Revista de La Facultad de Medicina, Volumen 24 Número 2, 2001 (181-184)

El propósito de nuestro trabajo fue determinar la presencia de factores de riesgo de osteoporosis y la disminución de la masa ósea, en mujeres mayores de 49 años en la ciudad de Mérida. Se tomaron ciento sesenta y tres (163) fichas de mujeres mayores de 49 años que viven en esta ciudad, de las cuales 39 de ellas se realizaron estudios de densitometría ósea, a este grupo se le determinaron los factores de riesgo y se analizaron estadísticamente. Al realizar el análisis entre factores de riesgo y disminución de la masa ósea, ninguno de ellos representó tener significancia estadística. Dentro de los factores estudiados, la lactancia, el sedentarismo y la intolerancia a los lácteos, son los de mayor peso relativo pero no estadísticamente significativo.

Palabras Clave: Factores de riesgo, Baja masa ósea, Densitometría ósea (DE).

The purpose of our work was to determine the presence of factors of osteoporosis risk factors and the decrease of the bone mass, in women older than 49 years in the city of Merida. They reviewed a hundred sixty three (163) women’s records in which they were older than 49 years and lived in this city, in which 39 of them were carried out studies of bone densitometry, to this group were determined the risk factors and they were statiscally analyzed. When carrying out the analysis between risk factors and decrease of the bone mass, none of them had statistical significance. Among the studied factors, the nursing, the sedentarism and the intolerance to the milky products, they were those of more relative but not statistically significant.

Key Words: Risk factors, Low bone mass, Bone densitometry (BMD).

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Entendiendo como osteoporosis, una enfermedad metabólica ósea caracterizada por baja masa ósea y una relación mineral/colágeno normal con deterioro de la micro- arquitectura del tejido óseo, que inducen mayor fragilidad y el consiguiente aumento del riesgo de fractura.

Expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) han propuesto que las mujeres con valores de densidad ósea inferiores a más de 2,5 DE (desviaciones estándar) del valor medio del adulto joven sean consideradas osteoporóticas. Si presentan una o más fracturas por fragilidad, se las clasificaría como casos de osteoporosis grave o establecida. Las mujeres con valores entre 1 y 2,5 DE por debajo de los valores medios del adulto joven serían clasificadas como osteopénicas.

Estudios epidemiológicos retrospectivos han identificado una serie de factores que predisponen a la adquisición de un bajo pico de masa ósea y que la pérdida de esta masa sea más rápida. Dichos factores de riesgo corresponden a categorías tales como: edad o relacionados con la edad, genéticos como variables antropométricas, nutricionales como la baja ingesta de calcio, la inactividad física, hábitos tabaquitos y alcohólicos en exceso, hormonas endógenas, enfermedades crónicas, y características físicas del hueso.

Se ha señalado que la ingestión de ciertos medicamentos, la menarquia tardía, la menopausia precoz, fracturas previas, intolerancia a la lactosa, lactancia materna por períodos prolongados, la multiparidad y la caída de los dientes pudiera acelerar la pérdida de la masa ósea (Tabla 1).

De un trabajo referente a calcio iónico realizado por el grupo de investigaciones del metabolismo óseo (GIMO) en el período 1990-1993 se tomaron doscientas fichas de mujeres mayores de 49 años que viven en la ciudad de Mérida, Venezuela, y de ellas solo se pudieron contactar 163 vía telefónica para un estudio retrospectivo tipo corte transversal. De esas 163 mujeres, a 39 se les había realizado una determinación de masa ósea por densitometría de tipo DEXA.

A este grupo se le determinó edad cronológica, edad de aparición de la menarquia y la menopausia, estatura, paridad, lactancia, actividad física, ingesta de lácteos, hábitos tabáquicos y alcohólicos, consumo de medicamentos y fracturas. Todas las densitometrías se realizaron con un equipo NORLAND CX 36 valoradas por un solo observador (Tabla 2).

Los resultados obtenidos se analizaron desde el punto de vista estadístico para determinar su significancia.

De las 163 mujeres encuestadas, el 23,9% se habían realizado una densitometría tipo DEXA (Tabla 3 y Tabla 4).

Al realizar el análisis de regresión lineal múltiple de la relación entre factores de riesgo y osteoporosis se puede concluir que ninguno de ellos son estadísticamente significativos para originar alteraciones esqueléticas tanto en cuello femoral como en columna lumbar L2-L4.

La osteoporosis se define como una enfermedad esquelética en la que hay reducción de la masa ósea, acompañada de alteraciones de la micro arquitectura del esqueleto, de manera que hay aumento significativo del riesgo de fractura. En la mayor parte de las circunstancias, la prevención de la osteoporosis está orientada hacia la prevención de las fracturas, en consecuencia, la prioridad es la evaluación del riesgo para intentar una intervención oportuna. Se han incriminado a un gran número de factores en la patogenia de la osteoporosis, algunos modifican claramente el comienzo, la duración o la velocidad de pérdida ósea de los individuos. Otros son bastantes raros en la población, de modo que su utilidad como factores de riesgo es modesta. Por lo tanto, se puede llevar a cabo una evaluación clínica grosera del riesgo, determinando comparativamente escasos factores de riesgo, la mayoría de los cuales pueden ser investigados durante una anamnesis adecuada. Los factores generales están representados por el sexo femenino, raza blanca o asiática, y posmenopausia (probablemente con mayor riesgo en caso de menopausia precoz quirúrgica o natural). Para los que cumplen estos criterios, los antecedentes personales de fractura antes de los 45 años o los de fractura por osteoporosis en un familiar directo, el bajo peso corporal, el consumo de cigarrillos, la ingesta alcohólica excesiva, ingesta diaria de cafeína se suman al riesgo (y cada uno confiere riesgo adicional). Factores como enfermedad crónica, sedentarismo y fármacos (esteroides, diuréticos, hormona tiroidea), se sobreagregan a estas características simples. Otros son suficientemente endémicos en la población para que casi puedan ser asumidos, hábitos nutricionales, ingesta de calcio y actividad física inadecuada. La existencia de estos factores se pueden utilizar de dos maneras, primero para sensibilizar al paciente e inducir en ellos conciencia sobre la probabilidad de padecer esta enfermedad, segundo se deben discutir con el paciente los que son pasibles de ser eliminados o modificados. Por ende, es necesario realizar una cuidadosa historia clínica en pacientes ambulatorios ya que la revisión de éstos factores de riesgo representa un enfoque inicial útil de prevención, evolución y de posterior tratamiento de ser necesario. En este estudio tipo corte transversal dichos factores se describieron desde el punto de vista epidemiológico, se trataron de asociar a cada paciente en particular, pero desde el punto de vista estadístico no fueron significativos, generando controversias en cuanto a la asociación de factores de riesgo y osteoporosis en esta comunidad, obligando a los autores a profundizar en los mismos.

Este corte transversal evidencia que amamantar a los hijos, la intolerancia a la leche, el sedentarismo son los factores de mayor peso relativo pero no estadísticamente significativo.

En este estudio tanto en las mujeres con baja masa ósea como en las osteoporóticas el escore T siempre es más bajo a nivel del cuello del fémur que en la columna lumbar L2-L4.

Se han descrito numerosos factores de riesgo, desde el punto de vista epidemiológico, en este trabajo se trataron de asociar para cada paciente en particular. Pero los resultados desde el punto de vista estadístico al ser no significativos generan controversias y este hecho obliga a los autores a profundizar en el estudio de la asociación de factores de riesgo y osteoporosis en esta comunidad.