Prevalencia de enfermedad por reflujo gastroesofágico en población adulta del área metropolitana de Caracas Venezuela.

Dres. Veitía G*, Sandoval C*, Paredes R*, Armas V*, Guzmán M*, Del Valle D*, Mago E, Vásquez F*, Narváez M*, Mutti L*, Rodríguez M*, Rojas B*, Hernández I*, Khassale M*, Landaeta J*.

*Servicio de Gastroenterología. Hospital Vargas de Caracas. Venezuela. gveitia@cantv.net.

RESUMEN

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es uno de los trastornos gastrointestinales con mayor prevalencia; afecta del 10 a 15% de la población general constituyendo una causa frecuente de consulta. Sin embargo, existen pocos reportes acerca de la prevalencia de ERGE en la población general. Objetivos: Determinar la prevalencia de ERGE en la población general adulta del área metropolitana de Caracas y estudiar algunos factores asociados a esta enfermedad. Materiales y métodos: Estudio de corte transversal, realizado en la población general adulta del área metropolitana de Caracas en abril de 2007. Se utilizó una encuesta basada en criterios clínicos epidemiológicos de acuerdo a consensos latinoamericanos y europeos sobre la ERGE. Para el análisis de los resultados se calcularon promedios, medianas y porcentajes. Resultados: De 389 sujetos encuestados, 223 fueron mujeres (57,3%) y 166 hombres (42,7%). El promedio de edad fue 33,89 años. La prevalencia de síntomas cardinales en la ERGE fue 19,02%. En los sujetos con ERGE encontramos que 47,3% ingerían licor al menos un vez al mes, y 21,6% referían hábitos tabáquicos. Conclusión: Se determinó que la prevalencia de la ERGE en la población general adulta del área Metropolitana de Caracas fue de 19,02% encontrándose asociación con el hábito alcohólico.

Palabras Claves: Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico. Prevalencia. Epidemiología. Clínica.

SUMMARY

Gastroesophageal reflux disease (GERD) is one of the gastrointestinals problems with higher prevalence; it affects 10 to 15% of the general population being a frequent cause of medical visit. Nevertheless, there is low number of reports about GERD prevalence. Objectives: to determine GERD prevalence in adult population of the Caracas Metropolitan Area and study some related factors to this disease. Materials and methods: Study of transversal cut, made in adult population in Caracas Metropolitan Area in April 2007. A poll based in clinical and epidemiological criteria in accordance with a Latin- American and European consensus about GERD was used. To analize the results averages, medians and percentages were calculated. Results: of 389 subjects surveyed, 223 were women (57,3%) and 166 were men (42,7%). The mean age of the patients was 33 years old. The cardinals symptoms prevalence was 19,02%. In subjects with GERD we found that 47,3% drank alcohol at least once a week, and 21,6% were smokers. In Conclusion, we found that GERD prevalence in adult population of the Caracas Metropolitan Area was 19, 02% finding a relationship with alcoholic habit.

Key words: Gastroesophageal reflux diseases, prevalence, and clinical epidemiology.

Recibido Sep. 2007. Revisado Nov. 2007. Aprobado Feb. 2008.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es uno de los trastornos gastrointestinales con mayor prevalencia que afecta del 10% al 15% de la población general y constituye una causa frecuente de consulta.^1,2 El reflujo gastroesofágico es un fenómeno fisiológico que acontece fundamentalmente en el período postprandial asociado a algunos alimentos o medicamentos que disminuyen la presión del EEI; pero que bajo determinadas circunstancias puede hacerse patológica, ocasionando la ERGE caracterizada por síntomas característicos frecuentes, lesiones de la mucosa esofágica y/o riesgo de complicaciones a largo plazo (como estenosis péptica o esófago de Barrett).^{3, 4, 5, 6}

La importancia de esta patología afecta la calidad de vida de los pacientes generando un enorme gasto sanitario, fundamentalmente en términos de consultas médicas de especialistas, pruebas diagnósticas y tratamiento farmacológico.^{7, 8}

Se estima una prevalencia de ERGE del 10% al 20% de la población americana y de Europa Occidental, de los cuales 44% tiene pirosis una vez al mes, siendo éste el síntoma cardinal de la ERGE, hallándose datos similares en otras naciones desarrolladas.^9,10

En América Latina no se han encontrado mayores aportes bibliográficos sobre la enfermedad de reflujo, sin embargo, un estudio realizado en Brasil en el año 2004, demuestra una prevalencia de ERGE de 7,3 % en su población¹¹. Dicha prevalencia es mas baja que la reportada por un trabajo argentino en el año 2005, la cual fue de 11,9%¹². En la búsqueda realizada sobre la epidemiología de ERGE en América latina no se pudo hallar ningún otro dato confiable. En nuestro país un reporte preliminar realizado a través de llamadas telefónicas, fue presentado en el Congreso Venezolano de Gastroenterología en el año 2001, reportando una prevalencia de 13% en el Área Metropolitana de Caracas. Las edades promedio para esta enfermedad se halla similar para ambos sexos (hombres 36,9 ± 15 y mujeres 39,6 ± 15,1), teniendo el sexo femenino mayor prevalencia que el masculino en la mayoría de los trabajos reportados.³

Existen pocos reportes acerca de la prevalencia de ERGE en la población general, y discordancias entre el porcentaje de ERGE en la población adulta, por lo que nos propusimos realizar el presente trabajo de investigación el cual tiene como objetivo determinar la prevalencia de ERGE en individuos mayores de 18 años de la población general urbana del área metropolitana de Caracas Venezuela y estudiar algunos factores asociados a esta enfermedad.

MATERIALES Y MÉTODOS

Diseño: Estudio de corte transversal.

Población: Individuos mayores de 18 años de edad residentes en la ciudad de Caracas en el mes de abril 2007, que expresaran su consentimiento para participar en el estudio. Se excluyeron embarazadas, personas con antecedentes de neoplasias gastrointestinales, ingesta de cáusticos, cirugía del tracto digestivo alto y enfermedades mentales. Instrumento de Medición: Se utilizó una encuesta elaborada en la consulta de esófago del Servicio de Gastroenterología del Hospital Vargas basada en criterios clínicos epidemiológicos de acuerdo a consensos latinoamericanos y europeos sobre la ERGE.

La encuesta fue aplicada de manera aleatoria en diferentes sitios de Caracas: estaciones de metro, centros comerciales y empresa privada. La entrevista y la aplicación del instrumento de medición fueron realizadas por los residentes del post grado de Gastroenterología del Hospital Vargas. Los sujetos considerados enfermos fueron referidos a nuestro centro asistencial para recibir educación al respecto, estudios complementarios y tratamiento.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Cálculo de promedios, medianas y porcentajes. Para determinar la asociación entre ERGE y otras variables se aplicó Chi2.

RESULTADOS

Se realizaron un total de 389 encuestas a sujetos procedentes del área metropolitana de Caracas, de las cuales, 223 fueron mujeres (57,3%) y 166 hombres (42,7%). El promedio de edad fue de 33,89 μ 11, 72 años. El síntoma de pirosis se presentó con una frecuencia de 1 vez a la semana en 37 encuestados (9,5%); de 2 a 3 veces a la semana lo presentaron 38. sujetos (9,8%); mas de tres veces a la semana 21 personas (5,4%); una vez quincenal 32 personas (8,2%), una vez al mes 66 personas (17%) y nunca 192 sujetos siendo 49,4%. La regurgitación ácida se presentó en 34 sujetos (8,7%) una vez a la semana, de dos a tres veces a la semana en 23 sujetos (5,9%), mas de 3 veces a la semana en 12 sujetos (3,1%), una vez quincenal en 29 sujetos (7,5%), una vez al mes 84 sujetos (21,6%) y nunca 207 sujetos (56%).

Así mismo se evaluó la presencia de otros síntomas menos frecuentes en pacientes con enfermedad de reflujo describiéndose entre ellos dolor torácico y disfonía descritos en las tablas # 4 y 5. La prevalencia de síntomas cardinales en la enfermedad de reflujo gastroesofágico fue de 19,02% en el grupo estudiado con una frecuencia de 2 o más veces a la semana, presentándose pirosis y regurgitación en 15,2% (59 personas) y 9% (35 personas) respectivamente. En este grupo se encontró una edad promedio de 31,70 años, con un total de 46 mujeres (62,2%) y 28 hombres (37,8%).

El 22,7% de la población que refirió síntomas acudió a consulta médica antes de iniciar tratamiento, de los cuales a 14,4% se les prescribió tratamiento médico; en su mayoría antiácidos e inhibidores de la bomba de protones. En contraste un 29,4% de la población restante refiere ingesta de medicamentos sin prescripción médica.

En los sujetos con enfermedad de reflujo encontramos que el 47,3% referían ingesta de licor al menos un vez al mes, sin precisar cantidad ingerida; y el 21,6% referían hábitos tabáquicos. Se obtuvŁ un grupo donde coincidían ambos hábitos psicobiológicos de 20,3%.

DISCUSIÓN

La prevalencia de la ERGE en la población es difícil de determinar debido a la escasa literatura existente en nuestro país y a los diferentes métodos empleados para el diagnóstico de esta enfermedad, así como la interpretación subjetiva de los síntomas y el grado de instrucción de los encuestados.

En nuestro trabajo se demostró que la edad promedio de los sujetos que presentaron ERGE fue de 33 años, encontrándose similitud con diversos estudios realizados a nivel internacional⁽¹³⁾.

Se encontró mayor prevalencia de ERGE en el sexo femenino, con un porcentaje de 62,2%, y en el sexo masculino la prevalencia fue de 37,8%; esto pudiese explicarse ya que el mayor número de personas encuestadas eran de sexo femenino, sin embargo, a nivel mundial se describe mayor afectación en mujeres que en hombres, relacionados con factores como IMC, ingesta de alimentos grasos y condimentados, entre otros, los cuales no fueron evaluados en nuestro trabajo.⁽¹¹⁾

En un estudio realizado en Chile en el año 1999 se reportaron frecuencia de pirosis, regurgitación y disfagia de 59%, 23% y 18% respectivamente, estas cifras difieren de las encontradas en nuestra investigación, donde observamos valores de 15,2% para pirosis, 9% de regurgitación ácida y 2,8% con dolor torácico. Estos hallazgos pueden deberse a la inclusión o no de personas con sintomatología leve como pirosis una vez a la semana.⁽¹⁴⁾

En nuestra población la pirosis fue el síntoma de ERGE encontrado con mayor frecuencia, a diferencia de otros estudios latinoamericanos y metaanalisis de estudios internacionales donde las estimaciones de la prevalencia de pirosis y/o regurgitación oscilaron entre 21% y 59%⁽¹⁶⁾, siendo la regurgitación el síntoma mas frecuentemente encontrado. Sin embargo, en el estudio internacional DIGEST se estimó que la prevalencia de síntomas de ERGE es un 7,7% y que del conjunto de síntomas digestivos la pirosis es el mas frecuente con 13,5%, datos que concuerdan con los reportados por nuestro estudio.

En conclusión, se encontró en nuestra investigación una prevalencia de ERGE de 19,02% y un 29,4% de la población con síntomas refiere no haber acudido a ninguna consulta médica, automedicándose en su mayoría antiácidos y/o IBP, datos que al ser comparados con un estudio multicéntrico realizado en el Reino Unido, se encuentran por debajo de los porcentajes reportados por ellos. La enfermedad es más frecuente en el sexo femenino y tiene asociación con el hábito alcohólico.

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