Drs. Pedro Faneite, Rosanna Amato, Josmery Faneite, Clara Rivera, Luis Palacios

Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara", Puerto Cabello, Estado Carabobo. Unidad de Perinatología. Departamento Clínico Integral de la Costa, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad de Carabobo

RESUMEN

Objetivo: Identificar aspectos de interés del embarazo ectópico, su frecuencia, características maternas, obstétricas, diagnóstico y tratamiento.

Método: Estudio retrospectivo y descriptivo de 179 embarazos ectópicos atendidos desde 2000 hasta 2007, sucedidos en 23 030 embarazos; para el análisis de variables se incluyeron las historias clínicas respectivas.

Ambiente: Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara", Puerto Cabello, Estado Carabobo.

Resultados: La frecuencia media global en el período fue 7,77 por 1 000 embarazos, 1 embarazo ectópico por cada 128 embarazos. Fue predominante en el grupo etario de 20 a 29 años (54,69 %), gestaciones de II- V (75,52 %), edad de gestación 5-8 semanas (75,52 %). La clínica más llamativa fue dolor pelviano y amenorrea (47,48 %), amenorrea, dolor y sangrado genital (20,67 %). El diagnóstico de embarazo ectópico al ingreso se hizo en el 80,73 %, combinado a otra patología 15,08 %, no se sospechó en 4,17 %; los métodos diagnósticos importantes fueron la clínica (55,73 %) y ecografía (27,60 %). El embarazo estaba roto en 79,33 %, localizado en las trompas 94,42 %, ovario 2,79 % y resuelto mediante salpingectomía 67,05 %; la morbilidad destacada fue la anemia 77,1 %, no hubo muerte materna.

Conclusión: El embarazo ectópico mantiene una incidencia elevada, esto implica incentivar actividades preventivas para afrontar esta situación, y mejorar la metodología diagnóstica y terapéutica

Palabras clave: Embarazo ectópico. Frecuencia. Diagnóstico. Tratamiento

SUMMARY

Objective: To identify aspects of interest of ectopic pregnancy, its frequency, maternal, obstetric characteristics, diagnose and treatment.

Method: Retrospective and descriptive study of 179 ectopic pregnancies taken care of from 2000 to 2007, happened in 23 030 pregnancies total one; for the analysis of variables respective records were included.

Setting: Department Obstetrician and Gynecology. Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara", Puerto Cabello, Estado Carabobo.

Results: The global frequency in the period was 7.77 by 1 000 pregnancies, 1 ectopic pregnancy by each 128 pregnancies. Was predominant in the age group from 20 to 29 years (54.69 %), gestations of II- V (75.52 %), age of gestation 5-8 weeks (75.52 %). The most important clinic symptoms were pain pelvic and amenorrhea (47.48 %), amenorrhea, genital pain and bleeding (20.67 %). The diagnose of ectopic pregnancy to the admission became in 80.73 %, with other pathology 15.08 % not suspected 4.17 %; the important diagnostics methods were clinics (55.73 %) and ultrasound (27.60 %). The pregnancy was broken in 79.33 %, located in fallopian tube 94.42 %, ovary 2.79 % and solved by salpingectomy 67.05%; the determining morbidity was anemia 77.1 %, was no maternal death.

Conclusion: The ectopic pregnancy maintains elevated incidence, this implies to stimulate preventive activities to confront this situation and to improve the methodology diagnostic and therapeutic

Key words: Ectopic pregnancy. Frequency. Diagnostic. Treatment

Embarazo ectópico (EE), se puede definir como aquel en el que el huevo fertilizado se implanta en cualquier lugar diferente de la cavidad endometrial uterina; también es llamado embarazo extrauterino, porque la mayoría de las veces se ubica fuera del útero. Según el sitio de implantación pudiera ser tubárico, uterino (cornual, cervical, intramural), ovárico, abdominal, intraligamentario.

Si bien es cierto que la tendencia general del EE es a aumentar, su mortalidad es cada vez menor debido a la implementación de métodos de diagnóstico precoz que disminuyen la probabilidad que se complique evitando la rotura de la trompa, el hemoperitoneo y el shock por hemorragia.

En esta localidad hemos hecho un estudio de esta patología, el primero registra los años 1969-1996 (28). Se concluyó que es una patología en ascenso y que ameritaba una investigación continua; es por ello que en esta nueva oportunidad realizamos una nueva evaluación de esta entidad.

Las variables recabadas de las historias fueron: la frecuencia del EE calculada por 1 000 embarazos; estado obstétrico materno (edad materna, edad de gestación, clínica); diagnóstico (diagnóstico de ingreso, métodos determinantes, efectividad); características del EE (integridad, localización, operación realizada, complicaciones).

Los datos son resumidos en cuadro de distribución de frecuencia y el análisis fue del tipo descriptivo.

El Cuadro 1 se muestra la frecuencia del EE por 1 000 durante el período 2000-2007; en el total de embarazos hubo 179 EE, representando frecuencia promedio global de 7,7 por 1 000 embarazos; de otra forma, 1 EE por cada 128 embarazos total (aborto, cesárea, parto). El análisis muestra una tendencia general estable, excepto con un pequeño pico en 2004 de 12,01 %.

En el Cuadro 2 se expone el estado obstétrico materno; la edad materna predominó en el grupo de 20-29 años (54,69 %), seguido de 30-34 (20,67 %); en las gestaciones el grupo II-V (75,52 %); la edad de gestación de 5-8 semanas (75,52 %); en relación con las manifestaciones clínicas, el dolor pélvico y amenorrea 47,48 %, amenorrea, dolor y sangrado genital 20,67 %.

Los detalles relativos al diagnóstico se muestran en el Cuadro 3. El diagnóstico de ingreso se hizo como EE, en 80,73 %, EE y otra patología 15,08 %, y nunca se sospechó en 4,17 %. El método determinante de diagnóstico fue la clínica 55,73 % y la ecografía 27,60 %.

El Cuadro 4 detalla las características del EE. El embarazo se presentó como roto en el 79,33 % de los casos, se localizó en la trompa 94,42 % y en ovario 2,7 %; fue tratado quirúrgicamente mediante salpingectomía sola 67,05 %, con ooforectomía y/o ligadura de trompas 16,2 % cada una. La morbilidad determinante fue la anemia 77,1 %. No hubo muerte materna.

El EE es una de las patologías que suelen producir sangrado genital durante el primer trimestre de la gestación, por no tener una clínica típica obliga al

Al analizar la frecuencia encontrada en este trabajo tenemos que fue de 7,7 por mil embarazos, cifra que contrasta grandemente al compararla con la serie anterior, la cual registra 2,32 por mil para el período 1969-1996 (28), esto representa un incremento del 300 %, o lo que es lo mismo tres veces más. Es decir, estamos en presencia de una patología en franco crecimiento continuo. Esta alarmante situación se ha estado sucediendo a nivel internacional (1-5) y también nacional, esto último es reseñado en los estudios anualizados de Guevara y col. (6), ellos encontraron cifras elevadas de 3,5 por 1 000 en el lapso 1981-1984, Gutiérrez y col. (7), reportaron 4,4 por 1 000 en 1985-1988; esta situación es discutida en detalle por Agüero (8) y Troconis y col. (9).

Las características maternas suelen revelarnos detalles interesantes, en esta oportunidad la investigación reveló que se trataba en su mayoría de gestantes en edad reproductiva promedio, con múltiples gestaciones, portadora de un EE de 8 semanas o menos y cuyas manifestaciones clínicas usuales eran la amenorrea, dolor y sangrado genital. En efecto, todas estas características son similares a lo encontrado en el trabajo previo (28), estos aspectos coinciden con otros autores (5-9). Estas particularidades deben ser enfatizadas en el campo docente y asistencial, porque pueden ser de ayuda al personal en formación.

El diagnóstico del EE es uno de los retos a los que nos enfrentamos en el ejercicio obstétrico diario; este trabajo muestra que el diagnóstico se hizo casi en el 95 % de los casos desde el mismo momento del ingreso, lo cual consideramos un buen acierto. Estos resultados mejoran las cifras reportadas en el trabajo anterior de 80 % (28). Asimismo, observamos que el método diagnóstico determinante fue la clínica y la ecografía, cuestión ya referida en el trabajo previo (28), métodos que se han convertido en pilares básicos en su diagnóstico.

Entre las características más clásicas del EE está su localización tubárica, la cual se encontró en 94,54 %, cifra tan alta como en la serie previa (28), estuvo roto cerca del 80 % de los casos; esta última circunstancia es lo que debe explicar que el tratamiento fue particularmente salpingectomía, acompañada o no por ooforectomía y ligadura de trompas, sumando todo el 99,45 %. En esta oportunidad la morbilidad destacada fue la anemia en los tres cuartas partes de las pacientes; todas estas características son coincidentes con el estudio previo (28), con la diferencia de que no hubo muerte materna.

Finalmente concluimos que el EE es una entidad en ascenso sostenido en el tiempo, pudiera estar relacionado con factores asociados a la salud sexual (16-25) y diversos métodos de asistencia reproductivos (26-27). Por sus características clínicas atípicas, obliga a su pesquisa clínica juiciosa, empleando una metodología diagnóstica apropiada actualizada (4); además amerita escoger un tratamiento acorde con los antecedentes y clínica de la paciente, éste puede variar desde el tratamiento conservador con observación y vigilancia estricta, al tratamiento medicamentoso y como tercero el quirúrgico (32-35). No se discute, la necesidad imperiosa de programas de alto alcance en procura de una sana salud reproductiva.

1. Dorfman SF. Epidemiology of ectopic pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 1987;30:173-180.         [ Links ]

2. Washington AE, Kazt P. Ectopic pregnancy in the United States: Economic consequences and payment source trends. Obstet Gynecol. 1993;81:287-292.         [ Links ]

3. Westrom L, Bengsson LP, Mardh PA. Incidence, trends, and risks of ectopic pregnancy in a population of women. Br Med J. 1981;282:15-20.         [ Links ]