Todo conlleva a que se interrumpa o no se cumpla en totalidad el proceso de la atención médica. Esta situación nos ha llamado siempre la atención dado que la historia queda sin diagnóstico final acompañado de su acto médico respectivo, se plantean dudas de la conformidad de la atención prestada, y no podemos justipreciar la calidad de estas historias.

La importancia de este trabajo está en que permitiría conocer factores presentes en la atención obstétrica, se podrían dictar medidas educativas a las pacientes y además podemos realizar correctivos del acto obstétrico.

Nos planteamos como objetivo general conocer las causas de la alta médica obstétrica, su consentimiento médico y de una manera específica, conocer los factores personales maternos, determinar razones relativas a la atención del personal, establecer las condiciones institucionales relacionadas, evidenciar el resultado perinatal, establecer los correctivos pertinentes.

El universo de estudio lo integran pacientes asistidas en el hospital que fueron evaluadas en el Departamento de Obstetricia y Ginecología. De ellas se obtuvo a través del Departamento de Historias Médicas las clasificadas como alta en contra opinión médica (COM) durante julio 1999 a julio 2001.

Es un estudio descriptivo retrospectivo epidemiológico analítico de 205 casos que abandonaron el hospital contra opinión médica de un total de 6 692 egresos obstétricos con incidencia de 3,06 %.

A cada una de ellas se les hizo una revisión detallada de su historia. Los datos son agrupados en factores (procedencia, estado geográfico de residencia, educación, estado civil, edad materna), antecedentes (control prenatal, antecedentes familiares, antecedentes personales y diagnóstico de ingreso), situación obstétrica (gestaciones, edad del embarazo y condición), característica cronológica (mes, día de la semana y hora del alta).

Todos los datos son recabados en fichas y vaciados en cuadros de distribución de frecuencia para el análisis respectivo.

En el Cuadro 1, resumimos los factores. La mayoría de las pacientes procedían de barrios (n = 117) 57,07 % y sólo 45 pacientes (21,95 %) era del medio rural; el 22,92 % (47 casos) vivían en otros estados. El nivel educacional de 193 pacientes conocido fue secundaria (56,47 % n = 109 casos), el estado civil se conoció en 183 casos y la edad materna son descritos en el cuadro.

Cuadro 1

Factores

*en 193 casos. **en 183 casos.

El Cuadro 2, presenta los antecedentes. El 69,28 % (n = 124) no se controló el embarazo calculado sobre 179 historias en que se aprecia este dato. En antecedentes familiares destacó la hipertensión arterial y diabetes, en los personales la cesárea previa, aborto e hipertensión arterial y en el diagnóstico de ingreso, el aborto (50,24 % n = 103).

Cuadro 2

Antecedentes

*El control prenatal se calculó sobre 179 casos registrados.

**conocido en 138 casos.

***conocido en 121 casos.

La situación obstétrica es mostrada en el Cuadro 3. Hay que resaltar que el 70,73 % (n = 145) tenían menos de 22 semanas de gestación y en el 73,17 % (n = 150) se le realizó curetaje uterino. Además en 128 casos (62,43 %) se realizó laboratorio y/o ecografía.

Cuadro 3

Situación obstétrica

En el Cuadro 4 se presentan las características cronológicas del alta en contra opinión médica obstétrica. Los meses más frecuentes fueron julio-agosto 34,63 % (n =71) noviembre-diciembre 27,80 %, n = 57, el día de la semana viernes 28,78 % y sábado 28,78 % 59 casos cada uno, la hora 7 am -1 pm 53,65% n = 110 y 2 am – 6 am 25,85 % (n = 53).

Cuadro 4

Característica cronológica

Las diversas organizaciones nacionales e internacionales encargadas de velar por la salud han planteado con insistencia, que ante las altas cifras de mortalidad materna y perinatal es necesario mejorar los planes de salud, y dentro de ello es conveniente evaluar la calidad del servicio que se presta. El instrumento donde se plasma todo el acto médico es la historia clínica. Se ha repetido hasta la saciedad que la calidad de la historia es el reflejo de la asistencia médica dada en un determinado centro de salud.

Llama la atención que a nivel mundial, y por supuesto en nuestro medio, no se presta atención a las pacientes que abandonan un determinado centro de salud contra opinión del médico, una vez que cumple con todos los requisitos legales para su ingreso, y todos sabemos lo difícil y diversos que son y que debe llenar para ocupar la cama de un hospital, tener acceso a la atención médica y a los diversos servicios que se ofrecen. Las razones de esta aparente indiferencia de los organismos dispensadores de salud e investigadores a no estudiar este problema puede ser diversa, pues a fin de cuenta van a disponer de una cama más. ¿Será porque los costos operativos de atención serán menores?, o tal vez ¿Por qué los encargados de prestar la atención se están librando de una responsabilidad asistencial con esa actitud del paciente? Bien sea una u otra razón el hecho es que estamos ante una realidad que decidimos analizarla.

Pretender comparar los factores que se encuentran detrás de bastidores con el trabajo norteamericano no es valedero, son realidades y situaciones distintas. Pero sin embargo es el único que hemos encontrado en el área obstétrica. Veamos.

En nuestra revisión las pacientes procedían de barrios y medio rural fundamentalmente, una de cada cinco de estados vecinos. Tienen un nivel educativo medio la mitad, pero un 77 % no es casada, una cuarta parte menor de 19 años. Esto nos refleja una debilidad de madurez y responsabilidad. Si analizamos el embarazo, 60 % eran multíparas y 30 % primigestas, no controlado el 70 %, terminó el mismo en aborto y curetaje en más del 70 % de los casos. Hasta aquí serían los detalles personales y médicos del paciente.

Pero hay más, son las circunstancias íntimas del alta en contra opinión médica mostradas como la característica cronológica. La misma se efectúa en horas donde hay menos personal trabajando y menor vigilancia, horas del amanecer, días festivos y los meses de mayor festividad popular o lapsos vacacionales.

Este momento de la discusión obliga a integrar las diversas facetas de este trabajo. Se ha revelado al aborto y curetaje del fin de semana, de días y meses festivos o vacaciones o vacacionales como la causa médica, y la paciente consultante como una joven, no casada con nivel educativo medio que viene de región no urbana.

Es una realidad un viejo problema oculto, muy discutido, pero poco abordado en todo su contexto. Es el multifacético análisis de aborto, con ángulos familiares, educativos, medios, sociales, ético, legal, culturales, religiosos, paternidad responsable, etc.

Como puede verse los hallazgos de este trabajo se relacionan con los reportes internacionales del alta en COM, en efecto, hay una problemática afectiva, socioeducativa, económica y familiar, que va a resolver al hospital, con una brevedad de estadía que obliga a salir lo antes posible.

Debemos ser sinceros en nuestras recomendaciones, ellas extralimitan los contornos de la medicina obstétrica. Implica educación familiar, responsabilidad ciudadana, paternidad responsable. Acciones de estado de salud, al promover y facilitar los centros de planificación familiar con un criterio bien entendido. El consejo oportuno a los jóvenes y su responsabilidad de su sexualidad, campaña educativa de la gestante juvenil y sus derivaciones. Orientación y captación de la paciente que asiste a los centros con problemas de aborto y embarazo no deseado. Discusión abierta e inteligente del aborto y sus consecuencias. Es finalmente conveniente continuar la investigación sobre el tema, es probable que en otro centro la problemática sea distinta, y las acciones a emprender diferentes.