Angiopatía de la gestación (El Quijote y la preeclampsia)

Recibido: 12-01-01

Aceptado para publicación: 12-03-01

poder de vulgo y el uso".

(Miguel de Cervantes y Saavedra.

Una reciente publicación, que contiene la última declaración de consenso de la "Sociedad Australasiática para el estudio de la hipertensión en el embarazo" (1), expresa que la denominación síndrome de HELLP debería ser abandonada, pues se refiere a una sola forma de presentación de la preeclampsia severa, y puede desviar la atención de otros órganos y sistemas potencialmente comprometidos. Parece ser propuesta sensata, que ya había salido de otras reconocidas personalidades estudiosas del tema. Martín y col. (2) han afirmado que el énfasis puesto en el HELLP como hepatopatía, comparada por el contraste con el concepto amplio de preeclampsia, representa mal esta condición. Para Entman (3), cada vez que ponemos un nombre fijo a un síndrome como éste, se corre el riesgo de confundir al clínico en cuanto a las variables expresiones del proceso patológico. La consideración del síndrome, se ha dicho, debe llevar a precauciones, por no ser lo descrito más que la suma de algunos signos comunes (4).

El mismo Weinstein, en su memorable comunicación de 1982 (5), comienza por explicar que lo que hace es añadir un nuevo criterio a la lista de la preeclampsia severa, y repite al final que el objeto de su estudio parece ser una parte de ese complejo patológico; reconoce que varios investigadores lo habían identificado con anterioridad, comenzando por Pritchard y col. (6), además de Mc Kay (7) y Killam (8), y otros a los cuales podemos añadir a Riley, uno de cuyos coautores es el venezolano Roberto Romero (9), con descripciones de hipertensión inducida por el embarazo con disfunción hepática, hemólisis y coagulación intravascular diseminada.

La hepatopatía preeclámptica abarca un amplio espectro de hallazgos, desde lesiones microscópicas de hemorragia y necrosis periportal de bajo grado y sin repercusión clínica (10,11), hasta grandes infartos o hematomas con ruptura espontánea del órgano (12). La inmunofluorescencia detecta en los sinusoides, depósitos de fibrina-fibrinógeno, IgG, IgM y complemento 3 (13); y con tinciones especiales para grasas se demuestran cantidades variables en los hepatocitos (14). No todo es HELLP, y éste reúne un grupo de signos clínico-bioquímicos que no guardan una buena correlación con la histopatología (15).

El mismo comentario es válido para el nombre preeclampsia. En el más reciente Diccionario de la Real Academia leemos que eclampsia procede de un étimo griego que traduce brillo o resplandor, como el relámpago, y denota una enfermedad convulsiva que suelen padecer los niños, las mujeres embarazadas y las recién paridas (18). De acuerdo a esta significación, al calificar una mujer como preeclámptica se la considera como preconvulsiva; y las conclusiones, bien sabido es, sobrevienen en una proporción pequeña de casos. Muy lejos está la palabra preeclampsia de englobar las variadas facetas del proceso mórbido al cual se asigna. En 1990, Rippman se refiere a ella como "nombre equivocado" que debe ser evitado (19). El autor enumera una larga serie de posibles denominaciones sustitutas, entre las cuales encontramos algunas dignas de comentario, como vasculosis y vasculopatía trofoblástica o trofoblastogénica, pero después de razonar sobre todas ellas prefiere quedarse con gestosis, voz imprecisa y laxa, que puede encerrar en sí cualquier tipo de patología condicionada por o asociada a la gestación.

Los nombres que incluyen a la hipertensión arterial como punto central también han sido motivo de crítica. El HELLP, precisamente puede ocurrir en embarazadas con valores normales de tensión arterial, y se repite mucho la cita de Roberts y Redman (20), quienes subrayan que llamar el proceso en cuestión hipertensión inducida por el embarazo tiene la indeseable consecuencia de sobre-enfatizar la importancia de ese signo en la fisiopatología. Algunos prefieren decir toxemia (21), aludiendo a sustancias que liberadas a la circulación general desde la placenta isquémica, intoxicarían el organismo. Hay experimentos que concluyen afirmando el efecto citotóxico del suero de mujeres preeclámpticas sobre las células de los endotelios (22); los elementos causales, por ignorados, se han llamado factor X (23), uno de los eslabones aún poco claros en la cadena del mecanismo de enfermedad. De todas formas, toxemia es, al menos, un nombre que representa mucho mejor que preeclampsia ese mecanismo.

Angiopatía de la gestación parece ser una denominación adecuada para esta complicación del embarazo. Recuerda que hay un daño vascular universal y su dependencia de un embarazo o una placenta, los dos elementos claves para una definición y la racional esquematización fisiopatológica. Ya otros han expresado que la preeclampsia es una vasculopatía aguda del embarazo con variables manifestaciones (3). Proponemos incorporar la angiopatía de la gestación al vocabulario de la obstetricia. Angiopatía, no disfunción, por la muy conocida anatomía patológica, tanto micro como macroscópica. El tiempo y el uso tienen la capacidad de dar o negar su aceptación.

XIII Congreso Mundial de Ginecología Pediátrica y de la Adolescencia

y VII Congreso de ALOGIA"

La Junta Directiva de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Venezuela, se complace en felicitar a los Drs. Antonio Perera Pérez, Alfredo Caraballo, María Pérez y Francisco Llavaneras, miembros titulares de nuestra Sociedad, con motivo de haber recibido una Mención de la Asociación Latinoamericana de Obstetricia y Ginecología de la Infancia y la Adolescencia, al mejor trabajo presentado en el marco del XIII Congreso Mundial de Ginecología Infanto Juvenil y VII ALOGIA, en Buenos Aires en mayo de 2001.

El Dr. Perera Pérez asistió al evento en calidad de Profesor Invitado, y participó como conferencista y en la presentación de tres trabajos científicos de su especialidad.

Hechos como éste nos llenan de orgullo porque se pone de manifiesto una vez más la calidad de nuestra medicina y de nuestros profesionales.