1. Profesor Asistente. Cátedra de Microbiología. Escuela JM Vargas.
2. Profesor Asistente. Cátedra de Medicina Tropical. Microbiológico I.
3. Sección de Bacteriología. Hospital Universitario de Caracas.
4. Estudiante de 4to. año de Medicina. Cátedra de Medicina Tropical.
5. Profesor Titular Cátedra de Clínica y Terapéuta Médica "C"-HUC. Escuela Luis Razzetti. Universidad Central de Venezuela.

Se describen, evalúan y analizan los principales aislamientos bacteriológicos con sus respectivos patrones de sensibilidad antimicrobiana de los hemocultivos procedentes de pacientes adultos que fueron procesados, durante 17 meses, en la Sección de Bacteriología del Hospital Universitario de Caracas.

Se identificaron 251 pacientes con hemocultivos positivos, 53% del sexo masculino. De los servicios de Medicina procedía la mayoría de los pacientes (55%). Staphylocccus aureus, estafilococo coagulasa negativa y Acinetobacter baumannii fueron las bacterias con el mayor número de aislamiento, seguidas por enterobacterias. Staphylococcus aureus evidenció una buena sensibilidad a los antimicrobianos, no así el estafilococo coagulasa positiva que fue 98% sensible a Vancomicina y 48% a oxacilina. Acinetobacter baumannii 90% sensible a cefipine y 89% a amikacina. Se apreció buena sensibilidad antimicrobiana de las enterobacterias a cefipine, imipenem y quinolonas y una disminución de la misma a cefalosporinas de tercera generación y aminoglucócidos.

Se recomienda la revisión de los esquemas terapéuticos, con antimicrobianos, en el Hospital y una mayor relación de estos esquemas con las evaluaciones de los agentes infecciosos y sus patrones de sensibilidad antimicrobiana.

It is the description, evaluation and analysis of the principal’s bacteriological isolation and its patterns of antimicrobial sensibility of the hemocultive from patients that was processed, for 17 months, in the bacteriology section of the Hospital Universitario de Caracas.

It was 251 patients with positive hemocultive, 53% of masculine sex. Most of the patients come from the Internal Medicine Services (55%). Staphylococcus aureus, negative coagulase staphylococcus y Acinetobacter baumannii were the principal bacteries isolated, following by the enterococcus.

Staphylococcus aureus shows a good sensibility for the antimicrobial, not like the coagulase negative staphylococcus that was sensitive 98% to the Vancomicine and 48% to the Oxaciline. Acinetobacter baumannii was 90% sensitive to the cefipine and 98% to the amikacine.

Was seen a good sensibility of the enterobacteries to the cefipine, imipenem and quinolones and bad to the cefalosporines of third generation and amynoglucocides.

We recommend the revision of the therapeutical scheme, with antimicrobial, at the hospital and a bigger relationship between this schemes with the evaluations of the infectious agents and its antimicrobial sensibility patterns.

Key Words: Hemocultive, Infectious disease, Bacteremias.

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El diagnóstico etiológico de las bacteriemias y fungemias, tradicionalmente ha sido, la actividad más relevante del laboratorio de microbiología clínica⁽¹⁾. Cuando se aísla en el hemocultivo de un paciente con una enfermedad infecciosa, un microorganismo de importancia clínica, significa que las defensas naturales de ese huésped han fallado en contener este proceso infeccioso en el sitio primario de su inicio o que el clínico tratante no ha podido erradicarlo adecuadamente con la terapia antimicrobiana específica⁽²⁾.

A pesar, de los grandes avances tecnológicos de las últimas dos décadas, en el diagnóstico microbiológico, el hemocultivo continúa vigente como el mejor procedimiento para identificar los procesos infecciosos. R Wewzel y col, estiman que de un tercio a la mitad de los pacientes sépticos, tienen hemocultivos positivos y que la mayoría del conocimiento de la sepsis deriva de los estudios de bacteriemias y sepsis nosocomiales⁽³⁾.

El propósito del estudio fue, el de describir y analizar los aislamientos microbiológicos de los hemocultivos de pacientes adultos que se procesaron en el Hospital Universitario de Caracas, así como evaluar los patrones de sensibilidad a los antimicrobianos de esos agentes infecciosos y compararlos con las publicaciones anteriores, efectuadas en el Hospital y en otras instituciones nacionales^(4,5).

Se efectuó un estudio de vigilancia bacteriológica de los hemocultivos procedentes de pacientes adultos hospitalizados, con diagnósticos presuntivos de enfermedades infecciosas, que habían ingresado al Hospital Universitario de Caracas, en el lapso de tiempo comprendido entre abril de 1997 y septiembre de 1998. Las muestras sanguíneas fueron procesadas en la Sección de Bacteriología de la Institución, siguiendo las recomendaciones de la Sociedad Americana de Microbiología para el aislamiento bacteriológico^(1,6). La determinación de la sensibilidad antimicrobiana se efectuó, según la técnica estándar de difusión en agar, del disco de papel impregnado en antibióticos, tal como lo estableció Kirby-Bauer⁽⁷⁾.

Se revisaron diariamente los resultados positivos de los hemocultivos procedentes de pacientes hospitalizados, se seleccionaron los que tenían crecimiento de agentes considerados patógenos y se evaluaron los respectivos patrones de sensibilidad antimicrobiana. Por último, los hemocultivos considerados positivos se relacionaron con los antecedentes demográficos de los pacientes a los cuales pertenecían las muestras sanguíneas, revisadas, de la misma manera como se efectuó en el estudio anterior sobre hemocultivos, efectuado en el Hospital Universitario en 1984⁽⁴⁾.

Se detectaron 251 pacientes adultos con hemocultivos positivos. 132 del sexo masculino (53%) y 119 del sexo femenino (47%).

A los Servicios de Medicina I, II y III pertenecían el 55% de los pacientes (Tabla 1). Los principales diagnósticos presuntivos de los pacientes fueron:

Staphylococcus aureus (12,3%) fue la bacteria mas identificada, seguida por estafilococos coagulasa negativa (18,7%) y Acinetobacter baumannii (8,8%).

La sensibilidad a los antimicrobianos de Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa negativa, Acinetobacter baumanmi, Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa se describe en las Tablas 3 al 7.

Klebsiella pneumoniae tuvo una sensibilidad para imipenem, piperacilina/tazobactan y ciprofloxacina de 100%, cefipime de 94%. Para ceftriaxona, gentamicina, sulperazona/sulbactan y aztreonam de 91%. Para amikacina y ceftazidina de 87%.

Enterococcus spp tuvo una sensibilidad para vancomicina de 80% y para penicilina de 80%.

Streptococcus pneumoniae tuvo una sensibilidad para penicilina, clindamicina y eritromicina de 100%.

Salmonella enteritidis tuvo una sensibilidad para ofloxacina, ceftriaxona, cloranfenicol y pefloxacina de 100%. Para ampicilina de 67%.

Stenotrophomonas maltophilia se aisló en un paciente con Sida e insuficiencia renal.

Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii y las enterobacterias predominaron en los aislamientos microbiológicos efectuados en hemocultivos de pacientes adultos, mientras que en el estudio previo, efectuado en hemocultivos en niños predominaron Serratia marcesceus y Klebsiella pneumoniae⁽⁸⁾.

Staphylococcus aureus continúa mostrando buenos patrones de sensibilidad a los antimicrobianos de utilidad clínica y sin grandes variaciones, al relacionarlos con estudios anteriores efectuados en 1987 y 1989^(9,10).

Estafilococcus coagulasa negativa presentó una buena sensibilidad a vancomicina (98%) pero no a otros antimicrobianos como oxacilina, clindamicina y rifampicina. Este microorganismo tiene serios problemas de sensibilidad a los antimicrobianos en numerosos países. Esta bacteria no solamente tiene el problema de la resistencia a los antimicrobianos. MT Towns, et al, consideran que del 12 al 15% de los aislamientos de estafilococos coagulasa negativa en hemocultivos son patógenos⁽¹¹⁾. Según MP Weinstein, es el médico tratante quién debe decidir si administra antibióticos, al enfrentarse a un paciente con el aislamiento de un estafilococo coagulasa negativa en hemocultivo, si toma solamente el aislamiento bacteriológico o lo relaciona con las manifestaciones clínicas del paciente⁽¹⁾.

Acinetobacter baumannii continúa con graves problemas de sensibilidad antimicrobiana. En una evaluación sobre aislamientos bacteriológicos en el Hospital Universitario, efectuada en 1989 presentaba serios problemas en la sensibilidad a aminoglucósidos y cefalosporinas de tercera generación⁽¹⁰⁾. Lo observado en el Hospital es similar a lo señalado por H. Sian y col, en Hong Kong, quienes afirman que la patogenicidad y resistencia de esta bacteria, está aumentando en las unidades de cuidados intensivos de los países tropicales⁽¹²⁾.

Las enterobacterias Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Salmonella enteritidis y Serratia marcesceuscontinúan aislándose en una gran proporción. Presentan buena sensibilidad a imipenen cefipime, quinolonas y a la combinación piperacilina/tazobactan pero muy disminuida a aminoglucósidos y cefalosporinas de tercera generación, variación muy relevante en relación a la evaluación que sobre estas bacterias se efectuara en 1988⁽¹³⁾.

Pseudomonas aeruginosa presentó grandes problemas en la sensibilidad antimicrobiana, en particular a aminoglucósidos. El problema de la disminución de la sensibilidad antimicrobiana había sido señalado en un estudio anterior sobre el microorganismo⁽¹⁴⁾. Junto a Acinetobacter fueron las bacterias con mayores problemas en la sensibilidad antimicrobiana.

El Enterococcus evidencia una disminución de la sensibilidad antimicrobiana a vancomicina y penicilina, tendencia que viene señalándose con relativa frecuencia en la literatura internacional⁽¹⁵⁾.

El Streptococcus pneumoniae no presentó problemas de sensibilidad antimicrobiana, al contrario de lo señalado por Ríos y col, quienes en un estudio sobre hemocultivos efectuados en Caracas le señalan resistencia a penicilina⁽¹⁶⁾.

La Stenotrophomonas maltophilia aislada en un paciente inmunosuprimido por Sida e insuficiencia renal evidencia el aislamiento cada vez más frecuente de esta bacteria como agente de infección oportunista⁽¹⁷⁾.

Se observa en el estudio, que en el Hospital Universitario de Caracas, los aislamientos microbiológicos en hemocultivos y la evaluación de la sensibilidad antimicrobiana de estos agentes infecciosos, son procesos dinámicos que se van modificando con el transcurrir del tiempo; de allí la relevancia de determinar periódicamente sus variaciones estadísticas para compararlos con los resultados de años anteriores y poder orientar la terapéutica inicial, cuando el clínico se enfrenta a un proceso infeccioso severo en un paciente, en el cual solo se tiene su diagnóstico presuntivo, mientras se espera el resultado de la bacteriología.

La evaluación de la sensibilidad antimicrobiana de los agentes infecciosos, es una actividad que debe evaluarse periódicamente, en las instituciones dispensadoras de salud, ya que el aumento de la resistencia antimicrobiana permite a las infecciones progresar en las poblaciones humanas. Aunque muchos factores han sido descritos como contribuyentes de este incremento, la presión selectiva que ocasiona el uso indiscriminado y excesivo de los antibióticos es a menudo citado como el factor principal; de allí la necesidad de los estudios de vigilancia bacteriológica y su correspondiente evaluación comparativa^(18,19).