Es valorada por cirugía general en institución de tercer nivel donde se practica toracostomía cerrada derecha bajo la presunción diagnóstica de neumotórax espontáneo primario, con posterior resolución de la sintomatología descrita. Se realiza posteriormente tomografía axial computarizada de tórax sin encontrarse signos de enfermedad bulosa o parenquimatosa pulmonar (Figura 2).

Figura 2. Tomografía axial computarizada de tórax sin evidencias de enfermedad bulosa o parenquimatosa pulmonar.

En 1953, Barnes (1) reporta el primer caso de síndrome torácico endometrial en una paciente con hemotórax agudo. Posteriormente, Maurer y col., citados por Soderberg y Dahlquist (2) comunican en 1958 la asociación entre neumotórax espontáneo recurrente y menstruación, tras encontrar en una toracotomía, múltiples lesiones parduscas sobre la superficie diafragmática de una mujer con antecedente de endometriosis pélvica. Postulan, como posible origen, el ingreso de aire a la cavidad abdominal y pleural a través del útero, trompas y defectos diafragmáticos (1,2).

Además de las lesiones pleuropulmonares, se han identificado implantes en piel, tracto urinario, y sistema gastrointestinal (3). El pico de incidencia se encuentra entre los 30 y 34 años, 5 años menos que el promedio para la realización de procedimientos quirúrgicos y diagnósticos invasivos en este grupo de pacientes (3). Se ha reportado una correlación significativa entre la presencia de neumotórax espontáneo y hemotórax en pacientes con síndrome torácico endometrial. Algunos autores mencionan como fuente primaria de las lesiones a la endometriosis pélvica, que suele encontrarse asociada en un 20 % a 70 % de los casos (3,4).

El proceso fisiopatológico por el cual el tejido endometrial llega a la cavidad torácica permanece desconocido y actualmente es controversial. Las dos rutas propuestas son, los defectos diafragmáticos, más comunes del lado derecho y la micro embolización por las venas pélvicas (3); otros autores mencionan la posibilidad de desarrollar neumoperitoneo y hemoperitoneo secundario al compromiso endometrial de la cavidad abdominal, lo que predispone para la presentación de lesiones en el tórax (2).

Explicaciones recientes atribuyen un papel relevante a la posible ruptura alveolar secundaria a broncoespasmo mediado por niveles elevados de prostaglandina F2a y la susceptibilidad del parénquima pulmonar frente a los cambios hormonales (2,3).

Hallazgos clínicos clásicos de este tipo de lesiones son: las frecuentes recurrencias, el compromiso del hemitórax derecho (90-95 %) y la relación causal con el período menstrual. Esta tríada, propuesta en 1972 por Lillington y col. (5) tras observar el comportamiento de varios pacientes y su presentación en más del 90 % de los casos permanece vigente hoy en día (4-8).

Los signos, síntomas y hallazgos patológicos sugestivos de endometriosis a nivel torácico suelen identificarse en el 22 % a 37 % de los casos, asociados con cierta frecuencia (19-33%) a fenestraciones y adherencias pleurales (7,9). En nuestro caso se encontraron lesiones compatibles con tejidos endometrial sobre el domo diafragmático derecho.

El tratamiento a largo plazo implica la consideración de varias alternativas: primero, cada neumotórax puede ser manejado sintomáticamente con analgesia y colocación de tubo cerrado de toracostomía. Segundo, la administración de anticonceptivos orales parece ser una alternativa útil y ampliamente difundida, a pesar de encontrarse en la literatura dos reportes de pacientes con recurrencias que estaban siendo manejadas con este tipo de terapia (10). Tercero, histerectomía más ooforectomía bilateral, con el fin de inducir menopausia y controlar la severidad de las recurrencias. Cuarto, empleo de andrógenos débiles como danazol o de medicamentos anti prostaglandinas y, por último, intervenciones quirúrgicas radicales como toracotomía más abrasión pleural, pleurectomía o pleurodesis química recomendadas por algunas series debido al 50 % de recurrencias en pacientes expuestos a manejo médico (3,10-12). Cabe mencionar que la administración de danazol en nuestro paciente resolvió la sintomatología y evitó las recurrencias hasta el reporte.