Tradicionalmente en el estudio de los pólipos colorrectales se han considerado dos grupos: Neoplásicos (adenomas) y No Neoplásicos (hiperplásicos). El término de Adenoma Aserrado fue introducido por Longacre y Fenoglio-Preiser¹ en el año 1990 los cuales mostraban características histológicas similares a los adenomas y endoscópicas similares a los pólipos hiperplasicos. Más recientemente, este término se ha reintroducido por Torlakovic y colaboradores² denominando estas lesiones como Adenomas Sésiles Aserrados, los cuales se diferencian de los pólipos hiperplasicos por su tamaño, arquitectura aberrante, proliferación atípica, epitelio hipermucoso y predilección por el colon proximal. Adicionalmente, otra terminología designada para referirse a estas lesiones derivado de su composición de los dos componentes presentes simultáneamente (adenoma – hiperplasicos) como pólipos mixtos. Los adenomas aserrados pueden constituir lesiones precursoras de carcinoma colorrectal con diferente secuencia a la clásica secuencia adenoma-carcinoma. Los estudios morfológicos y moleculares están identificando vías evolutivas relacionadas a metilación del ADN, mutación del BRAF e inestabilidad de microsatélites conocido como "Secuencia Aserrado".³

Diseño y Resultados

En este estudio describiremos 12 casos (10 pacientes del sexo femenino y 2 pacientes del sexo masculino) con edades comprendidas entre 54 y 79 años, evaluados en la Clínica de Prevención de Cáncer de un total de 362 colonoscopias, lo que constituye 3,32%, utilizando colonoscopios de magnificación (EC-590 ZW/L) y sistema de video endoscopio Fujinon EPX-4400, los cuales fueron equipados con el sistema CCD (Charged Coupled Devices) con alta resolución superior a 1.200.000 pixeles. Este tipo de equipos cuenta con la posibilidad de emplear magnificación óptica (100x a 200x) y magnificación digital 20x. Las indicaciones para el estudio fueron: 1. Pesquisa: pacientes asintomáticos con riesgo intermedio de Cáncer colorrectal. 2. Sintomáticos: Pacientes con anemia, sangre oculta positiva, cambios de hábito intestinal, hematoquezia, pérdida de peso y dolor abdominal. 3. Seguimiento: pacientes con antecedentes de Pólipos de colon. Las características de las lesiones aserradas encontradas fueron sus localizaciones en colon derecho (la mayoría de ellas (8 de 12 casos), las restantes 4 en colon sigmoides y recto), sésiles, sobre pliegues, con patrón de Kudo I,^4,5 con tamaños variables de 1 a 3 cm, con dilatación de criptas y extensión horizontal de las mismas, escasa microvasculatura superficial y profunda, las lesiones fueron identificadas (Figuras 1-3) y resecadas en su totalidad mediante la técnica de mucosectomia y enviadas a patólogos expertos en área gastrointestinal con descripción histopatológica dada por criptas elongadas y dilatadas (en la base), superficie villiforme, células con citoplasma eosinofílico y núcleos grandes, ovoides o redondeados, nucléolos prominentes y mitosis en las criptas superficiales (Figuras 4-6).

Discusión

La propuesta de la introducción electrónica óptica en los videos endoscopios es mejorar la precisión diagnostica a través de imágenes procesadas y la tecnología digital. La descripción del sistema de CVC (Cromoendoscopia Virtual Computarizada) implica el uso de tecnología de estimación espectral para visualizar el tejido determinado con bandas rojas, verdes y azul del espectro de luz.⁶

La cromoendoscopia con imágenes multibanda combinado con la magnificación constituye una nueva tarea y ofrece análisis de los detalles observados de la arquitectura morfológica de los orificios de apertura de las glándulas en la mucosa así como la distribución de los capilares.⁶

FICE mejora el diagnóstico sin necesidad de cromoscopia convencional principalmente en el reconocimiento de lesiones planas, diminutas y pequeñas. El patrón microvascular superficial y profundo fue evaluado con los set 2 y 8-9 respectivamente. Los márgenes y patrones de pits fueron evaluados con los set 4, 5 y 6 combinado con magnificación de 100x.⁶

La secuencia de neoplasia vía aserrada une un grupo de neoplasias colorrectales que difieren morfológica y molecularmente, la secuencia comienza con pólipo aserrado no displásico a adenoma aserrado y por último a carcinoma. Los adenocarcinomas aserrados son considerados el punto final de la secuencia que tiende ocurrir en colon proximal, tiene asociación epidemiológica con el cigarrillo y típicamente en pacientes ancianos del sexo femenino, como lo encontrado en este trabajo. Morfológicamente, los adenocarcinomas muestran tres patrones principales de crecimiento: patrón serrado, trabecular y mucinoso.^7-9

Alrededor de 90% de los adenocarcinomas aserrados están carentes de áreas de necrosis y el restante porcentaje tiene necrosis mínima focal.⁹ La repuesta linfocítica es predominante en algunos tumores. Molecularmente, los adenocarcinomas aserrados presentan deficiente reparación del ADN lo que resulta en alto grado de inestabilidad de microsatélites (MSI-H), pero ellos también incluyen una proporción de adenocarcinomas con microsatélites estables (MSS) o MSI-bajo. La mutación del BRAF y el KRAS están asociados a los adenocarcinomas aserrados, donde la mutación del BRAF está fuertemente asociada con una isla de un fenotipo metilador (CIMP) y la inestabilidad de microsatélites.^7,8

Clasificación

Área: Gastroenterología – Endoscopia Digestiva.

Tipo: Endoscopia e Histología.

Tema: Colon.

Patrocinio: Este trabajo no ha sido patrocinado por ningún ente gubernamental o comercial.