Transito colónico como método diagnostico de estreñimiento crónico: Estudio prospectivo con marcadores radiopacos.

Dres. González Héctor*, Casanova Rosalba*, Bonngianni Hernán*, Rodríguez De León Luís José*.

*Hospital Carlos J. Bello. Servicio de Gastroenterología. Cruz Roja Venezolana. Caracas. Venezuela.

RESUMEN

El estreñimiento patología de múltiples orígenes, con alta prevalencia en la población occidental, para su estudios, el tránsito colónico (TC) con marcadores radio-opacos, según Hinlton, es un examen simple, reproducible. En el Servicio de Gastroenterología del Hospital Carlos J. Bello, de la Cruz Roja Venezolana, se seleccionaron 80 pacientes, 20 sanos en el grupo control, y 60 con diagnósticos de Estreñimiento Crónico, para la aplicación de esta prueba, en periodo comprendido entre Mayo 2005 - Julio 2006. Se observo que el uso de el Transito Colónico en el diagnostico de Estreñimiento Crónico, no debe considerarse como prueba de primera línea, el resultado de la misma se ve influenciado por otros factores que contribuyen con el estreñimiento.

Palabras clave: estreñimiento, transito colónico.

SUMMARY

Constipation pathology of multiples origins, with high prevalence in the western population, to study it, the colonic transit (CT) according to Hinlton, is a simple examination, with radio-opaque markers. In the Service of Gastroenterology of Hospital Carlos J. Bello, of the Venezuelan Red Cross two groups were selected, 60 patients with constipation and 20 patients as control group. A first group, with diagnosis of constipation, was included for the application of this test in the period between May 2005 to Julio 2006. We observed that the use of colonic transit in the diagnosis of chronic constipation, does not have to be considered a test of first line, the result of such test is influenced by other factors that contribute with constipation.

Key words: constipation, colonic transit.

Recibido Sep. 2007. Revisado Nov. 2007. Aceptado Feb. 2008.

INTRODUCCIÓN

El estreñimiento, o los síntoma asociados, es una condición de alta prevalecía en la población general, que afecta aproximadamente a un 2 a 27% de dicha población, con predilección en el sexo femenino, la raza blanca, y las edades extrema de la vida⁽¹⁾. Habitualmente se manifiesta como un problema clínico por las eventuales consecuencias en el área proctológica (crisis hemorroidal, fisuras agudas), o sus complicaciones más serias (fecaloma, retención estercorácea).

Es un problema subestimado, siendo de los motivos mas frecuente de consulta en el nivel primario de atención médica, donde el tratamiento de este trastorno es a menudo sencillo, y efectivo, sin la necesidad de la observación especializada, o el tratamiento prolongado.

Luego del Consenso de Roma⁽³⁾, actualizado en 1999, se definió el estreñimiento. La formas clínicas de este síndrome fue definidas por Pemberton en 1991⁽⁴⁾.

Existen formas mixtas y, como se trata de una condición predominante en el sexo femenino, la colopatía funcional se imbrica en el estreñimiento, lo que en ocasiones hace más compleja la evaluación clínica y la toma de decisiones.

Luego de una evaluación inicial donde es descartada las patologías metabólica, neoplásica u orgánica, se recomienda un manejo basado en una dieta rica en fibra suplementado con fibra adicional (20 a 30 gramos diarios.

Los principales estudios complementarios disponibles en la actualidad para evaluar el estreñimiento son muchos, cuyos resultados no son absolutos y requieren de una interpretación juiciosa en el contexto del cuadro clínico, destacando, la Manometría anorectal, y Expulsión de Balón, Defecografía, Tiempo de Transito Colónico, y Transito Colónico.

El tránsito colónico según Hinlton, es un examen simple, barato y reproducible que pretende medir el tránsito oro-anal mediante la ingestión de capsulas, contentiva de marcadores radio-opacos. Actualmente se utiliza una cápsula producida comercialmente y conocida como Sitz-MarkMR® que libera de 24, a 50 marcadores cuya progresión en el colon se evalúa mediante una radiografía simple de abdomen a las, 120 horas, 5 días. Lo normal es que en ese lapso se haya eliminado el 80% de los marcadores. La presencia de marcadores distribuidos en forma difusa en el colon derecho apunta a una constipación de tránsito lento o inercia colónica. La acumulación de los marcadores en el rectosigmoides sugiere una Disfunción del Piso Pélvico.

Se planteo lleva a cabo estudio prospectivo, con casos control, abierto, de cohorte hospitalaria, en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Carlos J. Bello, de la Cruz Roja Venezolana, evaluando paciente con diagnostico de Estreñimiento Crónico, descartando otras patología, se realizo transito colónico con capsulas contentiva de marcadores radiopacos.

MATERIALES Y METODOS

Entre el mes de Mayo 2005 y Julio 2006, se incluyeron 60 pacientes consecutivos con Estreñimiento Crónico, que acudieron al Servicio de Gastroenterología del Hospital Carlos J. Bello, de la Cruz Roja Venezolana, cuyas edades estaban comprendidas entre 18 y 79 años de edad. Se seleccionaron aquellos pacientes que los exámenes paraclinicos solicitados reportaron entre la normalidad, (laboratorio, endoscopias, otros).

Según la técnica descrita por Hinlton se practico, Tránsito Colónico con Marcadores Radiópacos, administrándose la capsula, de manera supervisada. Al 5to día, se practico, en horas de la mañana, radiografía abdomen simple de pie, con técnica de alto kilovoltaje y bajo tiempo de exposición. Cuantificándose el número total de marcadores observables en la radiografías de abdomen simple de pie, efectuada. Se clasifico de acuerdo al hallazgo: Paciente con más del 80 % de los marcadores expulsados, (19) se clasifico como transito normal. Paciente que retenga mas de 5 marcadores, en colon izquierdo, o recto, se considero prueba positiva para diagnostico de estreñimiento.

ANÁLISIS ESTADÍSTICOS

Los datos son expresados como la media aritmética + DS y los análisis estadísticos para cálculos comparativos entre los grupos fueron realizados de acuerdo al Test de Student.

Se tomaron valores de P 0.05, como estadísticamente significativos.

RESULTADOS

De los 60 pacientes estudiados, 45 (75, %) correspondieron al sexo femenino, y 15 (25, %) al sexo masculino con una edad promedio de 45 años, observando 66 % en el grupo conformado por 51-70 años. En el 28 %, de los Rx abdominales evaluados, se observo hasta 09 marcadores. En 1,6 % se cuantificaron un total de 19 marcadores.

De acuerdo al análisis se determino, para esta prueba una Sensibilidad del 46 %, y una Especificidad del 72 %, y una P, con valor de 0.015 %.

DISCUSIÓN

El estreñimiento es una de las patologías más comunes, y multifactorial, en el área de la Gastroenterología y su aproximación clínica está supeditada a la valoración subjetiva de cada paciente. El tratamiento empírico del estreñimiento con los diferentes fármacos que se encuentran en el mercado es generalmente frustrante y esto se debe, en parte, a que no se realiza una evaluación fisiopatológica del tipo de estreñimiento, previa la iniciación de la terapia.

Nuestro estudio de tránsito con marcadores permite un abordaje inicial más objetivo de los pacientes con estreñimiento ya que clínicamente no podemos establecer con certeza el tipo de estreñimiento que presentan. Si comparamos nuestros hallazgos con los descritos en otros estudios, vemos que en nuestra población hubo mayor prevalencia de estreñimiento en el sexo femenino, con un 75 % de mujeres estreñidas (6).

La distribución que hicimos de los pacientes estreñidos, según los resultados del tránsito intestinal, mostró que más de la mitad (72%) de los pacientes con estreñimiento tenían tránsito colónico normal Wald y Chang (7) encontraron que más del 55% de los pacientes con tres o menos deposiciones a la semana tenían tránsito normal, y que aquellos con menos de dos deposiciones semanales solamente el 29% tenían tránsito normal.

Se ha descrito (8) que los pacientes con síntomas de estreñimiento tienen Inercia Colónica en un 15%, nuestra muestra se observo un 1,6 %. Los pacientes con Inercia Colónica tienen como característica una pobre respuesta al tratamiento médico (9) y algunos son candidatos para manejo quirúrgico.

Esto nos indica la importancia del estudio del tránsito intestinal para lograr su identificación (10).

CONCLUSIÓN

El uso de el Transito Colónico en el diagnostico de Estreñimiento Crónico, no debe considerarse como prueba de primera línea, el resultado de la misma se ve influenciado por otros factores que contribuyen con el estreñimiento.

Y que no son evaluados con esta prueba, por lo que es necesario extender la valoración funcional del colon y anorrecto para poder establecer un manejo adecuado de la patología de base.

Sin embargo, a pesar de utilizar varias pruebas funcionales, todavía existe un subgrupo de pacientes en los cuales no es clara la alteración motora que llevó a la presentación de los síntomas. Las múltiples técnicas disponibles actualmente para la evaluación de la función motora tienen limitaciones en la información que proporcionan y deben ser utilizadas racionalmente.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

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4. Pemberton Jh, Rath Dm, Ilstrup Dm. Evaluation and surgical treatment of severe chronic constipation. Ann Surg 1991; 214: 403-13.        [ Links ]

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9. Bak YT, Kim JH, Lee CH. Cisapride in chronic constipation: clinical response and effect on colonic transit time. Korean J Intern Med 1996; 11(2): 151-156.        [ Links ]

10. Kamm MA, Hawley P, Lennard -Jones J. Outcome of colectomy for severe idiopathic constipation. Gut 1988; 29: 969-973.        [ Links ]