Apoyo  social  y  adhesión  terapéutica  en  balón intragástrico bioenteric

Mariela González ¹  y Zoraide Lugli ²

1 Magister en Psicología. Universidad Simón Bolívar Caracas-Venezuela. Candidata a Doctor en Psicología en Pontificia Universidad Católica de Chile. mgonzalez4@uc.cl

2 Magister en Psicología. Universidad Simón Bolívar. Caracas, Venezuela. Profesora Asociada. Departamento de Ciencia y Tecnología del Comportamiento. Universidad Simón Bolívar. Caracas, Venezuela.

Revista GEN (Gastroenterología Nacional) 2015;69(4):106-114. Sociedad Venezolana de Gastroenterología, Caracas, Venezuela. ISSN 2477-975X. Autor  correspondiente:  Mariela  González.   Correspondencia  a  Pontificia  Universidad  Católica  de  Chile.  Av. Vicuña Mackenna #4860. Escuela de Psicología. Secretaria de Doctorado en Psicología. Macul-Región Metro-politana. Santiago de Chile.Correo-e: mgonzalez4@uc.cl

Resumen

Introducción: el poco éxito obtenido con la aplicación de los tratamientos médicos en los sujetos con obesidad mórbida, es un factor que predispone al clínico a buscar otras medidas terapéuticas,  surgiendo  así  el  balón  intragástrico  BioEnteric (BIB). No obstante, para que esta técnica sea efectiva, el individuo debe realizar un esfuerzo constante y progresivo para controlar  su  ingesta  alimenticia.  Este  esfuerzo  requiere  una participación activa tanto de la persona como de su contexto social en la modificación de su conducta.Objetivo: determinar la relación entre el apoyo social percibido y la adhesión terapéutica en pacientes que se les ha colocado el BIB. Material y método: participaron 75 obesos (56 mujeres y 19 hombres), entre los 18 y 65 años (M= 39.29; DT= 11.82), que asistieron a cinco centros de la ciudad de Caracas, donde se lleva a cabo este procedimiento. Se utilizaron la Escala de Apoyo Social y un cuestionario ad hoc de comportamientos de adhesión terapéutica dirigido a personas que se les ha colocado el BIB. Inicialmente se contactó a los centros clínicos y  se  seleccionó  la  muestra.  Posteriormente,  se  aplicaron  los inventarios antes y en cada mes posterior a la introducción del balón por un espacio de tres meses. Resultados:  los  participantes  se  caracterizaron  por  presentar niveles moderados en las distintas variables. Por otro lado, quienes percibieron apoyo de amigos y/o cercanos, son aquellos que reportan adhesión terapéutica. Conclusiones: se sugiere promover las redes de apoyo social dado que podrían ser indispensables para lograr y mantener la adhesión.

Palabras clave: balón intragástrico BioEnteric, apoyo social percibido, adhesión terapéutica.

SOCIAL SUPPORT AND ADHERENCE TO THERAPY IN BIOENTERICS INTRAGASTRIC BALLOON

Summary

Introduction: The lack of success obtained applying medical  treatments  in  obese  people  is  a  critical  element  that  triggers  the  process  of  finding  other  therapeutic  procedures, arising then the BioEnteric Intragastric Baloon (BIB). However, this  procedure  requires  an  constant  effort  by  the  individual measuring and controlling the food intake in order to obtain effective and positive results. This aforementioned effort also requires an active interest not only of the individual but also of his social environment to modify the behavior. Aim:  determine  the  relationship  between  perceived  social support and adherence to therapy in patients who have been placed BIB. Methods: 75 obese (56 women and 19 men) between 18 and 65 years (M= 39.29, SD= 11.82), who attended five centers in the city of Caracas, where he carried out this procedure. Was used Social Support Scale and treatment adherence behavior respectively. The procedure was contacted the centers and  the  sample  was  selected.  Subsequently,  the  inventories were applied before and the month after the before and three months after the balloon set. Results: Show that participants were characterized by moderate levels in the variables. On the other hand, those who perceive  that  they  perceived  support  from  friends  are  those who report adherence to therapy. Conclusions: From the results it is suggested promote social
support  networks,  which  could  be  essential  to  achieve  and maintain adherence to therapy in patients with BioEnterics intragastric balloon.

Key words: BioEnteric intragastric balloon, perceived social support, adherence to therapy.

Introducción

El exceso de peso es un problema de salud que afecta, en mayor o menor medida, a gran parte de la población mundial occidental. Los distintos estudios epidemiológicos realizados, señalan que la obesidad es el número uno de los problemas nutricionales,  calculándose  que  aproximadamente  entre  el 30% de la población adulta es obesa y que este porcentaje sigue  aumentando,  especialmente  en  los  países  desarrollados. 1  Las últimas publicaciones señalan que solo en la región latinoamericana, unos 130 millones personas son víctima del sobrepeso y la obesidad. Es decir, casi un cuarto de la población. 2 

    En el caso de Venezuela, el 30.8% de las personas adultas son obesas, es el país de Latinoamérica con el mayor porcentaje de personas con sobrepeso: 67.5%, casi igual que EE.UU: 69% (2), reportando una prevalencia de obesidad cercana al 50% (IMC = 25 Kg/m 2 ) en hombres venezolanos y 53% en las mujeres (IMC =26.25 Kg/m 2 ). 3

     La obesidad se considera una situación no deseable desde el  punto  de  vista  médico  y  social,  constituyendo  un  motivo de preocupación tanto colectivo como individual. Ello pone de relieve la importancia del desarrollo de tratamientos que incluyan una intervención multidisciplinaria. 4  Sin embargo, el tratamiento base debe seguir siendo la modificación de los hábitos de vida. 5

      Precisamente,  lograr  esta  modificación  es  el  punto  débil del tratamiento de la obesidad, al necesitar una implicación responsable tanto del paciente como del equipo terapéutico, que permita una motivación continuada. 4

     La recuperación de peso tras un tratamiento médico-nutricional, ha sido confirmada por diversas investigaciones, donde se concluye que aproximadamente el 90-95% de las personas que pierden peso lo recuperan entre uno y cinco años más tarde. 5  Siendo este porcentaje mucho más evidente en personas con obesidad mórbida6. Por ello que, el control de peso a largo plazo es el reto más importante a superar para un porcentaje cada vez mayor de la población.

     El poco éxito obtenido con la aplicación de los tratamientos médicos en los sujetos con obesidad mórbida, es un factor que predispone al clínico a buscar otras medidas terapéuticas, surgiendo así los procedimientos quirúrgicos. 7  La cirugía bariátrica resulta ser el más común de estos, su práctica se ha ido extendiendo progresivamente a lo largo de la última década para el tratamiento de la obesidad mórbida. 7  Mediante esta cirugía se consiguen pérdidas de sobrepeso que oscilan entre un 28% y un 62%, dependiendo de la técnica, con seguimientos que oscilan entre uno y cinco años. 8,9

    No obstante, las recaídas después de intervenciones quirúrgicas se está volviendo un campo de preocupación desde hace ya un tiempo. 10  Es así, como la falta de adhesión terapéutica  es  uno  de  los  problemas  más  significativos  con  los que se enfrenta la práctica clínica para lograr el control del peso. 11  Incluso, esto es también la regla en técnicas que han aparecido en la actualidad como alternativas no quirúrgicas, tal es el caso del BIB. 12,13  
    
     Para que las acciones dirigidas al control del peso corporal sean efectivas, el individuo debe realizar un esfuerzo constante y progresivo para controlar su ingesta alimenticia y mantener un adecuado gasto calórico mediante la práctica regular de ejercicios físicos. Este esfuerzo requiere una participación activa de la persona en la modificación de su conducta, por lo que es necesario que aprenda a identificar sus hábitos actuales y las consecuencias de los mismos, así como de los nuevos comportamientos por los que deben sustituirse. 14,15  

   Estas actividades son llevadas a cabo por el individuo no sólo por medio de la influencia de algunas variables personales sino también sociales, 16  lo cual resulta válido para cualquier procedimiento alternativo que tiene como finalidad el control  del  peso,  como  es  el  caso  del  BIB; 12   por  lo  que  es fundamental  para  su  aplicación,  la  realización  de  estudios que clarifiquen si percepción que este tipo de pacientes tengan sobre el apoyo social que reciben en el tratamiento, se encuentra asociada con su adhesión terapéutica.

     Esta variable ha sido estudiada en enfermedades crónicas, siendo descrita como moderadora de la adhesión a regímenes dietéticos y de ejercicios físicos, similares al del paciente con BIB. 17-20  Asimismo, se ha abordado en tratamientos dirigidos a la reducción de peso, encontrándose que en la actualidad siguen siendo escasos o contradictorios los estudios centrados en el papel que desempeña dicha variable en las conductas alimentarias, en el mantenimiento de las ganancias terapéuticas y en la estabilidad del peso durante amplios períodos de tiempo. 21-24

     Teniendo en cuenta los resultados contradictorios a los que ha llegado las investigaciones en obesos en general y considerando que la mayor parte de los actuales estudios sobre el BIB son llevadas a cabo por médicos, 25-30  esta investigación buscará  abordar,  desde  el  modelo  psicosocial,  la  relación existente entre el apoyo social percibido y la adhesión terapéutica en pacientes que se les ha colocado el BIB.

Pacientes y Métodos

Participaron voluntariamente 75 personas (Cuadro 1), con los criterios de selección establecidos para la colocación del BIB (mayores de 18 años de edad; con un IMC mayor a 30 Kg/ m²; pacientes que sin contar con el IMC requerido fueron aceptados por los médicos tratantes por presentar alguna patología endocrina que pudiese controlarse y/o regularizarse con un BIB). 56 fueron del género femenino (74.70%) y 19 del masculino (25.30%), con edades comprendidas entre 18 y 65
años (= 39.29 años, DT= 11.82). El IMC de la muestra osciló entre 25.84 Kg/m² y 56.40 Kg/m² (= 36.98, DT= 6.50).

Cuadro 1 Características de la muestra

Instrumentos

Escala de Apoyo social de Dunn 31-32  evalúa el apoyo social percibido por los sujetos (“apoyo de amigos y cercanos”, “apoyo familiar”, “apoyo religioso”).    Cuestionario de comportamientos de adhesión terapéutica en personas que se les ha colocado el balón intragástrico: se elaboró y validó para la presente investigación. Explora el  cumplimiento  de  las  conductas  de  salud  deseadas  en  el tratamiento. Está constituido por  38 ítems en una escala tipo Likert de cuatro puntos, cuyas alternativas de respuestas van de “Nunca (0) a Casi siempre (3)”. Indaga qué conductas fueron desplegadas por el paciente a lo largo del procedimiento: la toma de medicación de antiespasmódicos y antieméticos (horario y dosis); la ejecución de la dieta, de los cambios de hábitos de masticación e ingesta de alimentos y la realización de la rutina de ejercicios físicos programada.

Procedimiento

Se contactaron cinco centros privados que practicaran la colocación del BIB, en donde se procedió a la selección de la muestra  de  aspirantes.  Seguidamente,  se  construyó  y  se  le realizó una validación de contenido al cuestionario de comportamientos de adhesión terapéutica en personas que se les ha colocado el BIB; para esto se contó con la participación de siete expertos en el área, quienes valoraron las conceptualizaciones teóricas, así como también lo concerniente a la evaluación de los ítems.

Seguidamente,  una  vez  seleccionada  la  muestra  de  aspirantes,  se  les  suministró  el  consentimiento  informado  y  se procedió a la aplicación de la escala de apoyo social. Esta aplicación fue realizada antes de la colocación del BIB, en un tiempo no mayor a un mes, dándosele el nombre de medida previa al tratamiento.

Posteriormente, los participantes fueron contactados al mes de haberse colocado el BIB; en este momento se les estregó nuevamente el inventario aplicado en la medida previa, así como se llevó a cabo la medición de la adhesión terapéutica por medio del cuestionario de comportamientos de adhesión terapéutica. A esta medida se le dio el nombre de medida al mes uno. Este procedimiento se repitió al segundo y al tercer mes del procedimiento, dándosele el nombre de medida al mes dos y tres.

     Una vez finalizado el seguimiento, se procesaron los datos a través del programa estadístico SPSS. En un primer lugar, a fin de evaluar el efecto diferencial de las variables de estudio a lo largo del tratamiento del BIB, se empleó un análisis de varianza de medidas repetidas (ANOVAs). Por último, con el propósito de tratar de valorar la asociación entre las variables apoyo social percibido y adhesión terapéutica, se calcularon los coeficientes de correlación de Pearson.

Resultados

Como primer paso se presenta el análisis descriptivo, específicamente las medidas de tendencia central y de dispersión (Cuadro 2).
 

Cuadro 2 Descriptivos de las variables

A partir del Cuadro 2, se puede plantear que en las diferentes dimensiones de las variables de estudio, se observa que la muestra reporta niveles que van de medios a medios-altos. Asimismo, sugiere poca dispersión de los datos. 

     Por otro lado, a fin de evaluar si existían diferencias significativas en las medidas de las variables de estudio a lo largo del tratamiento del BIB, se empleó un análisis de varianza de medidas repetidas (Cuadros 3, 4 y 5).

     Teniendo en cuenta los Cuadros 3, 4 y 5, no se evidenciaron diferencias estadísticamente significativas en las dimensiones de la variable adhesión terapéutica en los diferentes momentos de medida. Ello sugiere que los participantes no mostraron cambios a lo largo de los meses en sus patrones de adhesión, por lo que se consideró innecesario realizar los análisis  de  correlaciones  posteriores  para  cada  uno  de  los momentos de medida. Por tanto, se decidió utilizar la tercera medida como indicador de la adhesión.
 

Cuadro 3 Efectos intra-sujetos para las Variables


Cuadro 4 Prueba de Esfericidad de Mauchly para las Variables


Cuadro 5 Comparaciones por pares para las Variables que mostraron diferencias significativas

Igualmente, como se encontraron diferencias estadísticamente significativas en una de las dimensiones de variable de apoyo social percibido, se decidió mantener los cuatro momentos de medidas para los análisis de correlaciones. Así, los análisis se hicieron para cada uno de los momentos de medida de la variable con la tercera medida de las diferentes dimensiones de la variable adhesión terapéutica.    Seguidamente se presenta el análisis de las correlaciones entre éstas, a partir del coeficiente momento-producto de Pearson.

Correlación entre Adhesión y Apoyo social

En la medida previa a la colocación del BIB, la adhesión al tratamiento farmacológico no correlacionó con ninguna variable. Al mes de colocado el BIB, correlacionó en forma positiva, baja y significativa con el apoyo de amigos y cercanos percibido (r = .253, p< .05). Al segundo mes, no correlacionó con ninguna variable. Finalmente, al tercer mes correlacionó en forma positiva, baja y significativa con el apoyo de amigos y cercanos percibido (r = .299, p< .01) (Cuadro 6).

    Por otra parte, en la medida previa a la colocación del BIB,  la  adhesión  a  los  estilos  de  alimentación  correlacionó en forma negativa, baja y significativa con el apoyo familiar percibido  (r  =  -.245,  p<  .05).  Al  mes  de  colocado  el  BIB, correlacionó  en  forma  negativa,  baja  y  significativa  con  el apoyo familiar percibido (r = -.316, p< .01). Finalmente, al segundo y tercer mes no correlacionó con ninguna variable (Cuadro 6).

    Igualmente, en la medida previa a la colocación del BIB, la adhesión a rutina de ejercicio físico correlacionó en forma negativa, baja y significativa con el apoyo familiar percibido (r = -.235, p< .05) y en forma positiva, baja y significativa con el apoyo de amigos y cercanos percibido (r = .257, p< .05). Al mes de colocado el BIB, correlacionó en forma negativa,  baja  y  significativa  con  el  apoyo  familiar  percibido (r = -.379, p< .01) y en forma positiva, baja y significativa con el apoyo de amigos y cercanos percibido (r = .231, p< .05). Al segundo mes, correlacionó en forma negativa, baja y significativa con el apoyo familiar percibido (r = -.233, p< .05). Finalmente, al tercer mes no correlacionó con ninguna variable (Cuadro 6).

Cuadro 6 Matriz de correlaciones entre Adhesión y Apoyo social

Discusión

La conducta de adhesión terapéutica en pacientes con BIB, y su asociación con factores psicosociales, es un campo del conocimiento  no  explorado.  En  Venezuela  y  Latinoamérica, no existen reportes (según las fuentes consultadas) de estudios donde se haya intentado explorar la asociación de la adhesión en pacientes que se les ha colocado el BIB con alguna variable de naturaleza social. De hecho, las investigaciones en el área son llevadas a cabo por especialistas de la medicina que se centran en evaluar únicamente la efectividad del procedimiento. 25-30

    Sin embargo, la colocación del BIB por sí solo no produce la pérdida de peso deseada. La reducción depende tanto de la participación activa del paciente, como del apoyo que el paciente recibe del grupo que los rodea, dado que el éxito de esta técnica radica en fomentar la adhesión del individuo a las prescripciones. 12-13

    En tal sentido, el objetivo de la investigación fue determinar la relación entre el apoyo social percibido y la adhesión terapéutica en pacientes que se les ha colocado el BIB.

    Los participantes reportaron niveles moderados en adhesión terapéutica  en  los  tres  momentos  de  medida,  lo  cual  pudo deberse a las características inherentes al procedimiento del BIB, a la información que tienen de las consecuencias de no adherirse al tratamiento y a la participación de los equipos multidisciplinarios que los atendieron, influyendo así en la disposición de éste a adoptar las recomendaciones terapéuticas.

Asimismo, mostraron valores moderados bajos de apoyo social percibido, tanto en los factores de apoyo familiar, de amigos y cercanos así como religioso; sugiriendo que la percepción de ese apoyo podría resultar medianamente importante para el sujeto.

    Se caracterizaron por presentar valores constantes de adhesión terapéutica en sus tres dimensiones, así como de apoyo familiar y apoyo de amigos y/o cercanos. Lo que parece indicar que a lo largo del tratamiento, los sujetos mantuvieron la percepción de contar con personas significativas que compartieran sus actitudes y nuevos estilos de vida; facilitando así la experiencia del procedimiento del BIB.

     La adhesión al tratamiento farmacológico estuvo asociada, al primer y tercer mes del tratamiento con la calidad de las relaciones interpersonales, pero únicamente con sus amigos y/o conocidos, señalando que son las relaciones de amistad las que motivan a la persona a llevar a cabo la toma de los medicamentos. El supuesto anterior concuerda con las investigaciones que plantean que son las relaciones de amistad las que motivan a una persona a mantener hábitos saludables. 33

La adhesión al tratamiento farmacológico deja de tener asociación con el apoyo percibido de amigos y/o cercanos al segundo mes del tratamiento; sin embargo, al tercer mes, vuelve a aparecer esta asociación. Ello sugiere que tanto el paciente como las personas que lo rodean pueden adaptarse a la rutina  de  la  toma  de  medicación  pero  que  con  el  pasar  del tiempo pueden ocurrir cambios, por ejemplo en la dieta, que haga que el paciente despliegue una serie de conductas que le pueden ocasionar el surgimiento de algunos síntomas y por ende, sea necesario nuevamente el recordatorio de la toma de los fármacos por parte de sus allegados, para aliviarlo.

    La adhesión a los estilos de alimentación estuvo asociada de manera inversa con la percepción de apoyo familiar desde antes de la colocación del BIB hasta el primer mes del tratamiento, lo cual puede llevar a que la familia sea considerada un agente estresante, 34  que lo que hace es exacerbar la experiencia de estrés de estar llevando a cabo una dieta.

    La asociación inversa entre adhesión a los estilos de alimentación y la percepción de apoyo familiar, desaparece a partir del segundo mes de tratamiento, sugiriendo que tanto el paciente como la familia consiguen adaptarse al régimen dietético, pero también que el sujeto pudo haber dejado de prestarle atención a los comentarios o acciones de sus familiares con relación al régimen dietético, y con ello la familia haya dejado de ejercer alguna influencia en él.

     La adhesión a la rutina de ejercicios físicos estuvo asociada de manera inversa con la percepción de apoyo familiar desde antes de la colocación del BIB hasta el segundo mes del tratamiento. Reforzando la idea de que la familia puede ser un agente estresante, como también la necesidad de crear un medio familiar en donde las relaciones interpersonales no giren en torno al tema del apego a alguna rutina de ejercicios físicos.

La asociación inversa entre adhesión a la rutina de ejercicios físicos y la percepción de apoyo familiar, desaparece a partir del tercer mes de tratamiento. Ello pudo deberse igualmente, por la adaptación de la familia y del paciente a la rutina de ejercicios físicos, así como también porque el paciente haya ignorado  los  comentarios  de  sus  familiares  con  relación  al ejercicio, y con ello haya generado la extinción de los mismos. 35

     La adhesión a la rutina de ejercicios físicos estuvo asociada con el apoyo percibido de amigos y/o cercanos, desde antes de la colocación del BIB hasta el primer mes del tratamiento, reforzando la idea de que las relaciones de amistad son las que motivan a la persona a mantener un patrón de actividad física.

    La adhesión a la rutina de ejercicios físicos deja de tener asociación con el apoyo percibido de amigos y/o cercanos al segundo mes del tratamiento, lo cual sugiere que tanto el paciente como las personas que lo rodean pueden adaptarse a la rutina de ejercicios, pero a su vez que el paciente pareciera no requerir la misma ayuda de las personas que lo rodean.

     Como conclusión final, los resultados de la presente investigación aportan valiosa información para la planificación de tratamientos cognitivo-conductuales en el tratamiento del BIB, estableciendo que se hace necesario promover las redes de apoyo social, específicamente el apoyo percibido de amigos y/o cercanos, al ser indispensables para lograr y mantener la adhesión terapéutica en este tipo de pacientes.

    En este sentido, la creación de grupos terapéuticos conformados por personas que pasaron o están pasando por lo mismo,  podría  facilitar  que  los  pacientes  se  adhieran  a  su tratamiento y a su vez, supondría la creación de nuevos lazos afectivos que pueden transformar ese grupo en uno de pertenencia, lo que puede aumentar el apoyo social percibido, que contribuye a su vez a una mayor adherencia.

        Las  investigaciones  que  se  realicen  en  un  futuro,  deberían incluir nuevas variables que contribuyan a explicar más completamente el fenómeno. Se espera que los nuevos conocimientos  científicos  lleven  a  profundizar  los  planteamientos aquí mostrados y potencien los efectos que este tipo de procedimiento  pueda tener para abordar una de las epidemias más dañinas de nuestro tiempo.

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Clasificación

Área: psicología, obesidad.

Tipo: clínico

Tema: balón intragástrico BioEnterics, aspectos psicosociales.

Patrocinio: Universidad Simón Bolívar.