. Impact of Pre-Operative Endoscopic Ultrasound on Non-Small Cell Lung Cancer Staging. Chest. 2007 Jul 23.        [ Links ]

3. Bhutani MS. Endoscopic ultrasound in pancreatic diseases: Indications, limitations and the future. Gastroenterol Clin North Am. 1999; 28 (3):7 47-70.        [ Links ]

4. Raimondo Massimo, Wallace Michael. Diagnosis of Early Chronic Pancreatitis by Endoscopic Ultrasound: Are We There Yet?. Journal of the Pancreas. 2004; 5(1): 296-304.        [ Links ]

5. Mainie Inder, Rhys Vaughan, Faias Sandra. Endoscopic Ultrasonography for the Diagnosis of Chronic Pancreatitis. Gastrointestinal Endoscopy. 2006; 63(5): AB278-282.        [ Links ]

6. Sosa Valencia L, Weber W, Bethelmy A. Patrones Sonográficos de interpretación de pancreatitis crónica por ecoendoscopia pancreática. GEN. 61(1). 63-68.        [ Links ]