Capacidades de innovación en el contexto de las organizaciones de salud y desarrollo de un modelo teórico

Drs. Oscar Hernán López M*, Gladis Cecilia Villegas A**, Julián Ricardo Rodríguez S***

* PhD(c) en Administración. Filiación: Universidad del Tolima, Colombia. ohlopezm@gmail.com

** PhD en Administración. Filiación: Universidad de Medellín, Colombia.

*** Magister en Administración. Filiación: Universidad Cooperativa, Colombia.

RESUMEN

El presente artículo es el resultado de la fundamentación teórica de un proyecto de investigación ambicioso. En la primera fase se hallaron los predictores de la capacidad de innovación por medio de una revisión sistemática de literatura (RSL). La segunda fase creó un puente que permitiera transportar las singularidades de las capacidades de innovación al sector salud. De la revisión se extrajeron algunos modelos para dicha identificación y se incluyeron enfoques, predictores y contribuciones de los mismos con apoyo de preguntas moduladoras. Como resultado se encontró: 1) un conjunto de predictores que permiten desarrollar las capacidades de innovación en el sector salud; 2) que los niveles para el desarrollo de tales capacidades están asociados a la organización, al colaborador y al entorno; y 3) los principales aportes que hacen cada uno de los modelos contextualizados. Se elaboró un modelo holístico que sirva de insumo para el desarrollo de capacidades de innovación en dicho sector.

Palabras clave: Capacidades de Innovación. Predictores. Modelo. Organizaciones de Salud.

SUMMARY

This article is the result of the theoretical foundation of an ambitious research project. In the first phase, predictors of innovation capacity were found through a systematic literature review (RSL) The second phase created a bridge to transport the singularities of innovation capabilities to the health care organizations; from the review some models were extracted for this identification. From these we included approaches, predictors, and contributions, supported by modulating questions. As a result, we found: 1) A set of predictors that allow to develop the innovation capabilities in the health care organizations; 2) that the levels for the development of such capacities are associated with the organization, the collaborator and the environment; and 3) the main contributions made by each of the contextualized models. We developed a holistic model that serves as input for the development of innovation capacities in this sector.

Key words: Innovation Capabilities. Predictors. Model. Health Care Organizations

Conflicto de Interés

Datos de Identificación: Oscar Hernán López Montoya Fecha: Octubre 10 de 2017

Declaro no recibir pago alguno de ninguna tercera parte durante todo el proceso de realización de la presente investigación de forma ni directa ni indirecta.

Declaro no tener relaciones financieras independientes relevantes que impliquen la presente investigación.

INTRODUCCIÓN

La dinámica de las organizaciones en las últimas décadas ha tenido como objetivo primordial el logro de ventajas competitivas sostenidas, que les permitan además competir en mercados cada vez más dinámicos. Para tal efecto surgen las capacidades de innovación (en adelante, CI). Quizás la definición que más se ajusta al interés de los investigadores es aquella donde se propone como una habilidad de la firma para continuamente transformar ideas y conocimiento en nuevos productos, procesos y sistemas para el beneficio de la organización (1).

Las CI en el sector salud han sido una corriente poco explorada en la literatura científica y mucho menos abordado desde la gestión de la innovación en dicho sector. Por lo anterior, el objetivo del presente artículo es brindar un conjunto de impulsores que les permitan a dichas organizaciones poder desarrollar las tan anheladas capacidades de innovación, y así poder ser más competitivas en un régimen de caótico y rápido cambio. Para tal fin se construyó un modelo holístico que da cuenta de los predictores para el desarrollo de capacidades de innovación en el sector salud, mediante el análisis de siete modelos.

Dado que en la literatura revisada no se encuentran desarrollos teóricos acerca de las capacidades de innovación en salud, es de primordial importancia generar un puente que nos permita el desarrollo de dichas capacidades en las organizaciones del sector salud; por tanto se hace necesario profundizar en la problemática planteada anteriormente que permita proponer un modelo que integre dichas capacidades de innovación. Por todo lo anterior es necesario plantear las siguientes preguntas moduladoras: 1) ¿Es posible tender un puente entre las capacidades de innovación y las CI específicas para el sector salud?; 2) ¿Se puede plantear alguna clasificación para agrupar los predictores de las capacidades de innovación, en organizaciones de salud?; 3) ¿Qué modelos existen de innovación en salud, además de los enfoques que direccionan dichos modelos?; y 4) ¿Es posible elaborar un modelo conceptual a partir de los modelos encontrados, que dé cuenta de los predictores de las CI en salud?

Capacidades de innovación

Surge hacia la década de los noventa un trabajo seminal sobre Capacidades Dinámicas&(2) para entender por qué algunas organizaciones están en capacidad de obtener y sostener ventajas competitivas a pesar de su ambiente prominentemente dinámico. Para tal efecto, se deben dar respuestas innovadoras cuando la rapidez es crítica, la tasa de cambio tecnológico es rápida, son inciertos muchos aspectos de la competencia en un futuro y los mercados son difíciles de determinar.

La forma más expedita de lograr la anhelada ventaja competitiva es a través de la generación de CI en las organizaciones; las mismas se pueden definir como: una fuerza o competencia asociada a un conjunto de recursos o prácticas organizativas para el desarrollo de nuevos procesos o productos. La importancia de las mismas radica en lo relativo a la generación de valor en un ambiente donde es intensa la competencia, el cambio rápido de la tecnología y mayores demandas de los consumidores que han llevado a las firmas a buscar una ventaja competitiva para la supervivencia (1,3-5). Por tanto, hoy en día las CI, se consideran como un mecanismo importante para ser más competitivos y para sobrevivir en el mundo de los negocios globales. La innovación brinda a las firmas varias ventajas estratégicas, tales como la disminución de costos, la diferenciación a través de desarrollo de nuevos productos y servicios y el aumento de la calidad; de no haber innovación, entonces no se puede hablar de crecimiento y competitividad (6,7).

La conceptualización de las CI (8-10) debería ser considerada desde diferentes niveles y desde una perspectiva mucho más amplia, dependiendo de la estrategia del negocio y de las condiciones de mercado. En el Cuadro 1 se resumen las principales propuestas.

Ahora, ¿qué sucede con la innovación en salud? Se empieza por brindar una definición desde la perspectiva de varios autores y después se retoma el concepto, a la luz de los hallazgos en la revisión de literatura para las CI.

La innovación en salud puede ser definida como la introducción de un nuevo concepto, idea, servicio, proceso o producto dirigido a mejorar el tratamiento, el diagnóstico, la educación, la prevención y la investigación, con objetivos de largo plazo para mejorar la calidad, la seguridad, los resultados, la eficiencia y los costos (19). Prosiguiendo con otras miradas, una definición de innovación desde la perspectiva de las competencias centrales, la misma es catalogada como un complejo manojo de servicios y tecnologías nuevas, emergiendo desde una base de competencias distribuidas por toda la organización. La innovación en las organizaciones de salud es típicamente nuevos servicios, nuevas formas de trabajar y/o nuevas tecnologías (20). Ahora, si se analiza la innovación desde el punto de vista del paciente, debería tener como objetivo brindar mejor salud o menos sufrimiento, cuando el mismo padezca de quebrantos de salud (21). Por último, la innovación engloba un completo espectro de mejoramientos en productos (farmacéuticos o dispositivos médicos), en procesos (atención integrada, acuerdos de atención compartida y producción limpia), en servicios (portales web y herramientas basadas en las tecnologías de la comunicación en materia de prevención, diagnóstico, tratamiento, seguimiento, así como también en la gestión de la salud) y sistemas (de información, medición del desempeño y la gestión) a todos los niveles de la organización en salud (22).

La innovación en salud está relacionada con productos, procesos y estructura que genera nuevos modelos de negocios. El proceso es por lo que paga el cliente y típicamente consiste en bienes y servicios (por ejemplo un procedimiento clínico innovador). La innovación de procesos implica innovaciones en el método de producción o entrega. Vale aclarar que el usuario generalmente no paga por el proceso, pero este es requerido para las necesidades del mismo; por tanto es indispensable que el proceso inmerso en la producción o entrega del producto o servicio genere un valor agregado para uno o más grupos de interés. La Figura 1 puede ilustrar los factores clave relacionados con la innovación en las organizaciones de salud (23,24).

MÉTODO

Tipo de estudio. La presente investigación es de corte descriptivo, en razón de que evidencia y significa el ser de una realidad como lo son los modelos que dan respuesta a las capacidades de innovación en las organizaciones de salud a través de sus partes, sus rasgos estructurales y sus propiedades o cualidades (25).

Método. Se desarrolló el analítico-sintético, el mismo buscó analizar cada uno de los modelos que se encontraron en la revisión de literatura desde varios ejes: como primer eje surge la necesidad de analizarlos desde su perspectiva teórica. Como segundo, y acogiendo la línea de Forsman (16) quién define que dichas capacidades son consideradas como un conjunto de variables internas y externas; se hace necesario encontrar una serie de predictores de dicha capacidad que previamente han sido identificados en la literatura (26) y además brindan explicación acerca de las implicaciones que tienen sobre dichas capacidades. Como tercer eje, se analiza las contribuciones del modelo de tal manera que puedan brindar mayor explicación en lo que a CI se refiere en el área de la salud. Posteriormente se hace una síntesis de dichos modelos gracias al análisis previo para finalmente proponer un modelo holístico que recoja todos los detonantes de dichas capacidades.

El período de tiempo para la búsqueda de trabajos estuvo constituido por una ventana temporal desde 1974 hasta 2016. La razón por la cual se escogió dicha fecha de inicio es que a partir de la década de los setentas comenzaron a surgir trabajos que de alguna manera se relacionaban con las CI. Con respecto a la fecha de corte, la revisión se hizo hasta 2016 en razón a que en dicho año se culminó la segunda etapa de la presente investigación.

Las bases de datos incluidas fueron: 1) Medicina: Medline, Access Medicine, Clinical Key, Jama Network, Ovid, PubMed y 2) Areas multidisciplinares: Scopus, ISI Web of Knowledge, Jstor, Science Direct, Emerald, Fuente Academica Premier, Academic Search Complete, Business Source Complete, Psychology and Behavioral Sciences Collection, Wiley Online library y Sage. Cabe anotar que no se incluyeron otras bases de datos en razón a que las previamente mencionadas contienen las publicaciones de mayor referenciación a nivel mundial. Finalmente toda la metodología aplicada, así como los criterios de búsqueda como la inclusión y la exclusión de los estudios se pueden apreciar en la Figura 2.

Limitaciones del estudio: se hace necesario mencionar que, si bien, la metodología permite alcanzar los objetivos principales de la investigación, que posibilita llevar una corriente poco explorado en el área específica de la salud, también es necesario indicar que, algunas aspectos de interés hallados en la literatura tales como: la relación entre cada uno de los predictores con cada uno de los factores (gestión del conocimiento, capacidades directivas, gestión del talento humano, factores asociados a la organización en salud) y las CI, requieren de un tratamiento estadístico complementario que nos dé luces sobre cada uno de los constructos con sus respectivos predictores de tal manera que se pueda probar su significancia estadística. Si bien el trabajo es una primera aproximación a las CI en salud, se espera que la presente investigación en una fase posterior compruebe dichas relaciones.

RESULTADOS

Después de una revisión minuciosa de cada uno de los estudios incluidos que arrojó la metodología propuesta en la Figura 2. En el Cuadro 2 de puede apreciar que se extrajeron nueve modelos, donde para cada uno de ellos se presenta la perspectiva teórica tomada, así como también las principales contribuciones del modelo y por último, los determinantes de la capacidad de innovación. Para una mayor descripción de cada uno de ellos, puede ser consultado un trabajo previo denominado Predictores de la capacidad de innovación en las organizaciones (26)

DISCUSIÓN

Con respecto a la primera pregunta sobre la conexión entre las CI, de acuerdo a la literatura revisada se detectó la existencia de pocos estudios que hayan sido direccionados a las CI desde una perspectiva aplicada a las organizaciones de salud. Pero gracias a dicha revisión se encontraron los siguientes elementos que permitieron dar respuesta al primer interrogante acerca del puente entre las CI. 1) Las CI pueden ser construidas para todas las organizaciones sociales. En un trabajo previo (26) donde se pudo confirmar un conjunto de predictores de las mismas, basados en la cultura, la gestión de los recursos humanos, la gestión de conocimiento, factores asociados con el colaborador y con la organización. Por supuesto las empresas dedicadas al cuidado de la salud, también son organizaciones sociales; 2) A partir de las definiciones brindadas en el Cuadro 1 y del trabajo de Omachunu (19), el cual propone un modelo para la innovación en organizaciones de salud, retomó muchos aspectos propuestos como predictores de las CI tales como: tecnologías de la información, cultura organizacional, liderazgo y procesos (34). Se encontró que los anteriores elementos están en la misma dirección y adiciona predictores tales como: tamaño del hospital, ubicación urbana, recursos disponibles, propiedad del mismo. Los anteriores predictores resultan ser esenciales para la construcción de las CI. 3) Consecuentemente se propuso a las organizaciones de salud como un conjunto de capacidades tecnológicas y biofarmacológicas (habilidades y conocimientos para crear nuevos medicamentos, nuevas sustancias químicas o farmacéuticas) (30). Como bien se sabe, las capacidades tecnológicas hacen parte de las capacidades de innovación. 4) El trabajo de Santos-Rodiguez (35), el cual lo centró en el papel del capital humano y la cultura como elementos importantes para el desarrollo de capacidades de innovación en organizaciones de salud afirmó: el capital humano es un conjunto de habilidades y representa el valor del conocimiento y talento embebido en las personas que conforman la organización, representándola en el saber hacer, las capacidades, el conocimiento, el talento, la competencia, la actitud, la intelectualidad, agilidad y creatividad. Por el lado de la cultura, su trabajo también destaca tres factores importantes para la capacidad innovadora: elementos cognitivos, comportamientos, artefactos y símbolos. La cultura, que hace hincapié en los conocimientos y habilidades, debe ser valorada por la empresa; afirma que la cultura es la esencia para el desarrollo de habilidades y recursos en lo concerniente a la innovación. El mismo autor también reconoce que las organizaciones de salud tienen una jerarquía inflexible donde la creatividad no se desarrolla con facilidad. Sin embargo, hay grupos que facilitan la mejora de la capacidad de innovación. 5) Desde la perspectiva de la adaptación, las conexiones con el entorno mejoran el proceso de aprendizaje para generar capacidades de innovación. Las mismas generan oportunidades para adquirir aprendizaje y el conocimiento a las fronteras organizacionales, lo que permite a varias empresas compensar el costo y el tiempo necesario para desarrollar nuevos productos, procesos o servicios. Las conexiones también ayudan a acelerar el aprendizaje mediante la prevención de errores (36). 6) El primer autor según la literatura revisada, que colocó la discusión sobre un gran número de los determinantes de la innovación fue Iestyn (32), quien construyó un camino común entre las CI y la innovación en las organizaciones de salud. Retomó elementos tales como: estructura, niveles de recursos, cultura organizacional, diferenciación y especialización, empoderamiento, conformación de redes, toma de riesgos, incentivos y recompensa, clima, capacidad de absorción, liderazgo, recursos (incluyendo financieros y humanos), actitudes y experiencias de grupos profesionales, canales y niveles para compartir la información, gestión del conocimiento, sistemas de información, herramientas de decisión, desarrollo de habilidades. Por último, este autor afirma que la gestión del conocimiento es el núcleo de todas las innovaciones en el cuidado de la salud y puede ser visto como un encapsulamiento para acceder e interpretar el conocimiento, y la capacidad para adaptar y aplicar ese conocimiento dentro de circunstancias locales específicas.

Basados en los factores anteriores, se puede concluir que existen algunos elementos comunes entre la innovación en salud y las CI; esto nos permitió generar un puente que permitiera transportar el concepto en la dirección deseada. Por lo anterior, para el presente trabajo estos conceptos pueden ser intercambiables, basados en la lógica de que existe un conjunto de predictores que tienen la función de generar capacidades de innovación. De esta manera queda resuelto el dilema de la conexión entre estas dos vertientes de innovación.

Para dar respuesta al segundo interrogante que hace referencia a los niveles o clasificación de tale predictores, según la literatura revisada sobre las capacidades de innovación en las organizaciones de salud (19,24,27-30,33) y siguiendo la línea de base de los trabajos anteriores (26,37), se encontró que cada uno de los predictores de las capacidades de innovación en las organizaciones de salud se encuentra asociado con los siguientes niveles: individual, relacionado con la organización y factores contextuales. La figura 3 puede ilustrar cada una de las capas.

La tercera pregunta se relaciona con los modelos de CI en las organizaciones de salud, sus predictores y el pensamiento actual para abordarlos. Se encontraron seis modelos que incluyen los principales determinantes para cada autor. El Cuadro 2 resumió cada propuesta.

Conclusiones

Como bien se pudo evidenciar en la revisión de literatura son escasos los trabajos que abordan la corriente teórica de las CI en salud. La propuesta realiza toda una ampliación conceptual de dichas capacidades a dicho sector. Gracias al análisis minucioso de los trabajos de (19,24,27-33) se pudo tender un puente entre dichas capacidades. Por lo tanto, ahora están sentadas las bases que permitan el desarrollo y la consolidación de las CI específicas al sector salud. Es importante recordar que dichas capacidades cumplen un papel protagónico en lo que al sostenimiento de ventajas competitivas se refiere. Las CI permiten poder competir en un ambiente de intensa competencia y globalizado como los mercados actuales.

En lo que respecta a los modelos y sus predictores se puede concluir lo siguiente: los modelos tienen diferentes concepciones, por ejemplo, algunos (27-29,32,33) refuerzan los modelos para las CI desde cada uno de sus predictores y por niveles. Por su parte, Djellall (30) propone un modelo muy interesante basado en una especie de concentrador. Muchas de las organizaciones en salud han tomado este modelo, donde, según el autor, se pueden ir adicionando nuevos servicios innovadores para generar valor agregado a sus grupos de interés, gracias a las competencias básicas que se posean. Este modelo es muy similar al propuesto por Lawson y Samson (1). De igual manera, Omachunu&(19) abordó un modelo centrado en el paciente; a partir de este debe iniciar todo el proceso de innovación. Recoge seis aspectos fundamentales: tratamiento, diagnóstico, prevención, educación, investigación; este último aspecto resulta crucial para generar nuevo conocimiento que permita una retroalimentación, especialmente en farmacología, equipos y tratamientos médicos.

Ahora, Según Forsman (16) las CI de innovación pueden definirse en términos de sus variables internas y externas (predictores). En la revisión de dichos detonantes se encontró un lenguaje común en términos de predictores que afectan a todas la organizaciones sociales en cuanto a innovación se refiere, pero también se evidenció que existen algunos elementos propios de las organizaciones en salud ver Figura 4. Los detonantes propios de la innovación en salud son: la propiedad, la antigüedad, el tamaño, tipo (es decir si es pública o privada), velocidad de respuesta, entre otros. Los trabajos revisados sustentan dichas afirmaciones (33-36,38,39).

Con respecto a los predictores que son comunes a las organizaciones se han agrupado en cinco macro variables (todas internas), ellas son: 1) la cultura organizacional: compuesta por principios y valores, cultura innovadora, estructura, clima organizacional y actitud frente al riesgo; 2) Relacionados con el colaborador: edad, nivel profesional, posición en la organización, género, habilidades; 3) Conocimiento: capacidad de absorción, gestión del conocimiento, conocimiento del cliente y del mercado; 4) Capacidades directivas: gestión de recursos, capacidad de adaptación, integración, liderazgo transformacional, control de costos, gestión estratégica de la tecnología, desempeño innovador; y 5) Gestión del Talento Humano: sistema de recompensas, políticas de promoción, empoderamiento, actitud, motivación, habilidades y creatividad. En general se encontró que las CI son un sistema complejo, primero porque la innovación en las organizaciones de salud no depende de una variable; a la inversa, dicha capacidad depende de un conjunto de predictores.

De la revisión de los modelos anteriormente expuestos se desea proponer un modelo conceptual que dé cuenta de los predictores de las CI en salud ver Figura 3. En este, se propone lo siguiente: a) Los predictores de las CI para las organizaciones en salud, la variable dependiente es la capacidad de innovación y las variables independientes son los predictores. b) El modelo se basa en la capacidades centrales o core capability (por sus siglas en inglés) que son la columna vertebral y sobre la cual descansan los determinantes (1). c) El modelo se compone solamente por factores internos. Se pudo concluir que la mayoría de los factores que tienen relaciones con la capacidad de innovación son internos. d) Se considera que lo esencial para la construcción de las CI es generar una estrategia corporativa enfocada en el desarrollo de las capacidades de innovación para toda la organización; sin dicha estrategia, la innovación no es posible.

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