Desarrollo moral en estudiantes de medicina y enfermeria de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA) – Venezuela

Lawrence Kohlberg, estudió cómo la conducta de las personas guarda relación con el nivel de desarrollo del razonamiento moral alcanzado. Amplía las concepciones, de Piaget ⁽³⁾ en relación con el juicio moral del niño, llevándolo al plano del desarrollo socio-moral, entendido como el avance progresivo hacia estadios superiores de juicio o razonamiento moral ^(1,2); Plantea que existen tres niveles de desarrollo moral; estos son definidos como modos estructurales de analizar la información y tomar decisiones en el campo de la moralidad, que se pueden evaluar según la postura que se adopte ante un dilema o problema de naturaleza socio-moral ⁽⁴⁾; cada nivel incluye dos estadios que constituyen criterios utilizados para emitir un juicio (Tabla 1).

Kohlberg ^(1,2), reconoció la influencia de factores socio-culturales y educativos en el desarrollo moral de la persona y en el modo de razonar y juzgar sobre aspectos morales; afirma que lo cognitivo y lo moral se encuentran en estrecha relación. Además sostiene que el juicio moral sigue un mismo patrón de desarrollo y considera que la forma de reaccionar ante distintos dilemas de naturaleza moral es similar en diferentes culturas, siempre que sus actores tengan el mismo nivel de desarrollo intelectual; la educación también influye en ello. Los resultados de investigaciones interculturales en diversos países como Israel, Turquía, Estados Unidos, Honduras, México, Kenya y Taiwán, entre otros, reportan hallazgos que apoyan dicha afirmación ⁽¹⁾.

En estrecha vinculación con los planteamientos Kohlberianos, Rest (5), elaboró un instrumento de evaluación del desarrollo moral denominado Defining Issues Test (DIT), en el que se formulan dilemas socio-morales que generan conflictos cognitivos entre valores y permite evaluar el nivel de razonamiento moral mediante la obtención de un "índice de razonamiento moral de principios o moral post convencional" -índice P- que expresa el grado en que la persona juzga los problemas desde una perspectiva de moral de principios (estadios 5 y 6 de la teoría de Kohlberg).

Las perspectivas propuestas por Kohlberg y Rest asumen que el desarrollo moral presenta cambios graduales en dirección al uso de un pensamiento moral más desarrollado; por tanto la evaluación del desarrollo moral consiste en determinar el grado en que la persona utiliza diversos tipos de pensamiento, en especial el pensamiento basado en la moral de principios. Bebeau ⁽⁶⁾, sugiere que las investigaciones que usan el DIT en los estudios profesionales como medicina, pueden incrementar la comprensión que se tenga de la medida e intervención del desarrollo moral.

Investigadores como Self y Baldwin⁽⁷⁾ han estimado el índice de desarrollo moral en estudiantes de medicina, utilizando medidas psicométricas y cualitativas para ubicarlos en los niveles correspondientes, de acuerdo a las teorías cognitivo-evolutivas del juicio moral. Daniels y Baker ⁽⁸⁾, Husted⁽⁹⁾, Self y col.⁽¹⁰⁾ estudian el juicio moral en estudiantes de medicina en diferentes niveles de escolaridad y en la residencia médica. Sheehan y col. ⁽¹¹⁾ encuentran cambios no significativos en la medida del índice P al comparar estudiantes del primero y tercer año de la carrera y sugieren que ni el currículo ni el entrenamiento de la residencia médica influyen en el desarrollo del juicio moral.

Duckett y col. ⁽¹²⁾ encuentran en estudiantes de enfermería relación entre la educación formal y el razonamiento moral el cual se incrementa con la experiencia educativa. En la misma dirección, Krichbaum y col.⁽¹³⁾ concluyen que la práctica profesional en enfermería puede estar asociada con la madurez moral.

Suárez y Díaz⁽¹⁴⁾ en una Universidad colombiana, al analizar la formación académica en salud, el aprendizaje e interiorización de conceptos éticos y la capacidad para analizar dilemas morales tomados de la práctica clínica, reportan una importante distancia entre el currículo y la práctica profesional, y sugieren la necesidad de diseñar e implementar programas educativos con contenido en moral y valores que contribuyan a elevar el nivel de desarrollo moral en la formación profesional.

Se realizó una investigación descriptiva, no experimental⁽¹⁵⁾.

La población en estudio fueron estudiantes del primero y último período académico de los programas de medicina y enfermería, así como estudiantes del área preclínica del Programa de Medicina (VI semestre) del Decanato de Ciencias de la Salud de la UCLA. La muestra, se seleccionó de forma probabilística por etapas y estratificada proporcionalmente con porcentaje fijo (30 %), mediante el método aleatorio simple, utilizando el programa estadístico SPSS 13.0, quedando conformada por 87 estudiantes de medicina y 44 de enfermería.

Se aplicó el instrumento Defining Issues Test (DIT), que permite conocer el nivel de razonamiento moral de principios, también denominado Índice P o índice de desarrollo moral y puntajes para cada estadio moral. Se aplicó la versión corta de 3 dilemas morales hipotéticos adaptados a la población venezolana por Zerpa y Ramírez ⁽¹⁶⁾. El DIT, asume que personas con diferente nivel de desarrollo moral definirán criterios de un dilema moral de forma diferente. Tiene 3 dilemas y cada uno tiene a su vez 12 ítemes construidos conforme al enfoque teórico del desarrollo moral de Kohlberg ⁽²⁾: algunos son de nivel pre-convencional, otros de nivel convencional y otros de moral de principios (pos-convencional). Se pide valorar cada uno según una escala tipo Lickert y luego se pide seleccionar los cuatro de mayor importancia de los 12 ítemes de cada dilema, y ordenarlos del más importante hasta el menos importante según el criterio personal. La confiabilidad del instrumento es de 0,71 en la prueba total (alpha de Cronbach) y de 0,65 estimada con el método test-retest ⁽¹⁶⁾.

Con relación al desarrollo moral, se observa en la Tabla 3 que los estudiantes de forma general, se ubican en promedio predominantemente en el Estadio 4 o nivel convencional de desarrollo moral (37,35 ± 15,20) siendo su puntajes medios de (40,83 ± 15,01) al inicio y de (37,92 ± 14,45) al final de la carrera, lo que sugiere que resuelven conflictos socio-morales con base al cumplimiento de deberes aceptados según el orden social, sustentados en leyes y normativas, pudiendo distinguir el punto de vista interpersonal del punto de vista social; el nivel posconvencional, estadio 5, constituye el segundo nivel con mayor presencia siendo su puntaje promedio (20,89 ± 12,40) que sumado al estadio 6 cuyo promedio es (7,30 ± 6,57) generan el índice P o índice de moral de principios. El índice P para la muestra fue entonces de (28,19 ± 14,54). Los promedios obtenidos en el nivel pre-convencional estimado por los estados 2 (5,32 ± 6,19) y estadio 3 (17,89 ± 11,90) resultaron marginales, lo que sugiere que pocas personas operan en este nivel.

En la Tabla 4, se observan los contrastes de medias del nivel de desarrollo moral en dos momentos de la carrera: inicio (semestre I) y final (semestre X), la prueba t de Student señala que no existen diferencias en función de los niveles alcanzados en la carrera, ni para la moralidad convencional (estadio 4), ni para el índice P (primero y segundo nivel de desarrollo moral más utilizado) a pesar de que se observa que los estudiantes de inicio tienen promedios ligeramente más altos que los del final de la carrera; esta diferencia no resultó estadísticamente significativa.

de la comprensión de la naturaleza moral del ejercicio docente, son aspectos a considerar. En consecuencia, los resultados obtenidos en la presente investigación pudieran constituirse en un valioso insumo inicial para dicho propósito, debido a que permitió identificar de forma diagnóstica el nivel en el que estudiantes de Ciencias de la Salud resuelven conflictos socio-morales, ameritando ello la generación de iniciativas pedagógicas que promuevan alcanzar niveles de autonomía moral, en especial en estudiantes que finalizan la carrera. En tal sentido la formación en Ciencias de la Salud debería abordar de forma explícita el nivel de desarrollo moral de los estudiantes, lo cual permite justificar y orientar el diseño e implantación de un eje curricular de formación moral-educación en valores en las escuelas del área de Ciencias de la Salud de la UCLA.

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