Tumor carcinoide recidivante de recto. Presentación de un caso

1 Gastroenterólogos,

2 Patólogo,

3 Cirujano y 3 Oncólogo Centro Médico Loira. Caracas, Venezuela.

4 Estudiante de 6to año de Medicina. ULA. Merida, Venezuela

Autor correspondiente: Dra. Mabel Párraga. Médico Gastroenterólogo. Centro Médico La Loira, Caracas, Venezuela Correo-e: mabelpds@hotmail.com

Los tumores carcinoides son neoplasias que incluyen un grupo de lesiones muy heterogéneas y de lento crecimiento. La mayoría de ellos aparecen en tracto respiratorio y aparato digestivo, en apéndice, intestino delgado y recto en un 90% de los casos. La presentación en recto a menudo es tratable y curable y las metástasis están relacionadas con el tamaño del tumor, siendo los menores a 1 cm lesiones con poca probabilidad de metástasis y los mayores de 1 cm con frecuencia dan metástasis. Los tumores carcinoides a excepción de los de recto, pueden producir una variedad de sustancias endocrinas cuya manifestación clínica es el síndrome carcinoide. El tratamiento de elección es la cirugía y en los casos de lesiones pequeñas, la resección endoscópica suele ser suficiente si no sobrepasan la submucosa y no hay atipias. Presentamos el caso de un paciente masculino de 63 años, con síntomas pépticos y alteraciones del habito intestinal, evaluado con hallazgos de pólipo en recto, cuya histología reporto tumor carcinoide de 0.8 cm por lo que se practico resección mucosal. Un año después en control endoscópico se evidencio nueva lesión carcinoide en recto alto a 5cms por debajo de la lesión previa, la cual fue resecada endoscopicamente con hallazgos de invasión a la submucosa, al USE no se evidenció lesión carcinoide ni adenomegalias. Se refirió a Cirugía para tratamiento quirúrgico, se practicó colectomía izquierda sin evidencias histológicas de tumor en la pieza operatoria.

Palabras Clave: Carcinoide, Recto, Síndrome carcinoide.

Carcinoid tumors are neoplasms that include a heterogeneous group of lesions and slow growth. Most of them appear in the respiratory and digestive tract, in appendix, small intestine and rectum in 90% of cases. The right presentation is often treatable and curable and metastases are associated with tumor size, being smaller than 1 cm lesions with low probability of metastasis and greater than 1 cm often give metastases. Carcinoid tumors except the rectum, can produce a variety of endocrine substances whose clinical manifestation is the carcinoid syndrome. The preferred treatment is surgery and in cases of small lesions, endoscopic resection is usually sufficient if not beyond the submucosa and no atypia. We report a male patient of 63 years, peptic symptoms and altered bowel habit, as assessed by rectal polyp findings, the histology reported carcinoid tumor of 0.8 cm so that practical mucosal resection. A year later endoscopic control evidenced rectal carcinoid reinjury high to 5cm below the previous injury, which was resected endoscopically with findings of invasion to the submucosa, there was no evidence to USE carcinoid lesion or lymphadenopathy. He referred to surgery for surgical treatment, left colectomy was performed without histologic evidence of tumor in the surgical specimen.

Key words: Carcinoid, Rectum, Carcinoid syndrome.

El tumor carcinoide es una lesión que pertenece a un grupo heterogéneo de neoplasias que derivan de las células de Kulchitsky y que pueden producir hormonas y/o aminas vasoactivas. La mayoría se localizan en el tracto gastrointestinal especialmente apéndice, intestino delgado y recto entre otros. Los tumores carcinoides son mas frecuentes en el sexo femenino, en edades entre la 5ta y 7ma década, y mas frecuente en afroamericanos. Los carcinoides gastrointestinales crecen lentamente, los carcinoides de recto raramente producen hormonas. En los carcinoides rectales menores de 1 cm de diámetro la resección local es suficiente, también la resección mucosal cuando no sobrepasen la submucosa y no existan atipias. Los tumores mayores de 2 cm deberán considerarse malignos y se tratan con una operación de cáncer adecuada, pero se prefieren procedimientos que preservan el esfínter cuando sea posible. De otro modo, la terapia estándar incluye resección abdominoperineal. Los tumores de 1 a 2 cm de diámetro pueden tratarse de cualquier forma y continúa siendo controversial la conducta. El pronóstico para cualquier paciente tratado de carcinoide y que tenga enfermedad evolutiva, recidivante es precario. La selección de tratamiento adicional depende de la cirugía previa, la localización de la recidiva y también las consideraciones individuales de cada paciente. La recidiva en cualquier sitio también podría ser potencialmente resecable. Los ensayos clínicos están avanzando y han generado grandes expectativas en cuanto a fármacos para las recidivas. Los tumores carcinoides usualmente son asintomáticos, solo rara vez producen síntomas locales como sensación de peso y obstrucción intestinal. Sin embargo, los productos secretados por algunos carcinoides pueden producir una gran variedad de síndromes o endocrinopatías (síndrome carcinoide, síndrome de Zollinger Ellison, síndrome de Cushing, hiperinsulinismo). En relación con el diagnóstico paraclínico, la literatura reporta la utilidad de los niveles séricos de la 5-hidroxitriptamina y de su metabolito 5-hidroxi-indolacético.