Caracterización nutricional antropométrica de ancianos institucionalizados
y no institucionalizados. 

Nayka Díaz, Lesbia Meertens, Liseti Solano y Evelyn Peña. 

Centro de Investigaciones en Nutrición “Dr. Eleazar Lara Pantin”, Hospital Universitario “Dr. Ángel Larralde”, Facultad de Ciencias de la Salud. Bárbula, Universidad de Carabobo, Valencia, Venezuela. Correo electrónico: ndiazw@uc.edu.ve 

Resumen. A fin de caracterizar el estado nutricional antropométrico de un grupo de ancianos se estudiaron 63 adultos mayores institucionalizados y 38 no institucionalizados de la ciudad de Valencia, Venezuela. El rango de edades del grupo estudiado fue de 60 a 83 años. Se midió peso, talla, pliegue tricipital, circunferencia del brazo izquierdo y se calculó índice de masa corporal (peso/talla²). La edad promedio fue para los institucionalizados 77,3 ± 7,4 años y de 69,5 ± 7,6 años en los no institucionalizados. Los promedios de pliegue tricipital (PT) y circunferencia del brazo (CB) estuvieron dentro del rango normal en ambos grupos, siendo mayores para los no institucionalizados. El PT de los hombres institucionalizados estuvo en el rango de déficit (9,3 ± 1,6) siendo significativa la diferencia con los no institucionalizados. El IMC estuvo en el rango del sobrepeso para los hombres residenciados en sus hogares (25,2 ± 1,2) y para las mujeres institucionalizadas (26,8 ± 1,2). Al clasificar el estado nutricional según IMC, en los ancianos institucionalizados se encontró 16% de déficit, 45% de normalidad y 33,3% de sobrepeso, siendo respectivamente las prevalencias de 8%, 62% y 29,7% en los no institucionalizados. El estado nutricional con mayor prevalencia fue el de normalidad según antropometría, sin embargo, en los ancianos institucionalizados se observó mayor prevalencia de malnutrición tanto en déficit como en exceso. 

Palabras clave: 

Antropometría, ancianos institucionalizados, ancianos no institucionalizados. 

Nutritional characterization by anthropometrics of institutionalized and non-institutionalized elderly Venezuelan.

Key words: 

Anthropometrics, institutionalized elderly, free-living elderly. 

Abstract. In order to evaluate nutritional status by anthropometry, a group of elderly (60 to 83 years old) was studied: 63 institutionalized and 37 non-institutionalized elderly from Valencia city, Venezuela. Weight, height, triceps skinfold and mid-arm circumference were measured and the body mass index (weight/height²) was calculated. The average age for the institutionalized group was 77,3 ± 7,5 years old and 69,5 ± 7,6 years old for the free-living elderly group. Tricipital skinfold (TSF) and mid-arm circumference (MAC) means were within the normal reference range for both groups, without significant differences by sex. Body mass index (BMI) was higher in the institutionalized group. Lower BMI and MAC were found in older elderly (³ 80 y). According to the nutritional classification by BMI, 16% of nutritional deficit, 45% of normal status and 39.7% with of excess weight were found in institutionalized elderly; while in free-living elderly, prevalences were 8%, 62% and 29,7% respectively. Even though normal nutritional status was highly prevalent, institutionalized elderly showed higher prevalences of nutritional alterations (underweight and overweight). 

Recibido: 04-07-2003. Aceptado: 05-11-2004. 

INTRODUCCIÓN 

Los ancianos constituyen uno de los grupos más vulnerables a las alteraciones nutricionales. El envejecimiento está asociado a una serie de cambios fisiológicos y psicosociales que inciden de manera importante en el consumo y requerimientos de energía y nutrientes. Una nutrición adecuada es un factor determinante de la calidad de vida de los ancianos (1). 

El aumento en el número de personas mayores de 60 años no está limitado a los países industrializados. En los países en desarrollo, como Venezuela el porcentaje de ancianos en la población es pequeño, pero los números absolutos pueden ser grandes (2). Según el Censo 2001(3) de la población venezolana, el total de ancianos fue de 1.581.310, de los cuales 726.864 pertenecían al género masculino y 854.446 al femenino. En el Estado Carabobo la población de adultos mayores fue de 117.860 ancianos, 53.247 hombres y 64.613 mujeres. 

La malnutrición en los ancianos es un problema importante de salud pública, porque aumenta la morbimortalidad y reduce la calidad de vida (4, 5). La prevalencia de la malnutrición proteico-calórica varía de un estudio a otro según los indicadores seleccionados para la evaluación y los puntos de cortes arbitrarios para las variables antropométricas y biológicas. En los ancianos institucionalizados puede alcanzar hasta un 30 a 60% (5, 6), y de un 5 a 10% en los que viven en sus hogares (7). 

A nivel nacional, Peña y col. reportaron en un estudio realizado en ancianos institucionalizados de la ciudad de Valencia, 25% en situación de déficit para ambos sexos y una prevalencia de malnutrición por exceso del 27,5% en las mujeres y un 14,8% en los hombres (8).

Merteens y col. (9) reportaron un 19,2% en situación de déficit y un 50% de malnutrición por exceso en ancianos institucionalizados en evaluación realizada en el estado Carabobo. 

La antropometría, como método no invasivo permite evaluar las reservas corporales de grasa y de músculo, la cual constituye una valiosa herramienta en la evaluación nutricional. Aún en los ancianos a pesar de los cambios observados en la talla, en el peso y en la composición corporal con la edad, que hacen difícil a veces, la aplicación e interpretación de los resultados antropométricos, su validez no se cuestiona (7, 10, 11). 

Las variables antropométricas en los ancianos pueden ayudar a determinar el estado nutricional y de salud, siendo las más utilizadas el peso, la talla, el pliegue tricipital (PT), la circunferencia del brazo izquierdo (CBI) y el índice masa corporal (IMC) (7). 

El objetivo de este estudio fue caracterizar el estado nutricional antropométrico de ancianos institucionalizados y de ancianos residentes en sus hogares de una comunidad urbana de la ciudad de Valencia, Venezuela. 

PACIENTES Y METODOS 

Se realizó una evaluación nutricional integral, que incluyó examen físico completo y pruebas de laboratorio tales como: hematología completa, química sanguínea, determinación sérica de vitaminas hidro y liposolubles, inmunogobulinas y subpoblaciones linfocitarias. Además, se realizó evaluación odontológica, se aplicó el mini mental FOLTEINS test y se estimó el consumo de alimentos (macro y micronutrientes) según el método de pesada directa durante los tres días de la semana en que se realizó el examen clínico. 

Este reporte presenta información sobre la antropometría de 63 ancianos institucionalizados en un hogar geriátrico de una población de 130, los cuales fueron seleccionados de forma probabilística (31 del género masculino y 32 del femenino) y 38 ancianos residenciados en sus hogares con su familia (11 del género masculino y 27 del femenino) seleccionados en igual forma y porcentaje de representatividad, previo censo de la comunidad estudiada. 

La muestra quedó así constituida sin posibilidad de aparearse pues había predominio de las mujeres en los grupos evaluados. Todos cumplieron con los criterios de inclusión: ancianos aparentemente sanos, capaces de valerse por sí solos y sin demencia senil, excluyéndose los que presentaran enfermedades agudas, cáncer o inmunosupresión. Ninguno de los sujetos que conformaron la muestra realizaba algún tipo de actividad física programada y de rutina. El estudio se realizó en el año 2000. Los individuos que conformaron la muestra aceptaron participar en el estudio de manera voluntaria, mediante consentimiento informado de acuerdo a las normas de ética para investigación en humanos, según los lineamientos de la Declaración de Helsinki de 1975. 

Los sujetos se clasificaron en tres grupos de edad: de 60 a 69, 70 a 79 y mayores de 80 años (WHO, 1995) (9), quedando la muestra distribuida de la siguiente manera: de 60 a 69 años (institucionalizados n = 7, no institucionalizados n = 20), de 70 a 79 años ((institucionalizados n = 30, no institucionalizados n = 12) y mayores de 80 años (institucionalizados n = 26, no institucionalizados n = 6). 

Se midieron las variables de dimensión corporal: peso, talla, circunferencia del brazo izquierdo y de composición corporal: pliegue tricipital, siendo realizadas las mediciones por personal previamente entrenado, utilizando las técnicas recomendadas por Gibson (12). 

Los parámetros antropométricos se midieron en condiciones de ayuno, en ropa ligera y sin zapatos. Para el peso se usó una balanza calibrada marca Detecto con una exactitud de 100g. La estatura se obtuvo con una cinta métrica, fijada a la pared, a partir de los 50cm del suelo, utilizando una escuadra en contacto con la superficie vertical de la pared. Los valores se expresaron en kilogramos y centímetros respectivamente. 

La circunferencia del brazo izquierdo se tomó mediante el uso de una cinta métrica plástica no extensible, con el brazo doblado, fijando un punto medio entre el borde inferior del acromion y la apófisis del olécranon. El pliegue tricipital se obtuvo en el mismo brazo utilizando un calibrador marca Lange, haciéndose tres medidas consecutivas, para obtener el promedio. Los valores se expresaron en centímetros y milímetros respectivamente. 

El índice de masa corporal se calculó como el peso en kg dividido por el cuadrado de la talla (metros), obteniéndose el resultado en kg/m². 

El diagnóstico nutricional se realizó según los indicadores pliegue tricipital (PT), circunferencia del brazo izquierdo (CBI) e índice de masa corporal (IMC). 

Para los indicadores pliegue tricipital y circunferencia del brazo izquierdo, se utilizaron los siguientes puntos de corte para el diagnóstico de malnutrición: pliegue tricipital (PT) (£10 y £ 13,2 mm) y circunferencia del brazo izquierdo (CBI) (£20,2 y £18,6 cm) para el sexo masculino y femenino respectivamente (13). 

Los puntos de corte para el índice de masa corporal (IMC) fueron £ 20 kg/m² (malnutridos); 20,1 a 24,9 kg/m² (normales); 25 a 29 kg/m² (sobrepeso) y > 30 kg/m² (obesos) para ambos sexos (14). 

El análisis estadístico fue realizado a través del programa estadístico SPSS 8.0 (15). Se calcularon estadísticos descriptivos (media y desviación estándar) según género y grupo de edad. Se realizaron pruebas para evaluar la normalidad de las variables en estudio (Kolmogorov-Smirnov y Shapiro-Wilk). Para las variables donde hubo distribución normal se aplicó el t-student y en aquellas con distribución no normal se evaluaron con la prueba de Kruskall Wallis. 

RESULTADOS 

El promedio de edad fue 77,3 ± 7,4 años en los ancianos institucionalizados y de 69,5 ± 7,6 años en los no institucionalizados sin que existan diferencias significativas entre ambos grupos. Todos pertenecían a la clase media (estrato III) según Graffar-Méndez Castellano. 

En la Tabla I se evidenció que el menor peso y la menor talla (aun cuando no se detectaron diferencias significativas) se encontraron en los ancianos con edad igual o mayores de 80 años de edad. 

La circunferencia del brazo (CB) y el pliegue tricipital (PT) se encontraron dentro de los límites de referencia en el grupo total, siendo más altos en los ancianos residenciados en sus hogares para todos los grupos de edad. 

Las comparaciones entre institucionalizados y no institucionalizados mostraron diferencia significativa para los grupos 60-69 años y 70-79 años para la CB, mientras que para el PT sólo para los ancianos de 60-69 años. 

Para el índice de masa corporal (IMC), sólo los ancianos institucionalizados en el grupo de 70 a 79 años mostraron valores en el rango de sobrepeso, pero en ningún caso hubo diferencia significativa al comparar por el modo de vida entre ambos grupos. 

Las variables antropométricas según el género se pueden observar en la Tabla II. En el género masculino, el PT de los institucionalizados está en el rango de déficit y el valor promedio fue significativamente menor que el de los no institucionalizados. El IMC para los no institucionalizados se encuentra en la categoría de sobrepeso sin diferencia significativa entre ellos. Igualmente, todos los valores fueron mayores en los ancianos residenciados en sus hogares, siendo significativas las diferencias para PT (p = 0,001) y CB (p = 0,000).