Incidencia de linfoma gastrointestinal en el hospital militar Dr. Carlos Arvelo en el lapso 2003-2008 un período de 5 años.

Dres. Pernalete Beatriz *, La Cruz María Alejandra **, Rodríguez Livia **. Benítez Sylvia *, Pérez Oscar *, Bonardo Rosanna*, Camaray Noheltriz, Guzman Francisco **, Villarreal Lorena ***, Lara Jacinto***.

*Gastroenterólogo Adjunto Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo", Caracas. beatrizpernalete@gmail.com.

**Residentes de Post Grado de Gastroenterología Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" Caracas.

***Adjunto Anatomía Patológica, Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo", Caracas.

RESUMEN

Los Linfomas No Hodgkin del tracto gastrointestinal son los linfomas extranodales más comunes, representando entre el 30 y 70% de esta última patología constituyendo un grupo heterogéneo de tumores con diferentes características clínicas y patológicas. El estómago está lesionado de manera predominante siendo los linfomas tipo MALT los tumores de bajo grado más frecuentes en el sistema gastrointestinal, contando con 40% de todos los linfomas gástricos primarios, manteniéndose localizados por períodos prolongados sin tratamiento. Objetivos: evaluar la epidemiología de los linfomas gastrointestinales en nuestro centro. Pacientes y métodos: Análisis retrospectivo de las historias de pacientes con diagnóstico de Linfoma Gastrointestinal. Resultados: Se presentan datos clínicos e histopatológicos de 20 pacientes con diagnóstico de Linfoma Gastrointestinal tratados en el Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo", Caracas, Venezuela, desde 2003 a 2008. 15 hombres, 5 mujeres, con edades comprendidas entre 23 y 64 años.

De ellos, 14 (70 %) se presentaron con enfermedad limitada (estadio I-II) mientras que 6 (30%) tuvieron lesión de varios órganos (hígado, páncreas, bazo, duodeno) o más de un órgano gastrointestinal, siendo clasificado como estadio IV. 11 pacientes tuvieron linfoma gástrico, 2 de páncreas, 1 hepático esplénico y de columna lumbar, 1 intestino delgado, 1 en bazo, 4 de colon, y en 5 pacientes se observaron multiples localizaciones en el sistema gastrointestinal. Dolor abdominal, hemorragia digestiva, pérdida de peso fueron los síntomas más frecuentes de presentación. El estómago fue el órgano mas frecuentemente lesionado.

Palabras claves: Linfoma gastrointestinal

SUMMARY

Non-Hodgkin´s lymphomas (NHL) of the gastrointestinal (GI) tract are the most common extra nodal lymphomas. They represent between 30% to 70% of all extra nodal lymphomas and constitute a heterogeneous group of tumors with different clinical and pathological features. The stomach is predominantly involved. MALT type lymphomas are the most frequent low grade non-Hodgkin´s lymphomas encountered in the GI tract. They account for 40% of all primary gastric lymphomas and remain, in the majority of cases, localized for a prolonged period of time without therapy. Aim: To evaluate the epidemiology of gastrointestinal lymphomas in our Hospital. Patients and Methods: Retrospective analysis of patientÊs recorders performed at the Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo", Caracas, that had the diagnosis of gastrointestinal lymphoma. Results Clinical and histopathologjcal data from 20 patients presenting with GI-NHL treated from 2003 until 2008, were reviewed. 15 men, 5 women with an age range between 23 and 64 years old. Of these, 14 (70%) presented with limited disease (stage I and II), while 6 patients were found to have disease involvement of other abdominal organs (i.e., liver, pancreas, spleen, duodenum) or more than one gastrointestinal site and were therefore classified as stage IV. 11 patients presented with lymphoma in the stomach, 2 pancreatic, 1 in liver, spleen and lumbar vertebrae, 1 in the small intestine and 4 in the large bowel, while in 5 cases multiple localizations of the gastrointestinal tract were documented. Abdominal pain, gastrointestinal bleeding, weighs loose were the main presenting symptom.

Key Words: Gastrointestinal Lymphoma.

Recibido Sep. 2008 Fecha de Revisado Nov. 2008. Aceptado May. 2009

INTRODUCCIÓN

Los linfomas gástricos comprenden el 3 al 6% de todos los canceres gástricos. Pueden subdividirse en aquellos en los que el estómago es la localización primaria y aquellos con diseminación ganglionar y compromiso secundario del estómago. Más del 95 % de los linfomas gástricos son no Hodgkin, el linfoma gástrico es la forma más frecuente de linfoma no Hodgkin extraganglionar, siendo responsable de más del 30% de todos los casos de linfoma no Hodgkin primario^(1,2).

La relación hambre/mujer varía según cada país. Sin embargo es más frecuente en el sexo masculino⁽³⁾. El tejido gástrico normal no cuenta con tejido linfoide, pero luego de la infección por H. pylori un subgrupo de pacientes puede desarrollar tejido linfoide asociado a mucosas, con hiperplasia linfoide y expansión clonal de células B, que se cree secundaria a una regulación defectuosa de las células T del crecimiento de las células B⁽³⁾. Se cree que estos clones de células B luego pueden dar origen a los linfomas.

Los linfomas de la zona marginal comprenden un grupo heterogéneo de tumores de células B que pueden originarse en los ganglios linfáticos, el bazo o en los tejidos extraganglionares. Todos estos tumores tienen en común algunos rasgos morfológicos e inmunofenotípicos pero los que se originan en tejidos extraganglionares merecen una atención especial por su extraña patogenia y aparecen en adultos de mediana edad.

En los estadios iniciales y los linfomas tipo MALT los pacientes tienden a ser asintomáticos. Con el avance de la enfermedad tienden a presentar dolor abdominal, náuseas, vómitos, anorexia, pérdida de peso, sangrado, fiebre, sudoración nocturna y diarrea⁽³⁾.

En el estudio endoscópico los linfomas gástricos pueden aparecer como masas polipoideas, engrosamiento de los pliegues, lesiones ulcerosas, o pueden ser difíciles de distinguir de otras lesiones tumorales. La sensibilidad de endoscopia más la toma de biopsia es cercana al 95%. La estadificación de los LNH permite diseñar adecuadamente el tratamiento y aventurar el pronóstico.

El sistema de estadificación más utilizados es el que se describe a continuación⁽⁴⁾:

Al tratar estos pacientes siempre tendremos en cuenta que son curables con Cirugía, Quimioterapia y/o radioterapia. Tendremos también en consideración que cuando se realiza el diagnóstico preoperatorio de la enfermedad y se determina la infección por Helicobacter muchos autores reportan un índice de curación elevado con la utilización de antibióticos anti- Helicobacter sólo o combinados con otro tratamiento.

A continuación presentamos cuadro descriptivo de la información obtenida para el desarrollo de nuestro trabajo.

Con los datos obtenidos anteriormente descritos obtuvimos los siguientes resultados:

DISCUSIÓN

La gran mayoría de los linfomas gastrointestinales son de tipo No Hodgkin, con marcado predominio de los de estirpe B. En el momento actual, el consenso internacional acepta que los linfomas gastrointestinales se deben clasificar según el sistema propuesto por la Organización Mundial de la Salud, cualquier linfoma puede desarrollarse en el tracto gastrointestinal siendo los más frecuentes los de células B del tipo Malt de zona marginal extranodal.

En cuanto a pacientes que tiene como comorbilidad el VIH, presentan tumores por lo general agresivos, en general de estirpe B, y destaca el tipo difuso de células pequeñas no hendidas (tipo Burkitt). Sin embargo, en su localización intestinal suelen ser de tipo inmunoblástico de célula grande.

El 90 % de los pacientes se encuentran en estadio IV en el momento del diagnóstico, destaca el aumento relativo de linfomas de colon y recto frente a lo observado en la población general.

En los 20 casos presentados en el Hospital "Dr. Carlos Arvelo", Caracas, Venezuela, el 75% fueron del sexo masculino, y coincidimos con la literatura debido a que la localización predominante fue gástrica y dentro de estos los de tipo Malt. Así mismo encontramos que 6 de nuestros pacientes presentaron más de una localización del linfoma, ejemplo de ellos son el paciente 2 que presentó afectación de esófago, estómago y duodeno, el paciente 5 , 12 y 16 con afectación gástrica y de duodeno, el paciente 9 bazo, hígado y óseo, y el paciente 14 afectación de duodeno y páncreas.

La edad de presentación más encontrada fue entre los 50-59 años, estando los pacientes distribuidos en el rango entre los 23 y 64 años. En cuanto a la sintomatología el 30.95% presentó pérdida de peso, seguido de dolor abdominal (26.19%), y hemorragia digestiva (9.52%). El tipo histológico más frecuente resultó en un 45% el linfoma difuso de células grandes tipo B, seguido por los linfomas asociados a la mucosa (MALT). Así mismo podemos señalar que obtuvimos un caso de linfoma Hodgkin en nuestro estudio siendo estos los menos frecuentes en el tracto gastrointestinal de acuerdo a la literatura revisada.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1.- Support for People Living with Leukemia or Myeloma. The Leukemia & Lymphoma Society. 2005.        [ Links ]

2.- Gastric Lymphoma: Endoscopy Role and Epidemiologic analysis in 73 Cases. Spencer Vaiciunas, Leomar . C. Machado, Jose C. Ardengh,Knowles.        [ Links ]

3.- Gastrointestinal lymphomas and lymphoid hiperplasias. In : Neoplastic Hematopatology. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 200; 1235-48.        [ Links ]

4.-What to Do When You Suspect Gastrointestinal Lymphoma: .A Pathologist`s Perspective. Clinical Gastroenterology and Patology. 2007:5;417-421. Sandeep Gurbuxani , John Anastasi.        [ Links ]

5.- Sleisenger & Fordtran. Enfermedades Gastrointestinales y Hepáticas. 7ma. Edición 2006.        [ Links ]