Ultrasonido endoscópico en tumores neuroendocrinos de páncreas

Autores: Anna Isern, Carmen Fernández, Mailyn Soto, Carla Figueira, Manuel Bronstein, Judith Salazar, Roscelys Cumana, Carla Maradey, Ingrid Ojeda, Anabell Lorenzo, Carlos Fernandez, Josfer Da Franca, Eliu Monasterios, José Soto.

Afiliación: Unidad de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica, "Dra. Georgette Daoud" Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño, IVSS. Caracas, Venezuela

Revista GEN (Gastroenterología Nacional) 2013;67(1):16-19. Sociedad Venezolana de Gastroenterología, Caracas, Venezuela. ISSN 0016-3503.

Autor correspondiente: Dra. Anna Isern. Médico Gastroenterólogo. Hospital Oncológico Padre Machado, Caracas Venezuela.

Correo-e: anna_maria_isern@hotmail.com

Resumen

Introducción: El ultrasonido endoscópico (USE) tiene un importante rol en la evaluación de los tumores sólidos del páncreas, siendo el más frecuente el adenocarcinoma. En los tumores neuroendocrinos (T.N.E) permite su localización y caracterización aún en aquellos menores de 2 cm. Métodos: estudio retrospectivo, descriptivo, donde se incluyeron los pacientes con tumores sólidos de páncreas referidos para la punción aspiración con aguja fina (PAAF) - ultrasonido endoscópico. Pacientes y resultados: En el periodo 2008 – 2012 se evaluaron mediante ultrasonido endoscópico 140 pacientes con diagnóstico de tumores sólidos del páncreas, de los cuales 5 pacientes (3,57%) se diagnosticaron como tumores neuroendocrinos, de éstos, cuatro resultaron insulinomas funcionantes y 1 no funcionante. 4 pacientes eran del sexo femenino y 1 masculino y la edad promedio fue de 58,4 años. La punción aspiración con aguja fina (PAAF) fue positiva en 4 casos para insulinoma y el otro positivo para carcinoide, de los 4 pacientes con insulinomas, 3 fueron tratados quirúrgicamente, y una falleció por hipoglicemia severa antes de la cirugía y el quinto se encuentra en observación. Conclusiones: Pacientes en los cuales se sospecha de tumor neuroendocrino del páncreas el USE y la PAAF permiten aún en los casos de lesiones menores de 2 cm su adecuada caracterización y localización con confirmación histológica previo a la decisión terapéutica lo que facilita la adecuada orientación y planificación del cirujano.

Palabras clave: tumores neuroendocrinos, ultrasonido endoscópico, punción aspiración con aguja fina.

Endoscopic ultrasound in the diagnosis of tumors neuroendocrine in the pancreas

Summary

Introduction: Endoscopic ultrasound has an important role in the diagnosis of pancreatic masses, being adenocarcinoma the most frequently diagnosed histologic type. However, Endoscopic ultrasound can detect lesions as small as 2 cm. Methods: retrospective, descriptive study, which included patients with solid tumors of pancreas referred for he Fine Needle Aspiration- Endoscopic ultrasound. Patients and results: In the period 2008 - 2012 were assessed by Endoscopic ultrasound diagnosis of 140 patients with solid tumors of the pancreas, of which 5 patients (3.57%) were diagnosed as neuroendocrine tumors, 4 insulinomas were functioning and non-functioning one. 4 patients were female and one male and the average age was 58.4 years. The fine needle aspiration was positive in 4 cases, 3 patients were treated surgically and 1 died of severe hypoglycemia before surgery. Conclusions: Patients with suspected pancreatic neuroendocrine tumor and The Fine Needle Aspiration- Endoscopic ultrasound allowed even in cases of lesions less than 2 cms proper characterization and localization with histological confirmation prior to therapeutic decision which facilitates proper guidance and planning surgeon.

Key words: neuroendocrine tumors, endoscopic ultrasound, the fine needle aspiration.

Fecha de Recepción: Septiembre 2012. Fecha de Revisión: Octubre 2012. Fecha de Aprobación: Enero 2013.

Introducción

El cáncer de páncreas es la quinta causa de muerte en los países occidentales con una sobrevida muy baja a los 5 años aproximadamente de un 4%.¹

Tradicionalmente el diagnóstico de este grupo de pacientes es tardío o llevados a cirugía con una evaluación pre-operatoria inadecuada.

El objetivo actual es lograr un manejo adecuado de éstos tumores, logrando un diagnóstico temprano, con un estadiaje acertado logrando potencialmente un tratamiento curativo quirúrgico y derivar en forma adecuada aquellos para tratamientos paliativos.

El Ultrasonido Endoscópico (USE) juega un papel importante en el cáncer de páncreas. Inicialmente se utilizó para el diagnóstico y estadificación del tumor pancreático, incluyendo actualmente técnicas paliativas tales como el bloqueo o neurolisis del plexo celíaco o terapias con radiofrecuencia.

La estrategia diagnóstica se basa en un ultrasonido abdominal (USA) como primera línea, tomografía axial helicoidal (TAC) para evaluar el compromiso vascular, la colangiopancreatografìa retrógrada endoscópica (CPRE), la resonancia magnética (RMN) y más recientemente el ultrasonido endoscópico (USE).

El ultrasonido endoscópico permite evaluar en detalle el parénquima del páncreas, los ductos pancreáticos y estructuras adyacentes. Juega un papel esencial para el estudio de enfermedades pancreáticas, como método de referencia para individualizar procesos inflamatorios o tumorales, siendo clave para el diagnóstico de un tumor y su estadificación.2

Este procedimiento cumple un aspecto muy importante en el adenocarcinoma de páncreas (adc), sobre todo en aquellos pacientes de alto riesgo, sin embargo actualmente el USE tiene varios propósitos:

1. Detección del tumor.

2. Estadificar según TNM:

a) Tumor resecable,

b) Tumor No resecable

c) Tumor "Borderline"

3. Diagnóstico tisular con punción con aspiración con aguja fina (PAAF):

a) Con fin de planificar neoadyuvancia en el adc en tumores no resecables o "borderline"

b) Confirmar otro tipo de tumor.

4. Guía terapéutica para tratamiento paliativo: neurolisis del plexo celíaco, radio frecuencia local, e inyección de drogas para terapia local directa.

En los tumores neuroendocrinos (T.N.E) permite su localización y caracterización aún en aquellos menores de 2cm.³

Los tumores de los islotes pueden ser funcionales (productores de una o más hormonas) o no funcionales. De acuerdo a su localización y tamaño pueden ser resecados con fines curativos.³

El uso del ultrasonido endoscópico permite un adecuado diagnóstico de estas lesiones y mediante la punción/aspiración (PAAF) es posible obtener una confirmación histológica. Esta técnica tiene un índice muy bajo de complicaciones.⁴

Objetivo

Destacar la importancia del ultrasonido endoscópico en la aproximación del diagnóstico de los tumores neuroendocrinos pancreáticos.

Métodos y Pacientes

Métodos

Estudio retrospectivo y descriptivo. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de tumor sólido de páncreas referidos para la realización de PAAF-ultrasonido endoscópico en el período comprendido entre 2008 a marzo del 2012. Se utilizó equipo Fuji lineal y agujas echo-tips N° 22. El promedio de pases para la toma de biopsia fue de tres en cada paciente.

Resultados

Se evaluaron mediante ultrasonido endoscópico 140 pacientes con diagnóstico de tumores sólidos del páncreas (64 hombres y 76 mujeres), de los cuales 5 pacientes se diagnosticaron como tumores neuroendocrinos, 4 resultaron insulinomas y 1 tumor carcinoide no funcionante. 4 pacientes eran del sexo femenino, la edad promedio fue de 58,4 años.

En los cinco pacientes con tumores neuroendocrinos el ultrasonido convencional y el TAC helicoidal no mostraron tumor, solo uno presentó lesión hipoecogénica de aspecto sólido en la cola del páncreas con molestias digestivas inespecíficas y el resto por hipoglicemia severa.

Los hallazgos del USE en estos cinco pacientes, 4 mostraron un tumor sólido con patrón isoecogénico similar al parénquima circundante con halo y flujo periférico destacándose con la señal doppler y 1 hipoecogénico por infiltración grasa del parénquima circundante. El tamaño promedio de la lesión fue de 1,86 X 1,34 cm, 3 ubicados en la cabeza del páncreas y 2 ubicados en la cola del páncreas, ninguno relacionado al conducto pancreático.

No se identificaron adenopatías regionales ni lesiones hepáticas.

La punción con aguja fina (PAAF) fue positiva en los 5 pacientes (100%). 4 pacientes fueron tratados quirúrgicamente y 1 falleció por hipoglicemia severa antes de la cirugía.

Discusión

Existe una tendencia creciente en el uso del ultrasonido endoscópico para determinar lesiones sólidas de páncreas, haciendo hincapié en lesiones menores de 2 cm, ya que en diversos estudios han comparado sensibilidad y especificidad con respecto a otros métodos de imagen, siendo el más estudiado la tomografia axial computarizada.^5,6,7

El ultrasonido endoscópico no sólo permite diagnóstico y obtención cito-histológico, sino que se ha comenzado a emplear con fines terapéuticos.⁸

El ultrasonido endoscópico con ablación con agentes terapéuticos aún se considera experimental, ha habido varios informes de su uso en los insulinomas, lo que lleva a una mejora dramática de la hipoglicemia refractaria con síntomas,⁹ esta técnica podría permitir en última instancia, la manera de tratar los síntomas de una forma mínimamente invasiva en pacientes que son pobres candidatos para la cirugía.⁹

Conclusiones

La localización de los tumores neuroendocrinos previo a la cirugía es de enorme utilidad para decidir el tipo de intervención a realizar, por lo difícil de su ubicación y tamaño en aquellas lesiones menores de 2 cm, el Ultrasonido Endoscópico es superior a otros métodos de imagen.

La ultrasonido endoscópico – PAAF, permite obtener un diagnóstico citológico de confirmación, aumentando la especificidad de la técnica y facilitando una adecuada orientación y planificación quirúrgica, con fines curativos.

Clasificación del trabajo

Área: gastroenterología

Tipo: clínico

Tema: ultrasonido endoscópico en tumores neuroendocrinos de páncreas

Patrocinio: este trabajo no ha sido patrocinado por ningún ente gubernamental o comercial.

Referencias Bibliográficas

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