Dr. Oscar Agüero

Maternidad Concepción Palacios

    En el presente número de la Revista (pag. 35-38) aparece un recordatorio de la vida y obra de George Nicholas Papanicolaou, motivado por el 43º aniversario de su muerte. Dicho recordatorio nos sirvió de estímulo para revisar las publicaciones venezolanas sobre citología vaginal, hasta 1969, año en el cual se da a conocer la serie con mayor número de casos (más de 50 000 exámenes).

    El primer comentario escrito lo hace, en 1946, Rafael González Rincones (1) en forma de una breve comunicación a la Academia Nacional de Medicina relativa a sus observaciones en el Hospital de la Mujer de la Universidad Cornell, Nueva York, donde trabajaba Papanicolaou, en la que escribió: "Los archivos de los Institutos de Higiene y Asistencia Médica no pueden hoy considerarse completos sin una sección para la colpocitología, y ningún hospital puede ignorar hoy que existe el método precoz de diagnosticar el cáncer uterino, mucho antes de que suene la señal de alarma: el dolor o la hemorragia". Y agregó: "Recomiendo encarecidamente a mis recordados médicos venezolanos el sencillo y eficaz método de la colpocitoscopia, examen de las células del conducto vaginal con los tintes diferenciales, según las técnicas de Papanicolaou y Shorr. Es un método de gran porvenir para bien de la humanidad".

    Después de este comentario inicial, JM Baptista (2) se refiere a la citología vaginal, pero sin presentar experiencias. El notable investigador, Francisco De Venanzi, comunica en 1948 (3) sus estudios experimentales, en la rata, de las modificaciones de la citología vaginal teñida con Shorr y Papanicolaou, provocadas por la administración de vitamina A e igualmente menciona resultados en mujeres con diversos problemas ginecológicos. Luego, entre 1949 y 1954, Germán Jelambi (4-9) enfoca aspectos relacionados con el cáncer uterino, utiliza términos como "exámenes citoncológicos", aplica métodos cariométricos en pacientes con dicho cáncer, muestra casuística de pacientes con procesos inflamatorios cervicales uterinos, así como con alteraciones neoplásicas e insiste en la importancia del diagnóstico precoz de estas últimas. Jelambi fue un vehemente defensor de sus puntos de vista, provocó polémicas con los anatomopatólogos; pero, no se ocupó más del tema. Falleció en 1985.

    Papanicolaou había estudiado extensamente los cambios citológicos vaginales durante y fuera del embarazo en animales de laboratorio, especialmente en la cobaya, y había precisado la acción de los estrógenos y de la progesterona; pero también otros factores podían producir cambios, como lo demostró entre nosotros Masín (10) en 1950, con dosis elevadas de vitaminas A y D en ratas preñadas.

    El endocrinólogo LM Manzanilla (11) en 1951, se refiere a "la importancia del frotis vaginal como medio de diagnóstico de la función ovárica", basado en 10 mujeres con diversos trastornos como menopausia, amenorrea, polimenorrea, mixedema; la coloración de Papanicolaou fue la que le dio mejores resultados, no así la de Shorr. Manzanilla menciona una tesis doctoral de AG Téllez sobre insuficiencia ovárica y su tratamiento con estrógenos, controlado mediante citología con tinción de Shorr, tesis que aparentemente no fue publicada.

    Alberto Domínguez Gallegos (12), en 1952, revisa el tema "citología vaginal exfoliativa" en sus aspectos de: fundamentos, técnicas de toma del material y equipos, fijación y coloración, las características en las diferentes etapas del ciclo menstrual, en la infancia, pubertad, embarazo y patologías ginecológicas e insiste en su importancia en la pesquisa del cáncer genital.

    Para esta época ya eran muy conocidos en Venezuela los libros de autores belgas, encabezados por JP Pundel (13-17) que abarcaron múltiples aspectos del tema, tuvieron una gran difusión en los países de habla francesa y en los hispano-latino-americanos, no así en los sajones, y que contribuyeron, en Venezuela, a una mayor utilización en ginecología y obstetricia. La Maternidad Concepción Palacios participó en ese interés: en 1956 envió al anatomo-patólogo Bela Gavaller a Alemania y Suiza y, en 1958 a la también anatomopatóloga, Lidia Melikowa, a Luxemburgo y Ginebra, para observar la aplicación de las técnicas y rutinas en citología tumoral y hormonal (18).

    En 1955, el endocrinólogo, Lisandro López Herrera (19) escribe sobre la influencia de la función tiroidea sobre la citología vaginal de la rata. En el siguiente año, los anatomopatólogos Alberto Rivero (20) y Franz Wenger (21) comentan: el primero, los detalles útiles para el proceso de toma y envío de las muestras vaginales; el segundo, los aspectos generales y aplicaciones del procedimiento, lo cual amplía en otras dos publicaciones (22,23). También en 1956, Ela Bergher de Bacalao (24) en su valor en el diagnóstico del cáncer del útero.

    María Rivas Roz, anatomo-patóloga, en 1957 insiste en dicho valor diagnóstico (25) y más tarde (26) publica la primera serie de 1000 citologías hechas en el Instituto Oncológico Luis Razetti, de Caracas.

    Igualmente, en 1957, en la ponencia sobre "Cervicitis", coordinada por Jesús R. Amado y en la cual participó el nombrado Franz Wenger (27) se muestran cifras comparativas de resultados entre biopsias cervicales y citologías vaginales y se habla de falsos positivos y falsos negativos en 147 mujeres con diagnóstico de cervicitis.

    Entre nosotros, el primero en referirse específicamente a los cambios citológicos vaginales durante el embarazo fue Francisco González Govea (28) en 1960, cuando expone lo que ocurre en las sucesivas etapas de gestación, puerperio y lactancia, comenta las llamadas "células naviculares", así como los índices eosinofílicos, picnóticos, de pre cornificación y basales.

    A pesar de que desde la primera alusión de González Rincones en 1946 (1), se mencionaba la posibilidad de utilizar la orina para el estudio citológico, no es sino hasta 1961 cuando Rafael González Palacios (29) y Ernesto Feo Codecido (30) aportaron experiencias: González Palacios analizó 38 casos en los que el urocitograma en embarazos a término se utilizó para decidir la posibilidad de inducir el parto; y Feo Codecido reportó 300 colpo y urocitogramas, hechos simultáneamente, en cuadros ginecológicos y en embarazadas.

    Modificaciones a la técnica de la citología fueron comunicadas en 1962 y 1963 por: S. La Mann (31) quien empleó procedimientos de enriquecimiento celular; y por Víctor Benaím Pinto y H. Caballero (32,33), quienes ensayan la fluorescencia propuesta por Bertalanffy.

    Roberto Marrero Pérez, gineco-obstetra y médico de la Maternidad Concepción Palacios, regresa de Boston después de una permanencia de 18 meses en el "Free Hospital for Women" de la Universidad de Harvard, donde había seguido los entrenamientos en citología que dirigían el Profesor Paul Younge y la cito-tecnóloga Virginia Lerch. Además, frecuentó el Departamento de Patología del renombrado Profesor Arthur T. Hertig. Su informe de estas pasantías fue publicado en 1964 (34). Organizó la sistematización de la citología vaginal en las Consultas de Planificación Familiar, de Ginecología y Prenatal en la Maternidad Concepción Palacios, lo cual condujo a publicaciones en 1968 y 1969 (35-37) basadas en altas cifras de estudios, las más elevadas dadas a conocer hasta entonces.

    Otras comunicaciones, hasta 1969, fueron las de: Rafael Villalba, relativas a las modificaciones citológicas pos-radiación del cuello uterino (38) y una comparación de citologías de displasia, carcinoma in situ y cáncer invasor (39); Bartolomé Azócar, sobre la influencia de la tricomoniasis vaginal (40); de Pizzolante (41) y López Herrera y col. (42) en menopáusicas y de Juan Yabur y A. Lárez (43) en recién nacidas.

    Al escrito que dio origen a estos comentarios, la Dirección-Redacción de la Revista agregó citas de Oscar Agüero y Erwin Essenfeld como autores de sendos homenajes a Papanicolaou, a lo cual habría que añadir que el Profesor de Ginecología de la Universidad Central de Venezuela, Dr. Otto Rodríguez Armas, designó en 1983, una Sala de la Consulta Externa de Ginecología del Hospital Vargas de Caracas, con el nombre de George Nicholas Papanicolaou como un reconocimiento a su gran contribución a la salud de la mujer.

1. González Rincones R. El colpocitograma y el cistograma. Tintes de Papanicolaou y Shorr. Progreso práctico en el diagnóstico ginecológico y urológico. Gac Méd Caracas 1946;54:94.        [ Links ]

2. Baptista JM. Sobre un nuevo método diagnóstico. Rev Clín Venez 1948;2:31-34.        [ Links ]

3. De Venanzi F. El efecto luteinizante de la vitamina A. Rev Obstet Ginecol Venez 1948;8:70-98.        [ Links ]

4. Jelambi G. Aplicación de los estudios citoncológicos en cancerología. Rev Clín Venez 1949;2(8):82-83.        [ Links ]

5. Jelambi G. Estudio citoncológico e histopatológico comparativo entre neos de cuello uterino radio-resistentes y neos radio-sensibles. Rev Clín Venez 1949;2(8):84-86.        [ Links ]

6. Jelambi G. Estudio sobre la citología del cáncer epitelial. Bol Cent Est Invest Clín 1949;2(4):3-48.        [ Links ]

7. Jelambi G. Estudios citológicos con especial aplicación de los métodos karimétricos del sistema genito-urinario normal y en reacción inflamatoria. Rev Policlín Caracas 1952;21:77-79.        [ Links ]

8. Jelambi G. Revisión general del estado actual de los métodos citológicos en el diagnóstico precoz de los procesos neoplásicos. Rev Policlín Caracas 1953;21:276-283.        [ Links ]

9. Jelambi G. Observaciones citológicas con especial aplicación de las técnicas kariométricas en 40 casos de procesos uterinos. Rev Policlín Caracas 1954;22:233-236.        [ Links ]

10. Masín F. El efecto de la administración de dosis elevadas del concentrado de hígado de pescado sobre la citología del flujo vaginal de la rata. Acta Cient Venez 1950;1:26-29.        [ Links ]

11. Manzanilla LM. Observaciones sobre el estudio de los extendidos vaginales como índice de la función ovárica. Rev Obstet Ginecol Venez 1951;11:42-56.        [ Links ]

12. Domínguez Gallegos A. Citología vaginal exfoliativa. Rev Obstet Ginecol Venez 1952;12:231-241.        [ Links ]

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15. Pundel JP, Vokaer R, Jaworski Z. Les frottis vaginaux endocriniens. París: Masson et Cie., Editeurs; 1952.        [ Links ]

16. Bourg R, Gompel C, Pundel JP. Diagnostique cytologique du cancer genital chez la femme. París: Masson et Cie., Editeurs; 1954.        [ Links ]

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