Síndrome diarreico crónico debido a infección por hymenolepis diminuta. Reporte de un caso

Dres. Guzmán Francisco*, Pernalete Beatriz**, Villarreal Lorena***, Bierman Yaeli****, Camaray Noheltriz*, Hernández Yalitze*, Lara Jacinto*****.

*Residentes de Post grado de Gastroenterología Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" Caracas-Venezuela. frankguztar@hotmail.com.

**Gastroenterólogo Adjunto Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" Caracas-Venezuela.

***Anatomopatólogo Adjunto Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo". Caracas-Venezuela.

****Residente de Post grado de Anatomía Patológica. Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo". Caracas-Venezuela.

*****Jefe del Servicio de Gastroenterología del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" Caracas-Venezuela.

RESUMEN

La infección parasitaria del intestino delgado del hombre producida por cestodos conocidos como Hymenolepis diminuta o "tenia del ratón", es excepcional. Varios artrópodos coprozoicos sirven como huéspedes intermediarios. La ingestión de los hospederos intermediarios parasitados produce la infección en el hospedero definitivo y, accidentalmente, en el hombre, donde la infección es bien aceptada, sin un cuadro clínico específico, presentándose como diarrea, dolor abdominal difuso y otras manifestaciones inespecíficas. A nuestro centro fue llevado paciente masculino de 50 años de edad con Retardo mental, quien presentaba evacuaciones diarreicas múltiples con moco y sin sangre, anorexia, pérdida de peso y fiebre de un mes de evolución, por lo cual se ingresa. Durante su hospitalización, se realiza Videocolonoscopia evidenciándose abundantes helmintos en todo su trayecto. Se toman muestras para Biopsia, en las cuales se observan formas maduras e inmaduras de Hymenolepis diminuta. Posterior a tratamiento con Praziquantel, el paciente es dado de alta, por evolución satisfactoria.

Palabras clave: Colitis parasitaria, Hymenolepis diminuta, Síndrome diarreico crónico.

SUMMARY

The parasitic infection of the small bowel produced by cestodos acquaintances like diminuta Hymenolepis or "tape-worm of the mouse" is exceptional. Several coprozoic arthropods serve as intermediary guests. The ingestion of the intermediary parasitized inn-keepers produces the infection in the definitive inn-keeper and, accidental, in the man, where the infection is accepted well, without a clinical specific picture, appearing as diarrhea, abdominal diffuse pain and other unspecific manifestations. A 50-year-old masculine patient with mental delay was taken to our center, who presented multiple diarrheic evacuations with snot and without blood, anorexia, loss of weight and fever of a month of evolution, by which it is deposited. During his hospitalization, videocolonoscopy is realized progressing up to blind person, being found abundant helmintos in all its distance. Samples are taken for Biopsy, which demonstrate mature and immature forms of Hymenolepis Diminuta. Later to treatment with Praziquatel, the patient is discharged, for satisfactory evolution.

Key words: parasitic Colitis, Hymenolepis Diminuta, Chronic Diarrheic Syndrome.

Recibido Sep. 2008. Revisado Nov. 2008. Fecha de Aceptado Feb. 2009.

INTRODUCCIÓN

Se define diarrea como cualquier variación significativa de las características de las deposiciones con respecto al hábito previo del paciente, en cuanto a aumento del volumen o de la frecuencia, con disminución de la consistencia de las heces, por un período mayor de 4 semanas⁽¹⁾. La lista de causas es extensa, entre las cuales la literatura mundial describe: Síndrome de Intestino irritable, enfermedad Inflamatoria intestinal, Colitis microscópica (colagenosa o linfocitica), tumores de diversa índole, Infecciones por parásitos, bacteria y hongos, Síndromes de malabsorcion, Hipotiroidismo, hipertiroidismo, Diabetes mellitus, Amiloidosis, causas idiopáticas, etc.⁽¹⁾. Clásicamente se ha utilizado una clasificación de las causas de diarrea crónica basada en el mecanismo fisiopatológico que la ocasiona y que incluye 4 categorías: a) inflamatoria; b) osmótica; c) secretora, y d) por alteración de la motilidad⁽²⁾. Sin embargo, desde el punto de vista de la práctica clínica tiene mayor interés distinguir entre pacientes con diarrea crónica con características que sugieren trastornos de tipo funcionalidad o de organicidad. Establecer una diferencia es importante pues el enfoque diagnóstico de ambas situaciones varía de manera importante.

CASO CLÍNICO

A nuestro centro fue llevado paciente masculino de 50 años de edad, portador de retardo mental secundario a meningitis infantil, quien presentaba evacuaciones diarreicas múltiples con moco y sin sangre, anorexia, pérdida de peso y fiebre de un mes de evolución, por lo cual es llevado a la emergencia de adultos del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo, decidiéndose su ingreso para estudio, a cargo del Servicio de Gastroenterología. Se trataba de un paciente que es cuidado por familiares cercanos, quien a pesar del retardo mental severo, se había mantenido en buenas condiciones y buena relación pondo - estatural, antes del inicio de la enfermedad actual, con ritmo intestinal diario, con evacuaciones pastosas, tolerando alimentos con lactosa y gluten, sin antecedentes de infecciones parasitarias. Sin embargo, familiar que lo cuida refirió en un interrogatorio posterior al ingreso que el paciente en oportunidades ingería tierra de materos y raspaba las paredes para ingerir el yeso que las cubría (habito conocido como Geofagia).

A partir de su admisión en nuestro centro, se realizaron exámenes de Laboratorio, en los cuales se reportaron: Leucocitos: 6900, Neutrofilos: 59.8%, Linfocitos: 27.5%, Eosinofilos: 5.7%, Hemoglobina: 11, Hematocrito: 34.8 %, Plaquetas: 388000, PTr: 1.83‰, estudios coproparasitologico y coprocultivo no se reportaron huevos, quistes o formas parasitarias. HIV, anticuerpos antigliadinas, antiendomisio, antireticulina y antitransglutaminasa, SUDAN III, sin alteraciones. Durante su hospitalización, se realiza Videogastroscopia, reportándose Gastritis erosiva en cuerpo y pequeña ulcera antral. En las muestras de Biopsia tomadas de mucosa duodenal, el servicio de Anatomía patológica de nuestro hospital no reportan alteraciones arquitecturales fuera de la normalidad. También se realiza Videocolonoscopia progresándose hasta ciego, evidenciándose abundante cantidad de helmintos en todo su trayecto. Se toman muestras para Biopsia, en las cuales se reportan formas maduras e inmaduras de Hymenolepis diminuta, sin evidencia de alteraciones morfológicas. Posterior a tratamiento con Praziquantel, vía oral e Hidratación parenteral acorde al caso el paciente es dado de alta, por evolución satisfactoria.

DISCUSIÓN

Las colitis de tipo parasitaria son procesos frecuentes en la práctica diaria en los países en vías de desarrollo, constituye padecimientos endémicos, especialmente relacionados con las condiciones sanitarias⁽³⁾. La Hymenolepis diminuta es un cestodo parásito de roedores. En humanos es muy infrecuente y la parasitosis suele ser asintomática, aunque puede causar dolor abdominal, diarrea, anorexia, mareos y cefaleas⁽³⁾. Necesita obligatoriamente un huésped intermediario, para el que sirven varios artrópodos coprófilos como lepidópteros (mariposas), miriápodos (cienpies, milpies), Blatodeos (cucarachas), larvas de mosca, escarabajos, etc. Estos artrópodos, que pueden contaminar cereales, ingieren los huevos, y las larvas cisticercoides se desarrollan en su interior. Los roedores y accidentalmente los humanos (en general niños) al ingerir los artrópodos infectados desarrollan la forma adulta del helminto⁽⁴⁾.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Esteve Comas M, Fernández Bañares F. Diarrea crónica y malabsorción intestinal: Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas. (segunda edición). Asociación Española de Gastroenterología. 2006. Págs. 206- 210.        [ Links ]

2. Carmona-Sánchez R. Diarrea crónica. Curso precongreso. Modulo IV: Intestino delgado y colon.  Rev Gastroenterol Mex, Vol. 69, Supl. 3, 2004. Págs. 95 - 97.        [ Links ]

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4. Carmen Martínez-Peinado y cols. Parasitosis en niña ecuatoriana. Revista de Enfermedades infecciosas y microbiología clínica. 2006 Marzo 1. Volumen 24 - Número 03 p. 207 - 208.        [ Links ]