Policlínica Metropolitana. Caracas. Venezuela

Autor correspondiente: Jorge Landaeta. Médico Gastroenterólogo. Policlínica Metropolitana. Caracas, Venezuela. Correo-e: jllgastro@gmail.com

Introducción: La enteroscopia de un solo balón (ESB) es una modalidad de enteroscopia profunda para el diagnóstico y tratamiento de la patología del intestino delgado. Objetivo: evaluar la aplicabilidad, seguridad y eficacia de la ESB en pacientes con sospecha de enfermedad del intestino delgado de un centro privado de tercer nivel. Pacientes y Métodos: Estudio retrospectivo. Se incluyó todos los pacientes con sospecha de enfermedades del intestino delgado y con indicación de ESB. Se utilizó el enteroscopio Olympus SIF-180Q (200cm de largo, canal de trabajo 2.8mm) acoplado a un sobre tubo de silicón. Se incluyeron 127 pacientes (63 mujeres y 64 hombres) con una media de edad de 50,9 años (7–92 años). Todos los procedimientos (136) fueron realizados bajo sedación asistida por anestesiólogo. Se registraron los datos demográficos, indicaciones, profundidad de inserción, tiempo del procedimiento, hallazgos, terapéutica y complicaciones. Resultados: Se realizaron 136 procedimientos (101 abordaje anterógrado, 35 retrógrado) en 127 pacientes (63 mujeres y 64 hombres). La principal indicación fue por hemorragia obscura (43,3%). Otras indicaciones fueron: diarrea (20,5%), síndrome anémico (7,1%), obstrucción intestinal parcial (6,3%), entre otros. El tiempo de inserción media, para la vía oral y anal fueron, 39 ± 14 minutos y 40 ± 11 minutos, respectivamente. La longitud media de progresión para la vía anterógrada fue 147 ± 88cm y por vía retrógrada fue de 97 ± 37 cm. El rendimiento diagnóstico se logró en el 70,4% de los casos. El tratamiento endoscópico se realizó en el 43,3%. No se presentaron complicaciones durante o después de los procedimientos. Conclusión: La ESB es un método seguro, bien tolerado y altamente eficaz para el estudio de la patología del intestino delgado. La ESB tiene alta sensibilidad diagnóstica y permite frecuentemente la intervención terapéutica. Este estudio retrospectivo corrobora que ESB es una herramienta valiosa en la evaluación del intestino delgado

Palabras clave: Enteroscopia de un Sólo Balón (Esb), Intestino Delgado.

Clinical usefulness of single balloon enteroscopy: experience of 136 procedures in a third level private hospital

Background: The single balloon enteroscopy (SBE) is a form of deep enteroscopy for diagnosis and treatment of diseases of the small bowell. The objective is evaluate the applicability, safety and efficacy of SBE in patients with suspected small bowel disease in a private tertiary care center. Patients and Methods: a retrospective study. We included all patients with suspected small bowel disease and indicating the SBE. We used the Olympus SIF-180Q enteroscopy (200cm long, 2.8mm working channel) coupled to a silicon overtube. A total of 127 patients were included (63 women and 64 men), mean age of 50.9 years (7 - 92 years). A total of 136 procedures were carried out under sedation assisted by an anesthesiologist. We recorded demographic data, indications, insertion depth, time of procedure, findings, treatment and complications. Results: from 136 procedures performed (101 were antegrade approach and 35 were retrograde). The main indication was obscure bleeding (43.3%). Other indications were: diarrhea (20.5%), anemic syndrome (7.1%), partial bowel obstruction (6.3%), among others. The average insertion time for the oral and anal were 39 ± 14 minutes and 40 ± 11 minutes, respectively. The average length of progression for the antegrade was 147 ± 88cm and retrograde was 97 ± 37 cm. The diagnostic yield was achieved in 70.4% of cases. Endoscopic treatment was performed in 43.3%. There were no complications during or after all procedures. Conclusion: The ESB is a safe, well tolerated and highly effective for study the pathology of the small intestine. The ESB has high diagnostic sensitivity and often allows therapeutic intervention. This retrospective study confirms that ESB is a valuable tool in evaluating small bowel diseases.

Key words: Single Balloon Enteroscopy (Sbe), Small Bowell.

Fecha de Recepción: Marzo 2012. Fecha de Revisión: Marzo 2012. Fecha de Aprobación: Junio 2012

La visualización directa del intestino delgado ha sido posible tras el advenimiento reciente de técnicas como la enteroscopia de alcance profundo y la cápsula endoscópica, a la fecha ambas han mostrado superioridad a otros métodos de exploración y cambia-do el manejo de la patología intestinal.^1,2,3

La enteroscopia con doble balón fue el primer sistema de enteroscopia profunda introducido a inicios de la pasada década, su impacto clínico sobre todo en el manejo del sangrado oscuro ha sido ampliamente estudiado, las principales limitaciones reportadas para esta técnica se relacionan con el largo tiempo consumido durante el procedimiento e imposibilidad de usarlo en pacientes alérgicos al látex.^4,5,6

Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó a 127 pacientes 63 sexo femenino y 64 sexo masculino, con una media de edad de 50,9 años (7-92 años), con sospecha de enfermedades del intestino delgado, referidos a centro privado de tercer nivel con indicación de exploración endoscópica, en el periodo comprendido entre enero 2.010 y marzo 2.011. Se requirió consentimiento informado de todos los pacientes. Se utilizó el enteroscopio Olympus SIF-180Q (200cm de largo, 9,9 mm de diámetro canal de trabajo 2.8 mm) y sobre tubo flexible de silicón que cuenta con un balón en la punta acoplado a un módulo de insuflación que cuenta con sistema de control automático de la presión del balón. Se realizaron (136) procedimiento utilizando la técnica estándar, bajo sedación asistida por anestesiólogo, se eligió la vía de abordaje anterógrada y/o retrograda en base a la sospecha cínica o guiada por la realización previa de capsula endoscópica en algunos casos, la preparación consistió en 8 horas de ayuno en el caso de realizarse por vía anterógrada y polietilenglicol (PEG) 4 lts cuando el abordaje fue retrogrado.

Las principales indicaciones fueron sangrado digestivo obscuro (SDO) (oculto/evidente), diarrea crónica, obstrucción intestinal entre otras Figura 2.

El SDO fue definido como oculto cuando se presentó con Hemoglobina (Hb) por debajo de 10 gr/dl y sangre oculta en heces positiva y evidente cuando había hematoquezia y/o melena con evaluación endoscópica convencional, gastroscopia y colonoscopia, sin lesiones que explicaran el sangrado, la diarrea crónica cuando la duración era mayor de un mes y obstrucción intestinal en aquellos con evolución clínica y paraclínica sugestiva de esta patología.

La Enteroscopia de un solo balón fue considerada exitosa si se detectaba alguna lesión que explicara la condición del paciente y total cuando se realizó por ambos abordajes y se llegó al lugar del tatuaje (punto final de la primera enteroscopia).

La principal indicación del procedimiento en la actual serie fue sangrado obscuro (43,3%). Siendo el hallazgo endoscópico mas frecuente la angioectasia, realizándose terapéutica endoscópica con argón plasma en todos los casos, tales resultados coinciden con lo publicado por Landaeta y colaboradores en serie comparativa reciente en la que se evaluó el impacto clínico, indicaciones y alcance diagnóstico de la enteroscopia de balón único comparada con doble balón en pacientes con sangrado digestivo oscuro, similares resultados publica Bennie R y colaboradores en una experiencia conducida con 161 pacientes a quienes se les practico 173 procedimientos con balón único cuya principal indicación fue sangrado digestivo oscuro evidenciándose malformaciones vasculares como principal hallazgo en (44%).^8,13

Sin embargo estudios prospectivos son necesarios para evaluar el potencial diagnóstico y terapéutico de esta técnica, así como su papel alternativo a otras modalidades existentes en la evaluación de la patología intestinal.

Los resultados de esta serie retrospectiva sugieren que la enteroscopia con balón único es un método seguro, bien tolerado y con un elevado alcance diagnostico.

Con frecuencia permite la intervención terapéutica y se constituye en una herramienta valiosa en la evaluación de la patología del intestino delgado.

Área: Gastroenterología

Tipo: Endoscópico

Tema: Intestino Delgado

Patrocinio: Este trabajo no ha sido patrocinado por ningún ente gubernamental ni comercial.

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