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INTRODUCCIÓN
El dolicosigma es una condición anatómica caracterizada por el alargamiento anómalo y redundancia del colon sigmoide que, aunque puede ser asintomática, constituye un factor de riesgo significativo para el desarrollo de constipación crónica severa. Las alteraciones anatómicas del colon sigmoide predisponen a estasis fecal, favoreciendo la compactación de las heces y la formación de fecalomas. 1,2,3 Esta afección es más frecuente en adultos mayores, aunque también puede afectar a pacientes más jóvenes con antecedentes prolongados de constipación o dismotilidad colónica. 2
El fecaloma es una acumulación endurecida de material fecal en el colon o el recto, cuya compactación severa interrumpe el tránsito intestinal normal. Puede presentarse de manera aguda o crónica, siendo sus manifestaciones más significativas la obstrucción intestinal, el dolor abdominal, la distensión marcada y, en casos avanzados, complicaciones como perforación colónica, sepsis o megacolon tóxico. 4 Además, la presión ejercida por el fecaloma puede generar compresión de órganos adyacentes, ocasionando síntomas urinarios como tenesmo vesical u obstrucción del tracto urinario, tal y como se describe en algunos reportes clínicos. 5
En el manejo inicial de los fecalomas, las medidas conservadoras son habitualmente el tratamiento de elección. Estas incluyen la administración de laxantes, enemas evacuantes y desimpactación manual. Sin embargo, los fecalomas gigantes que no responden a estas estrategias representan un desafío terapéutico, requiriendo tratamiento quirúrgico, como la resección segmentaria del colon afectado. 5 La identificación temprana y el manejo adecuado de esta entidad clínica son fundamentales para prevenir complicaciones graves y reducir la morbilidad asociada.
A continuación, se expone el caso de un paciente joven con diagnóstico de dolicosigma y fecaloma gigante, destacando los hallazgos clínicos, el tratamiento instaurado y los resultados posquirúrgicos, junto con una discusión comparativa con la literatura existente.
Presentación del caso
Información del Paciente
Se reporta el caso de un hombre de 23 años con antecedentes de constipación crónica que acudió por un cuadro de 12 días de evolución, caracterizado por ausencia de deposiciones, distensión abdominal progresiva, tenesmo vesical, náuseas y vómitos recurrentes.
Hallazgos clínicos
El examen físico mostró un abdomen distendido, con una gran masa palpable en hipogastrio y flanco derecho, no dolorosa y sin signos de irritación peritoneal. El tacto rectal evidenció abundantes heces impactadas en la ampolla rectal.
Estudios diagnósticos
La tomografía computarizada abdominal y pélvica demostró un dolicosigma asociado con un fecaloma gigante, dilatación colónica de 16 cm e hidronefrosis derecha (Figura 1).
Tratamiento realizado
El manejo inicial consistió en medidas conservadoras, incluyendo la administración de laxantes osmóticos (polietilenglicol) y enemas evacuantes de solución salina hipertónica en ciclos repetidos (proctoclisis). También se intentó la desimpactación manual bajo anestesia local para aliviar la obstrucción mecánica. No obstante, estos esfuerzos no lograron aliviar los síntomas ni resolver el fecaloma. La persistencia de la distensión abdominal significativa y la obstrucción intestinal justificó la necesidad de intervenir quirúrgicamente para evitar complicaciones como perforación colónica o megacolon tóxico.
Se realizó una laparotomía exploradora con desimpactación manual del fecaloma, seguida de sigmoidectomía debido a la redundancia del colon sigmoide y la dilatación colónica. Finalmente, se practicó una colostomía terminal del colon descendente y cierre del muñón rectal para reducir el riesgo de recurrencia y complicaciones futuras (Figura 2).
SEGUIMIENTO Y RESULTADOS
El paciente tuvo una evolución posoperatoria favorable, con resolución completa de los síntomas abdominales y urinarios. Fue dado de alta al tercer día postquirúrgico en condiciones estables. En la consulta de seguimiento a los tres meses, permanecía asintomático, sin recurrencia de la constipación ni complicaciones relacionadas con la cirugía.
DISCUSIÓN
Este caso resalta las dificultades en la identificación y manejo de fecalomas gigantes en el contexto de dolicosigma. Si bien las medidas conservadoras, como laxantes, enemas y desimpactación manual, son el enfoque inicial recomendado 4, la literatura muestra que los casos refractarios suelen requerir intervención quirúrgica para evitar complicaciones graves. (1,5)
La cirugía, que incluye la resección segmentaria del colon afectado, es fundamental en pacientes con dilatación colónica significativa o riesgo de perforación. Este abordaje no solo resuelve el episodio agudo, sino que también previene recurrencias al corregir la anatomía anómala predisponente.
En comparación con otros casos documentados (2,3), este reporte pone énfasis en la necesidad de una evaluación integral y un manejo multidisciplinario para optimizar los resultados clínicos y reducir la morbilidad asociada a esta rara entidad.
CONCLUSIÓN
El manejo de fecalomas gigantes asociados a dolicosigma requiere un abordaje escalonado, priorizando inicialmente las medidas conservadoras. Sin embargo, como se evidencia en este caso, la cirugía es indispensable en escenarios de obstrucción intestinal refractaria. Este informe subraya la importancia del diagnóstico temprano y un manejo integral para prevenir complicaciones y mejorar el pronóstico.
