Factores de riesgo asociados al sindrome metabolico en adolescentes 

Drs. Martha Lozada, Silvana Machado, Marielisa Manrique, Doritza Martinez, Odalis Suarez, Harold Guevara 

Departamentos de Salud Publica y de Pediatria de la Universidad de Carabobo 

RESUMEN 

El sindrome metabolico representa un problema de salud publica y se define como un conjunto de alteraciones metabolicas influenciadas por la modificacion del estilo de vida y de los habitos de alimentacion. Se determino la prevalencia de factores de riesgo asociados al sindrome metabolico en adolescentes. Se hizo un estudio correlacional y transversal, con una poblacion de 982 estudiantes de la cual se obtuvo una muestra de 88 adolescentes. 50 % eran del sexo masculino, edad de 14,12 +/- 1,34 anos. La prevalencia de sindrome metabolico fue 13,6 %, el criterio mas frecuentemente alterado fue la concentracion de HDL con 61,4 %, hipertrigliceridemia 28,4 %, hiperglicemia 26,1 %, obesidad 10,2 %, hipertension arterial 5,6 %. Se demostro asociacion estadisticamente significativa (P< 0,005) entre la presencia de cada criterio y el sindrome metabolico. El sindrome metabolico afecta edades tempranas de la vida y la presencia de uno o mas factores de riesgo puede aumentar la probabilidad de desarrollar enfermedades cardiovasculares y sus complicaciones. 

Palabras clave: Sindrome metabolico. Adolescentes, Factores de riesgo. 

SUMMARY 

The metabolic syndrome represents a public health problem and it is defined as a group of metabolic alterations influenced by the modification of the lifestyle and of the alimentation habits. The prevalence of risks factors associated to metabolic syndrome was determined in adolescents. A cross-sectional study was made, with a population of 982 students from which was obtained a sample of 88 students. 50 % was of the masculine sex, age of 14.12 +/- 1.34 years. The prevalence of metabolic syndrome was 13.6 %, the most frequently altered criterion was the concentration of HDL with 61.4 %, hypertriglyceridemia 28.4 %, hyperglycemia 26.1 %, obesity 10.2 %, arterial hypertension 5.6 %. It was demonstrated a statistically significant association (P < 0.005) between the presence of each criterion and the metabolic syndrome. The syndrome is present in early ages of the life and the presence of one or more risk factors can increase the probability of developing cardiovascular illnesses and their complications. 

Key words: Metabolic syndrome. Adolescents. Risk factors. 

INTRODUCCION 

El sindrome metabolico (SM) ha sido ampliamente estudiado desde la decada de los 80, debido a que representa un importante factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades cronicas y sus posibles complicaciones (1), como las cardiovasculares, que constituyen la principal causa de morbimortalidad a nivel mundial y en Venezuela (2). 

Los estilos de vida modernos y la modificacion de los habitos alimentarios, han convertido al SM en un problema de salud publica. La incidencia de los trastornos metabolicos en la infancia ha experimentado un importante repunte ameritando mayor estudio y evaluacion, permitiendo establecer estrategias de prevencion y pesquisa, para asi evitar o limitar el dano en la vida adulta. 

La National Cholesterol Education Program y el Adult Treatment Panell III (NCEP/ATPIII) 2001, definen al SM como la presencia simultanea de obesidad abdominal, dislipidemia, hipertension arterial (HTA), hiperglicemia en ayunas e insulinorresistencia, estableciendose el diagnostico con la presencia de tres o mas de estas alteraciones en un mismo individuo (3). 

Aunque la descripcion inicial se realizo en adultos, se ha documentado el desarrollo de alteraciones en edades tempranas, que asociadas forman criterios para configurar el sindrome metabolico pediatrico (4). En esta definicion los parametros del adulto son modificados y adaptados segun la edad y el sexo, por las variaciones del crecimiento y desarrollo de las primeras etapas de la vida y porque los requerimientos energeticos difieren a los del adulto, lo que origina variaciones en los niveles sericos de lipidos y glicemia. Por esto no existen criterios uniformes para el diagnostico, ocasionando que a la variabilidad propia de la prevalencia en diferentes poblaciones, se adicione la del empleo de varios criterios para definirlo (5). 

Considerando lo anterior, basandose en lo propuesto por NCEP/ATPIII, segun el Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III), se utilizo el criterio de Pereira y col. adaptado a Venezuela que considera como parametros diagnosticos los siguientes: valores de trigliceridos sericos >= 110 mg/dL, HDL <= 40 mg/ dL, glicemia en ayunas >= 100 mg/dL, tension arterial sistemica >= percentil 97 (segun edad y sexo), obesidad determinada por indice de masa corporal (IMC) >= al percentil 97 segun la edad (6).

 Katzmarzyk y col. en el 2004, demostraron que no existe diferencia estadisticamente significativa en el uso del IMC o la medida de la circunferencia abdominal como parametro antropometrico para la descripcion de obesidad en ninos y adolescentes(7). 

Existen estudios que evidencian la aparicion y abrupto repunte del SM en la poblacion joven en la ultima decada. Segun la NHANES III, utilizando el criterio de la ATP III la prevalencia en Estados Unidos de America de SM en adolescentes (12-19 anos) con IMC < percentil 85 (no obesos) fue de 10 %, aumentando en sujetos con IMC > percentil 95 (obesos) ubicandose en 33 %, en ninos de 10 anos es de 8 %-12 % en no obesos y de 34 %-41 % en obesos (8). 

Rodriguez y col., determinaron la prevalencia de SM segun la ATP III, World Health Organization, American Association of Clinical Endocrinologist (AACE), European Group for the Study of Insuline Resistence (EGIR) y Research Group on Diabetes and Chronic Illness (REGODCI), en 965 ninos y adolescentes entre 10-18 anos en Mexico. La prevalencia de obesidad fue 28 %, la disminucion de HDL 20 %, hipertrigliceridemia 10 %, hiperglicemia 8 %, HTA 7 %. La prevalencia de SM reportada: REGODCI 7,8 %, AACE 7,7 %, ATP III 6,5 %, World Health Organization 4,5 %, EGIR 3,8 % (4). 

Asimismo, en el 2003 Cook y col. estimaron la prevalencia de SM en adolescentes de 12-19 anos en EE.UU. El SM estuvo en 28,7 % de los obesos contra 6,8 % en aquellos con sobrepeso y 0,1 % en los de peso adecuado. La prevalencia fue 4,2 % con predominio en varones (6,1 %). Con base en el estimado de peso poblacional aproximaron que 910 000 adolescentes de EE.UU padecen SM (9). El desarrollo de SM en la poblacion joven repercute directamente en la calidad de vida del adulto. La identificacion precoz de factores de riesgo en edades tempranas, podria representar un primer paso en la prevencion de futuras complicaciones (10). En el mismo orden de ideas, Gotthelf y Jubany determinaron la prevalencia de factores de riesgo asociados a SM en ninos y adolescentes con sobrepeso u obesidad en la ciudad de Salta 1996-2004, la prevalencia de tres o mas factores de riesgo en ninos fue de 23 % para el sexo masculino, 17 % para el femenino y en adolescentes 30 % y 15 % respectivamente, en el grupo con sobrepeso fue de 0 %, aumentando a 21 % en los ninos y 28 % en los adolescentes obesos. El 90 % de los ninos y el 60 % de los adolescentes presentaron obesidad abdominal, HTA 35 % en ninos y 40 % en adolescentes, la hipertrigliceridemia se presento en 18 % y 36 % respectivamente (11). 

Se ha demostrado que la aterosclerosis se inicia en la infancia y adolescencia y que el tabaquismo, el sedentarismo y las transgresiones dieteticas suelen iniciarse en etapas tempranas (5). Asimismo hay evidencia de que la asociacion de factores de riesgo aumenta la probabilidad de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares (12,13). Prosiguiendo con la valoracion de factores de riesgo Burrows y col. estudiaron 489 ninos, entre 6 y 16 anos. Determinaron una prevalencia de SM de 34 %, el factor de riesgo mas frecuente fue la obesidad abdominal 76 %, hipertrigliceridemia en el 39 % e hiperglicemia 4 % (14). El sobrepeso y la obesidad en adolescentes es un problema creciente a nivel mundial. Un adolescente obeso tiene ocho veces mas posibilidades de ser un adulto obeso, y mas posibilidad de desarrollar eventos cardiovasculares y alteraciones metabolicas en ambos generos (5). 

Por lo antes expuesto en el ano 2006 Francisca Eyzaguirre, se propuso determinar la prevalencia de SM en ninos de 11-14 anos de la consulta de obesidad de la "Clinica Santa Maria de Santiago", siendo esta de 45 %; 62,8 % presentaron tres criterios diagnosticos, 34,5 % cuatro y 2,7 % cinco, la obesidad abdominal afecto al 100 %, en orden de frecuencia le siguen la alteracion del HDL, los trigliceridos, la presion arterial y la glicemia (15). En otro estudio realizado por Hirschler y col., se establecio la relacion entre factores de riesgo como obesidad, HTA y dislipidemias y la aparicion de insulinorresistencia, accidentes cerebrovasculares y diabetes mellitus tipo 2 (DM tipo 2) (16). 

Barja y col. realizaron un estudio que reporto una prevalencia de intolerancia a la glucosa en ninos obesos de 11,5 %, HTA 34 %. Se establecio una relacion directamente proporcional entre el IMC y la presion arterial (17). 

El mecanismo central involucrado en el desarrollo de este sindrome es un defecto en los receptores intracelulares de la insulina (18). De hecho la insulinorresistencia se considera en gran medida la responsable de las alteraciones presentes en el SM, entre estos los aumentos de presion arterial y de la produccion de VLDL y trigliceridos (19). Weiss y col. reportan que la prevalencia de SM aumenta significativamente con la insulinorresistencia; ajustado por raza, edad y grado de obesidad. Los niveles aumentados de proteina C reactiva y disminuidos de adiponectina son factores de riesgo para la obesidad; 50 % de los ninos obesos y 40 % de los ninos con sobrepeso presentaron criterios para SM (20). 

En el ambito nacional Acosta y col. realizaron un estudio para determinar la prevalencia de SM en una poblacion rural del estado Falcon, Venezuela en adolescentes (12 a 18 anos) en el ano 2006. 70 % presento uno o mas criterios, 62 % HDL disminuido, 18 % hipertrigliceridemia, 12 % obesidad, 8 % HTA y 6 % sobrepeso. La prevalencia de SM fue del 13 %, observandose una diferencia significativa en relacion al sexo, 10 % masculino y 3 % femenino (21). 

Aunque este fenomeno es el centro de muchos trabajos internacionales, en Venezuela, segun la revision bibliografica realizada, son pocos los estudios que describen y establecen la presencia de estas alteraciones metabolicas en los primeros anos de la vida, por esta razon se plantea la necesidad de determinar los factores de riesgo asociados a SM en adolescentes de 12 a 17 anos en dos unidades educativas de Valencia, Estado Carabobo, en el periodo escolar 2006-2007. 

El aporte principal de este estudio radica en la evaluacion temprana de los sujetos estudiados, logrando en la pesquisa el diagnostico precoz de adolescentes afectados, de manera que se puedan tomar medidas de proteccion especifica en aquellos casos que lo ameritan. Al hacer la deteccion precoz, el sujeto tendra la posibilidad de mantener controlados los factores de riesgo modificables y desarrollar todo su potencial biologico, psicologico y social. Asimismo, se espera que este estudio sirva como base para futuras investigaciones, relacionadas con el SM en adolescentes. 

SUJETOS Y METODOS 

De la poblacion total constituida por 982 estudiantes pertenecientes a dos unidades educativas (publica y privada) de Valencia, estado Carabobo, en el periodo escolar 2006-2007, se obtuvo una muestra de 88 sujetos (8,96 % del total), 63 integrantes del colegio publico (71,6 % de la muestra) y 25 del privado (28,4 %), respetando la proporcion del universo que representaba el numero de estudiantes de cada centro educativo. La muestra fue no probabilistica, opinatica, por accesibilidad y con sujetos voluntarios de 12 a 17 años. 

Las variables en estudio fueron: demograficas, como edad y sexo; antropometricas, peso, talla, circunferencia abdominal e IMC; clinicas, presion arterial, perfil lipidico (colesterol total, col-HDL, col- LDL y trigliceridos), glicemia en ayunas e insulina basal; antecedentes familiares, DM tipo 2, HTA, obesidad asi como el sedentarismo y el consumo o no de bebidas alcoholicas, cafe, y cigarrillo. 

Para obtener el peso corporal se utilizo una balanza detecto calibrada. Los sujetos fueron pesados con ropa ligera, sin calzado y se registro el peso en kilogramos. La estatura fue tomada en posicion de pie, con un estadiometro previamente calibrado; las mediciones se realizaron sin calzado, ni objetos en la cabeza, en posicion rigida (plano de Frankfurt), registrandose en centimetros y milimetros.

 Utilizando una cinta metrica flexible e inextensible, se obtuvo la circunferencia abdominal. El procedimiento se realizo con el sujeto de pie, colocando la cinta alrededor del abdomen a 1 cm aproximadamente por encima de las crestas iliacas; la lectura se realizo a nivel umbilical. 

El IMC se obtuvo del cociente entre el peso corporal en kilogramos sobre la talla expresada en metros elevada al cuadrado. El parametro antropometrico descriptor de obesidad que se tomo como referencia fue el P97, basado en las tablas realizadas por FUNDACREDESA. 

La valoracion de la presion arterial se realizo con un esfigmomanometro de mercurio cuyo manguito se coloco en el antebrazo 3 cm por encima de la flexura del codo, los sujetos permanecieron en reposo durante 10 minutos y sentados durante la toma, la cual fue posterior al descanso. La medicion fue realizada en dos ocasiones, por el mismo observador y con instrumentos calibrados. La hipertension arterial se definio como el promedio de la presion arterial sistolica y diastolica mayor o igual al percentil 97 para edad y sexo (6). Se obtuvieron muestras de sangre por puncion venosa luego de 12-14 horas de ayuno para determinar las concentraciones de glicemia plasmatica, perfil lipidico (colesterol total, col-HDL, col-LDL y trigliceridos), e insulina basal. Se excluyeron los sujetos que no permanecieron en condiciones de ayuno. 

Se utilizaron dos instrumentos de recoleccion de datos: una encuesta validada por tres expertos en el area, especificamente disenada para el estudio y una ficha de recoleccion de datos donde se asentaron las medidas antropometricas y los resultados de laboratorio. Sobre la base de las revisiones bibliograficas realizadas se tomaron como criterios diagnostico para SM: valores de trigliceridos sericos >= 110 mg/ dL, HDL <= 40 mg/dL (para ambos sexos), glicemia >= 100 mg/dL, presion arterial sistemica >= percentil 97 (ambos segun edad y sexo), y obesidad determinada por IMC >= al percentil 97 (segun edad y sexo). La existencia de tres o mas alteraciones establece el diagnostico de SM (6). Los resultados se presentan en tablas y graficos de distribucion de frecuencias y de asociacion. Se realizo un analisis estadistico empleando el programa Statistix 8.0 para Windows. Se uso la prueba t de Student para la comparacion de medias, el Chi cuadrado (X2) para buscar asociacion entre variables cualitativas, asi como la comparacion de proporciones con un nivel de significancia menor al 5 % (P < 0,05). 

RESULTADOS 

La muestra estuvo constituida por 88 sujetos pertenecientes a dos unidades educativas de Valencia estado Carabobo, 50 % (n = 44) correspondieron al sexo masculino. La edad minima fue de 12 anos, la maxima de 17 anos, la media fue 14,12 y la desviacion estandar 1,34 anos. En el Cuadro 1 se resumen los estadisticos descriptivos de las variables numericas. 

La prevalencia de antecedentes familiares como factores de riesgo fue de 78,4 %, siendo para HTA, DM tipo 2 y obesidad 43,2 %, 33 % y 27,3 % respectivamente. El sedentarismo estuvo presente en un 58 %, el consumo de cafe 52,3 %, de alcohol 26,1 % y de cigarrillo 14,8 %. 

La prevalencia de SM fue 13,6 % (12 adolescentes), de estos 66,7 % eran del sexo masculino y 33,3 % del femenino, no existiendo diferencias estadisticamente significativas (Z = 1,16; P = 0,1230). El numero de criterios diagnostico presentes por sujeto se expone en el Cuadro 2. 

El criterio mas frecuentemente alterado fue la concentracion de HDL, con una prevalencia de 61,4 %, siendo esta estadisticamente mayor que el porcentaje de sujetos con valores de HDL dentro de limites normales (Z = 2,86; P = 0,002). El promedio de HDL de los adolescentes (37,6 +/- 8,36 mg/dL) fue significativamente menor que 40 mg/dL, considerado el limite inferior de los valores de referencia (t = 2,69; P = 0,0043).

La prevalencia del resto de los factores de riesgo considerados como criterios diagnostico de SM fue hipertrigliceridemia 28,4 %, hiperglicemia 26,1 %, obesidad (IMC >= Percentil 97) 10,2 %, HTA 5,6.%. La prevalencia de factores de riesgo agrupados segun sexo se muestra en el Cuadro 3, sin diferencias estadisticamente significativas (P > 0,05).

La comparacion de la prevalencia de factores de riesgo entre los adolescentes con y sin SM se puede apreciar en el Cuadro 4, siendo estadisticamente significativo el predominio de dichos factores de riesgo entre los adolescentes que tenian SM (P < 0,05).

No hubo alteracion en los niveles de insulina basal en los adolescentes estudiados, presentandose en tan solo 1,13 % del total de la muestra, sin mostrar relacion con el diagnostico de SM.

 No se detectaron diferencias estadisticamente significativas (P> 0,05) al comparar las prevalencias de factores de riesgo y de SM entre las unidades educativas estudiadas.

DISCUSION

El presente estudio determino la prevalencia de factores de riesgo asociados a SM en adolescentes con edades comprendidas entre 12 y 17 anos, pertenecientes a dos unidades educativas de Valencia Estado Carabobo.

La NHANES III reporta que la prevalencia de SM entre adolescentes de 12-19 anos (definicion de ATP III) fue del 4,2 %; 6,1 % entre varones y 2,1 % en mujeres. 28,7 % en los que tenian un IMC >= P95 comparado con el 6,8 % de adolescentes en riesgo (P85-95) y 0,1 % P < 85 (9).

El resultado del presente estudio arrojo una prevalencia de SM de 13,6 %; dos tercios pertenecientes al sexo masculino, la diferencia entre los sexos fue notoria, aunque no estadisticamente significativa probablemente debido al tamano de la muestra. De los que tenian SM 41,6 % eran obesos (IMC >= p97), demostrandose una relacion estadisticamente significativa entre la obesidad y SM, siendo estos hallazgos similares a los de Acosta y col. (21).

El factor de riesgo mas frecuente fue la disminucion en la concentracion de HDL. En vista de la accion protectora endotelial vinculada a esta fraccion lipoproteica, evitando la formacion de celulas espumosas y de la placa ateromatosa, la disminucion de sus niveles juega un importante rol como factor de riesgo cardiovascular, mas aun cuando se asocia a un inicio temprano, lo que condiciona mayor tiempo de exposicion y por tanto mayor dano a nivel del endotelio (22). La hipertrigliceridemia y la ocurrencia del SM en la muestra estuvieron asociados. Estudios anatomopatologicos reportan presencia de depositos grasos en arterias coronarias y aorta en jovenes, demostrando que la ateroesclerosis coronaria comienza en edades tempranas (11). Bogalusa senala que la prevalencia de lesiones en las arterias coronarias se incrementa conforme avanza la edad y esta asociacion se hace mas fuerte en aquellos que presentan varios factores de riesgo, resaltando la obesidad y las dislipidemias, con enfasis en la hipertrigliceridemia (9). La hiperglicemia en ayunas se exhibe en el tercer lugar en la busqueda de factores de riesgo para SM en la muestra estudiada. Esta ampliamente demostrada la toxicidad que tienen sobre los diferentes organos y sistemas los altos niveles de glicemia de manera sostenida, sin embargo, la alteracion de este parametro es muy susceptible a la accion de factores endogenos y ambientales en el individuo, por tanto, la sola alteracion de este valor sugiere la realizacion de estudios complementarios y confirmatorios, y de ser detectada alguna anormalidad se deben tomar las medidas necesarias para controlarla o hacerle el seguimiento. En el presente estudio la obesidad aparece en cuarto lugar como factor de riesgo, con una fuerte asociacion estadistica entre la presencia de esta y sujetos diagnosticados con SM dentro de la muestra, reafirmando diversos estudios que senalan a la obesidad como el principal factor de riesgo. La alta prevalencia de complicaciones metabolicas en ninos y adolescentes obesos, condicionadas por el grado de obesidad, esta ampliamente demostrada. Barja y col. reportan que en edades tempranas dichas complicaciones estan presentes en estadios leves, el 22 % presentaba hipercolesterolemia, 18 % niveles aumentados de LDL y 75 % niveles disminuidos de HDL, 44 % hipertrigliceridemia, 21 % HTA sistolica y 13 % HTA diastolica (17). Aunque la HTA fue el factor de riesgo con menor prevalencia dentro de la muestra, se establecio una importante relacion estadistica entre esta y el SM. La HTA acelera el curso de la enfermedad coronaria, contribuyendo en gran parte a la genesis de las ECV, la enfermedad renal cronica y la insuficiencia cardiaca. La elevacion de las cifras tensionales en edades tempranas funciona como un factor predictor de valores superiores en la vida adulta (11). No hubo diferencias notables entre los adolescentes de la escuela publica o privada, lo cual puede obedecer a que en hogares de distintos estratos sociales se viene dando una alimentacion inadecuada, que puede predisponer a la ocurrencia del SM. Se concluye que el SM esta presente desde las etapas tempranas de la vida, demostrado en este estudio con una prevalencia de 13,6 %. La muestra estudiada presento una importante prevalencia para cada uno de los factores de riesgo que conforman el SM, siendo el predominante la disminucion de la HDL, seguida por hipertrigliceridemia, hiperglicemia, obesidad e HTA. Aunque algunos sujetos no cumplian con la cantidad de criterios necesarios para establecer un diagnostico, si presentaron uno y en ocasiones dos de estos, por lo que tienen riesgo aumentado de desarrollar enfermedades cardiovasculares y sus complicaciones, en relacion con aquellos que no presentaron ningun factor. Se recomienda el seguimiento epidemiologico, clinico y bioquimico de quienes presentaron alteraciones importantes en cualquiera de los parametros evaluados ejerciendo acciones que promuevan una cultura saludable a estos y a su entorno, dirigida a minimizar los factores de riesgo que contribuyen al SM, implementando estrategias de seguimiento y pesquisa por parte de las instituciones de salud publica en conjunto con las comunidades, fomentando la modificacion de habitos psicobiologicos y sociales mediante la educacion y promocion de la salud.

AGRADECIMIENTOS

A los estudiantes que representaron la muestra por su colaboracion y absoluta disposicion; al personal docente y administrativo de las instituciones educativas que sirvieron de sede al estudio y al personal que labora en el Laboratorio "Lic. Julio Cesar Gonzalez¡", en especial a su personal.

REFERENCIAS

1. Brandao A, Magalhaes M, Pozzan R, Brandao A. Sindrome metabolico en jovenes: diagnostico y tratamiento. Rev Esp Cardiol. 2005;58:3-13.         [ Links ]

2. Lakka H, Laaksonen D, Lakka T, Niskanem L, Kumpusalo E, Tuomilehto J, et al. The metabolic syndrome and cardiovascular disease mortality in middle-agged men. JAMA. 2002;288:2709-2716.         [ Links ]

3. Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III): Final Report. Bethesda, Md: National Heart, Lung, and Blood Institute; 2002. Disponible en: http://www.nhlbi.nih. gov/guidelines/cholesterol/atp3 full.pdf.         [ Links ]

4. Rodriguez M, Salazar B, Violante R, Guerrero F. Metabolic syndrome among children and adolescents aged 10-18 years. Diabetes Care. 2004;27:2516-2517.         [ Links ]

5. Posadas C. Obesidad y el sindrome metabolico en ninos y adolescentes. Rev Endocrinol y Nutric. 2005;13(3) Supl.1:45-46.         [ Links ]

6. Paoli M, Pereira A. Sindrome metabolico en el nino y adolescente. Rev Med Venez. Endocrinol Metab. 2006;4(1):3-14.         [ Links ]

7. Katzmarzyk P, Srinivasan S, Chen W, Malina R, Bouchard C, Berenson G. Body mass index, waist circumference, and clustering of cardiovascular disease risk factors in a biracial sample of children and adolescents. Pediatrics. 2004;114(2):e198-e205.         [ Links ]

8. Expert Panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults. Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001;285:2486-2497.         [ Links ]

9. Cook S, Weitzman M, Auinger P, Nguyen M, Dietz W. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adolescents, findings from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003;157:821-827.         [ Links ]

10. Ryder E. Una epidemia global: el sindrome metabolico. An Venez Nutr. 2005;18(1):105-109.         [ Links ]

11. Gotthelf S, Jubany L. Prevalencia de factores de riesgo asociados al sindrome metabolico en ninos y adolescentes obesos de la ciudad de Salta 2004. Centro Nacional de Investigaciones Nutricionales. Salta, Argentina. Foro Latinoamericano de Nutricion. pp. 1-16. Disponible en: http://latinut.net/documentos/ Obesidad/docuybase/SM%20TRABAJO%20 PUBLICADO.PDF         [ Links ]

12. Kannel W. Epidemiological contributions to preventive cardiology and challengers for the twenty-first century. En: Wong N, Black H, Gardin J, editores. Preventive cardiology. Nueva York: McGraw-Hill; 2000.p.3-20.

13. Wilson P, D¡¯Agostino R, Levy D, Belanger A, Silbershatz H, Kannel W. Prediction of coronary heart disease using risk factors categories. Circulation. 1998;97:1837-1847.         [ Links ]

14. Burrows R, Leiva L, Weistaub G, Ceballos X, Gattas V, Lera L, et al. Sindrome metabolico en ninos y adolescentes: asociacion con sensibilidad insulinica y con magnitud y distribucion de la obesidad. Rev Med Chile. 2007;135(2):174-181.         [ Links ]

15. Eyzaguirre F. Obesidad infantil y sindrome metabolico (II): Experiencia en Clinica Santa Maria. Medwave. Ano VI N¨¬ 1. Enero 2006. Disponible en: http://www. medwave.cl/perspectivas/PedSBA2006/1/2.act

16. Hirschler V, Delfino A, Clemente G, Aranda C. ¢¯Es la circunferencia de cintura un componente del sindrome metabolico en la infancia? Arch Argent Pediatr. 2005;103(1):7-13.         [ Links ]

17. Barja S, Arteaga A, Acosta A, Hodgson M. Resistencia insulinica y otras expresiones del sindrome metabolico en ninos obesos chilenos. Rev Med Chile. 2003;131(3):259-268.         [ Links ]

18. Kohen R, Theriault C, Khosrow A. Emergence of the metabolic syndrome in childhood: An epidemiological overview and mechanistic link to dyslipidemia. Clinical Biochemistry. 2003;36:413-420.         [ Links ]

19. Rodriguez A, Sanchez M, Martinez L. Sindrome metabolico. Rev Cubana Endocrinol. 2002;13:238-252.         [ Links ]

20. Weiss R, Dziura J, Burgert T, Tamborlane W, Taksali S, Yeckel C, et al. Obesity and the metabolic syndrome in children and adolescents. N Engl J Med. 2004;350:2362-2374.         [ Links ]

21. Acosta A, Garcia M, Pereira Y, Vargas M, Vasquez O. Prevalencia de sindrome metabolico en adolescentes de 12 a 18 anos de una poblacion rural del estado Falcon Venezuela. X Congreso Venezolano de Endocrinologia y Metabolismo . V Curso Panamericano de Obesidad, julio 2006, Margarita, Venezuela. Disponible en: http:// www.infomediconline.com.ve/biblioteca/Revistas/ endocrino/v4-n3/diabetes.pdf         [ Links ]

22. Garmendia F. Avances en el conocimiento y manejo de las dislipoproteinemias. Anales de la Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. 2003;64(2):119-124.        [ Links ]