Casuística de las micosis en el Hospital Universitario “Ruiz y Páez”. Ciudad Bolívar, Venezuela, 2002. 

Julman R. Cermeño¹, Isabel Hernández¹, Gerardo Godoy¹, Ismery Cabello², Julmery J. Cermeño², Yida Orellán¹ e Ytalia Blanco¹. 

¹Grupo de Micología Experimental y Clínico Bolívar, Departamento de Parasitología y Microbiología y ²Departamento de Medicina. Escuela de Ciencias de la Salud “Francisco Battistini”, Núcleo Bolívar, Universidad de Oriente. Ciudad Bolívar, Estado Bolívar, Venezuela. 

Resumen. Con el objetivo de determinar la prevalencia de las micosis en el Hospital Universitario “Ruiz y Páez” (Ciudad Bolívar, Venezuela) durante el año 2002, se realizó un estudio retrospectivo de los casos con diagnóstico de micosis. Hubo 456 casos de micosis de un total de 250.956 pacientes atendidos en el período 2002 (0,2%). El 94,5% eran micosis cutáneas. Estas infecciones fueron debidas a dermatofitos, Malassezia furfur y Candida spp. en el 90,0% de las veces. Las micosis profundas ocurrieron en un 4,7%, consistentes en histoplasmosis (2,6%), paracoccidioidomicosis (1,7%) y criptococosis (0,4%). Varios de los pacientes afectos de micosis sistémicas presentaban otras patologías concomitantes, como infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana, tuberculosis, neoplasias y trastornos hematológicos. La frecuencia de micosis en la población general atendida en el Hospital Universitario “Ruiz y Páez” es baja, predomina la afectación superficial, y la profunda suele evidenciarse en pacientes con factores predisponentes. 

Palabras clave:  Micosis, prevalencia. 

Mycoses at Hospital Universitario “Ruiz y Páez”, Ciudad Bolívar, Venezuela, 2002.

Abstract. To estimate the prevalence of mycoses in the Universitary Hospital “Ruiz y Páez” (Bolivar State, Venezuela) during 2002, a retrospective study was carried out. Four hundred and fifty six mycoses were diagnosed in 250,956 patients. The most frequent mycoses, the cutaneous form (94.5%), were produced by dermatophytes, Malassezia furfur and Candida spp. in 90%. Deep mycoses were detected in 4.7% and consisted of histoplasmosis (2.6%), paracoccidioidomycosis (1.7%) and cryptococcosis (0.4%). Several patients with deep mycoses presented HIV infection, tuberculosis and hematological disorders (neoplasias among them). The frequency of mycoses in the general population that attend the Hospital Universitario “Ruiz y Páez” is low, superficial mycoses are predominant, and some conditions seem to predispose to deep mycoses. 

Key words:  Mycoses, prevalence. 

Recibido: 25-09-2003. Aceptado: 16-09-2004 

INTRODUCCIÓN 

Todo parece indicar que ha incrementado el número de diagnósticos de micosis en el mundo en los últimos años. Varios factores parecen haber influido, como las mejoras logradas en el componente formativo de los programas de Medicina (1), la frecuente identificación de agentes infecciosos oportunistas en pacientes con deficiencias inmunológicas (2, 3), la demostración de procesos infecciosos emergentes (4) y el interés médico y de salud pública, por conocer la incidencia y prevalencia de infecciones producidas por los hongos. Por este motivo, y con el propósito de conocer la frecuencia con que, cada año, se diagnostican las micosis en el Complejo Hospitalario “Ruiz y Páez”, hospital universitario de Ciudad Bolívar, desde hace varios años se registran los casos de micosis cutáneas, subcutáneas y profundas (5-7). La información obtenida se divulga entre la comunidad médica y el personal relacionado con el estudio de las micosis en Venezuela (5-8). En esta oportunidad, el objetivo del estudio fue determinar la frecuencia de las micosis en este centro, durante el año 2002. 

MATERIAL Y MÉTODOS 

Se revisó la información contenida en la historia clínica de pacientes atendidos en consulta externa y en las salas de hospitalización de los servicios del Hospital Universitario “Ruiz y Páez” durante el período comprendido entre el 1º de Enero y el 31 de Diciembre de 2002. La información correspondiente a cada uno de los pacientes con diagnóstico de micosis fue registrada, considerando el sexo, la edad, antecedentes y enfermedades concomitantes, los métodos diagnósticos utilizados, la especie de hongo aislado, evolución clínica y tratamiento. Los métodos para el diagnóstico de histoplasmosis fueron: tinción con Giemsa y Gomori-Grocott en aspirado de médula ósea; de paracoccidioidomicosis: directo de esputo (KOH al 20% y Gomori-Grocott), biopsia de ganglio cervical, serología y cultivo; de criptococosis: tinta china de líquido cefalorraquídeo, determinación de antígeno capsular y cultivo. Para el análisis de la información obtenida se empleó estadística descriptiva con determinación de la frecuencia de las variables cualitativas, y cálculo del rango, media y desviación estándar para las variables cuantitativas, utilizando el programa SPSS versión 7.5 para Windows. 

RESULTADOS 

De 250.956 pacientes atendidos, en consulta externa, emergencia y hospitalización, durante el año 2002, se identificaron 456 (0,2%) casos de micosis, de las cuales 431 (94,5%) fueron micosis cutáneas, 4 (0,8%) micosis subcutáneas y 22 (4,8%) micosis sistémicas o profundas (Tabla I). Las micosis cutáneas diagnosticadas con mayor frecuencia fueron las dermatofitosis, en 188 (41,2%) casos; Pitiriasis versicolor en 130 (28,5%) y candidiasis mucocutánea en 93 (20,3%), representando estos tres tipos de infección, la gran mayoría (90,0%) de las micosis cutáneas identificadas en el período. 

TABLA I

MICOSIS CUTÁNEAS, SUBCUTÁNEAS Y PROFUNDAS DIAGNOSTICADAS EN EL COMPLEJO HOSPITALARIO “RUIZ Y PÁEZ”, CIUDAD BOLÍVAR, ESTADO BOLÍVAR. VENEZUELA, 2002

          *Valores entre paréntesis expresan porcentajes. 

De los 456 pacientes, 243 (53,3%), eran del sexo femenino. En el caso de infecciones por dermatofitos, la prevalencia fue similar para ambos sexos (20,6%), pero Pitiriasis versicolor y candidiasis mucocutánea fueron más frecuentes en pacientes del sexo femenino (n=76; 16,6% y n=50; 10,9%), con respecto al grupo masculino (n=54; 11,8% y n=43; 9,4%, respectivamente) (Tabla I). Las micosis subcutáneas, 4 (0,8%) en total, fueron 2 (0,4%) esporotricosis, 1 (0,2%) cromoblastomicosis, y 1 (0,2%) caso de úlcera por Candida spp. 

Las micosis profundas, 22 (4,8%) en total, se debieron a tres hongos, Histoplasma capsulatum, Paracoccidioides brasiliensis, y Cryptococcus neoformans, correspondiendo a 12 (2,6 %), 8 (1,7%) y 2 (0,4%) respectivamente. Siete (31,8%) de los pacientes afectos de micosis profundas sufrían infección concomitante por Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), 6 (27,3%) refirieron antecedentes o requirieron tratamiento por tuberculosis pulmonar (TBCp), 4 (18,2%) sufrían neoplasias u otros trastornos hematológicos concomitantes, y 1 (4,5%) lupus eritematoso sistémico (Tabla II). Otros antecedentes registrados, fueron los hábitos alcohólicos, trabajo agrícola y minería. A pesar de que todos fueron hospitalizados y tratados por la infección micótica, a excepción de una paciente que falleció poco después de su ingreso al Hospital, 6 (27,3%) pacientes fallecieron, cuatro con histoplasmosis, dos de los cuales presentaban infección por VIH con otras infecciones asociadas; uno con linfoma y TBC; y el cuarto, hábitos alcohólicos acentuados. El quinto de los pacientes que falleció presentaba infección por VIH, criptococosis y hábitos alcohólicos acentuados; y el sexto, un paciente con enfermedad de Hodgkin, paracoccidioidomicosis y TBC. 

TABLA II

ASPECTOS CLÍNICOS DE LAS MICOSIS SISTÉMICAS EN EL COMPLEJO HOSPITALARIO “RUIZ Y PÁEZ”, CIUDAD BOLÍVAR, ESTADO BOLÍVAR. VENEZUELA, 2002 

VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana.   TBCp: Tuberculosis pulmonar.   LES: Lupus eritematoso sistémico. PTI: Púrpura trombocitopénica idiopática. LMA: Leucemia mieloide aguda. Anfo B: Anfotericina B.  ITZ: Itraconazol. PCM: Paracoccidioidomicosis.    SNC: Sistema Nervioso Central.    *También presentó otras infecciones: TBCp y antecedentes de Leishmaniasis cutánea, Citomegalovirus, Histoplasmosis y Paludismo. 

DISCUSIÓN 

La frecuencia con que se diagnostican las infecciones micóticas en el principal hospital del Estado Bolívar, constituye un índice importante que define la prevalencia local y constituye información relevante sobre la morbilidad de estas infecciones en la región (5). 

Aun cuando el número de diagnósticos ha variado cada año en el Hospital (5–8), las micosis como motivo de consulta han representado cifras relativamente bajas, 0,24% en 1998, 0,28% en 1999, 0,32% en el 2000, 0,23% en el 2001 y 0,22% en el 2002, en números absolutos estas infecciones alcanzan importancia relativa como problema de salud; así, las micosis cutáneas han constituido el principal motivo de consulta micológica, similar a lo encontrado por otros autores (9,10). Por ejemplo, en 1999 de 566 diagnósticos hechos, el 96,9% fueron micosis cutáneas, y sólo el 1,9% micosis profundas. Durante el año 2000, de 623 diagnósticos micológicos realizados, el 96,1% fueron micosis cutáneas y el 1,8% micosis profundas, quedando el porcentaje restante para formas de micosis subcutáneas y otras micosis (7, 8), y en el 2001, de 489 casos registrados, el 96,6% fueron micosis cutáneas (11). En el 2002, las micosis cutáneas, diagnosticadas primordialmente en pacientes de consulta externa, fueron infecciones producidas por dermatofitos, por M. furfur y por Candida spp. en el 94,3% de ellas. Este año, las micosis profundas representaron el 4,8 %, y las subcutáneas el 0,8 % del total. Las formas subcutáneas, constituidas por 2 casos de esporotricosis, 1 de cromoblastomicosis, y 1 de úlcera por Candida spp., han sido poco frecuentes (7, 8, 11); sin embargo, en otras regiones venezolanas (Lara, Falcón y Zulia) endémicas de algunas de estas formas, en particular la cromomicosis, éstas llegan a tener una prevalencia elevada (12-16). 

Comparando la cifra de 4,8% de micosis profundas diagnosticadas este año, con el 1,9% registrado en 1999 (6), y el 1,8% del año 2000 (8), se aprecia un ligero incremento en el número de micosis profundas, manteniéndose las infecciones por H. capsulatum y P. brasiliensis como las más frecuentes, y las producidas por C. neoformans, Pneumocystis carinii (P. jirovesi) y Candida spp., como ocasionales. 

Es importante destacar la frecuente asociación con que los pacientes con micosis sistémicas presentaron infecciones concomitantes por VIH, tuberculosis, neoplasias y trastornos hematológicos y algunas otras infecciones virales y parasitarias. En las infecciones por P. brasiliensis, encontramos que la tuberculosis pulmonar fue la infección concomitante más frecuente, en cambio, en los casos de histoplasmosis lo fue la infección por VIH. Aún cuando las infecciones por P. brasiliensis se han considerado raras en pacientes con SIDA (17), en regiones endémicas de paracoccidioidomicosis debe investigarse esta infección, que puede estar presente sola o acompañada de otras (18, 19). 

Se presume que C. albicans es la responsable del mayor número de Candida spp. demostradas (24,3%) en el período, situación que habrá de confirmarse, ya que, de acuerdo a lo registrado en los archivos, la identificación de la especie involucrada rara vez se realiza. 

La prevalencia de micosis en la población general atendida en el Hospital Universitario “Ruiz y Páez” es baja, predomina la afectación superficial, y la profunda suele evidenciarse en pacientes con factores predisponentes. 

AGRADECIMIENTO 

Los autores, expresan su agradecimiento a la Sra. Nelly Ramírez de Romero, de la Oficina de Historias Médicas, por la colaboración y cooperación prestada en la búsqueda de los registros médicos. 

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Autor de correspondencia: Julman Cermeño, Avenida 17 de Diciembre. Centro Comercial Country. Local 2. Piso 1. Ciudad Bolívar. Estado Bolívar. Venezuela. Tele-Fax: +58-02-85-6543291 Teléfono:+58-0285-6316923. Correo electrónico: jcerme@cantv.net