Pósteres

Salón de Pósteres Jueves 13

Hora: 7:00 am – 8:20 am

Presidente: Dr. Biagio Maccarone

Secretario: Dra. Gloria Márquez

Comentarista: Dr. Alan Andrade

CAROLINA MARTÍNEZ, JORGE URIBE, RÓGER FEBRES, FRANCISCO MENOLASCINO, GERARDO BARRETO.

INTRODUCCIÓN: La mejoría en las tasas de respuesta clínica y patológica y la conservación de la mama, ha conducido al uso de quimioterapia primaria en el tratamiento del cáncer de mama menos avanzado u operable. Las tasas de respuesta clínica han aumentado con la introducción de los taxanos, sobre todo, en cuanto a la respuesta patológica se refiere, y es un arma sumamente útil en pacientes con cáncer de mama localmente avanzado con falla al tratamiento con antraciclinas en quimioterapia de inducción. OBJETIVOS: Determinar la eficacia de los taxanos en neoadyuvancia en pacientes con cáncer de mama localmente avanzado, que inicialmente fallaron a regímenes basados en antraciclinas. MÉTODOS: Fueron evaluadas 19 pacientes quienes habían recibido regímenes contentivos de antraciclinas (ciclofosfamida/adriamicina o 5-fluoracilo/adriamicina/ciclofosfamida), realizándose evaluación clínica de tamaño tumoral y mediante el ultrasonido y biopsias dirigidas para porcentaje de necrosis tumoral. Luego, fueron enroladas a recibir taxanos (paclitaxel o docetaxel) por 4 ciclos y finalmente intervenidas quirúrgicamente. RESULTADOS: Se observó tasa de respuesta clínica objetiva de 73,68 % (14 pacientes) comprendiendo respuesta completa en 31,57 % (6 pacientes) y respuesta parcial en 42,1 % (8 pacientes). Cinco pacientes permanecieron con enfermedad estable (26,31 %) y una paciente presentó progresión de enfermedad, pasando a tratamiento de tercera línea (5,26 %). Asimismo, se evaluó la tasa de respuesta patológica en las 18 pacientes intervenidas, con una tasa de respuesta patológica total de 22,2 %. conclusiOnES: Los taxanos administrados en forma secuencial después de quimioterapia de inducción en pacientes con cáncer de mama operable refractario a antraciclinas resultó en un incremento en la respuesta clínica y patológica, lo cual, soporta fuertemente los resultados publicados en la literatura.

PEDRO A. USECHE, ÁLVARO GÓMEZ, CARMEN FERNÁNDEZ, YLEANE K. GUARENAS, JOSÉ A. MUÑOZ.

INTRODUCCIÓN: Conocer el estado de los nódulos linfáticos axilares es importante para determinar el estadio en el cáncer de mama, y planificar la terapia inicial. Lo ideal es conocer el estado ganglionar en el preoperatorio, y en este sentido se utiliza la citología por punción guiada por ultrasonido de los ganglios axilares. Este estudio fue diseñado para evaluar la efectividad de la citología por punción en el estudio preoperatorio de la axila. MÉTODOS: Los resultados de las citologías de 20 casos de punción con aguja fina guiadas por ultrasonido en pacientes con cáncer de mama estadio I y II, fueron comparados con el resultado histológico de la disección axilar. Posteriormente se calculó sensibilidad, especificidad, seguridad diagnóstica, falsos negativos, valor predictivo y negativo de la citología por punción como método de evaluación preoperatorio. RESULTADOS: En los 20 pacientes se determinó un promedio de edad de 50,1 años. La sensibilidad calculada para la citología por punción guiada por ultrasonido fue 44,44 %, especificidad 100 %, seguridad diagnóstica 69 %, falsos negativos 31,2 %, valor predictivo positivo 100 % y valor predictivo negativo calculado en 58,3 %. CONCLUSIONES: la citología por punción guiada por ultrasonido de las adenopatías axilares en el cáncer de mama, es un método de bajo costo, de bajo riesgo para el paciente, que permite evaluar el estado de la axila en el cáncer de mama, de forma preoperatorio

ÁLVARO GÓMEZ, ARFILIO BECERRA, CRISTIAN GONZÁLEZ, NINOSKA ESTANGA, ANTONIETA RENNOLA.

INTRODUCCIÓN: El carcinoma metaplásico de la mama es poco frecuente, se describe del 0,02 % al 5 % de la totalidad de los tumores malignos de la glándula mamaria, todo ello conlleva a dificultades en la nomenclatura, el diagnóstico histológico y el tratamiento. CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 53 años, quien consulta a nuestro centro por tumoración de mama derecha de 1 año de evolución, de crecimiento rápido, observándose tumoración de 10 cm, que ocupa la totalidad de la mama derecha, ulcerado, móvil; axila derecha, plastrón adenomegálico, móvil. Se realizó biopsia por aguja gruesa, reportando adenocarcinoma ductal infiltrante que infiltra piel. Receptores de estrógeno y progesterona positivos, Her-2-neu negativo. Se clasifica como un estadio III-B. Recibió quimioterapia primaria con 4 ciclos de adriamicina-ciclofosfamida y 12 de taxol. Posteriormente se realizó una mastectomía radical modificada, cuya biopsia reportó: tumoración de 13 cm x 13 cm x 8 cm, ulcerada, y otra de 2,5 cm de diámetro en CSI; márgenes negativos. Grado histológico 3, con extensas áreas sarcomatosas y zonas epiteliodes perivasculares. No se observaron adenopatías metastásicas. Inmunohistoquímica: carcinoma metaplásico. CONCLUSIONES: El carcinoma metaplásico es un tumor raro, donde el primer problema es de nomenclatura, y las decisiones terapéuticas plantean serias dificultades.

CARMEN JEANETH FUENTES, LUIS FUENTES, YIHAD KHALEK, GUSTAVO DÍAZ P., DOMINGO VILLANI, NILYA RINCÓN, BEATRIZ DELGADO, ELSA DI LEONE.

El melanoma cutáneo presentó según cifras oficiales del Ministerio de Sanidad y Desarrollo Social para el año 2003 una incidencia del 0,53 % del registro de tumores. A nivel mundial, hubo un incremento en un 61,9 % en el diagnóstico de esta patología. En relación a la localización de este tipo de lesiones, la literatura mundial la establece cercana al 7 % a nivel del tórax. Casos clínicos aislados reportan localizaciones a nivel de región mamaria. La metodología diagnóstica establecida para esta localización no difiere en relación a otros sitios; sin embargo, se establece como tratamiento quirúrgico la resección local amplia con márgenes acordes a la escala de Breslow incluyendo la disección axilar, justificando la utilización del ganglio centinela acorde a cada caso. El melanoma en región mamaria no constituye un factor pronóstico negativo, lo que si está claramente establecido, es el alto porcentaje de atipias de los nevus melanocíticos localizados a este nivel, lo cual, debe ser un factor de alerta para el clínico. Se presenta el caso clínico de una paciente de 38 años de edad con antecedente de mastectomía simple derecha por condición fibroquística, quién 7 meses posteriores a cirugía comienza a presentar lesiones nodulares de color negro pericicatrizales, de aproximadamente 0,5 cm de diámetro, a las cuales se les practicó biopsia incisional, la cual reportó: Melanoma nodular Clark III, nivel de Breslow: 2mm. Es clasificada como: Melanoma nodular en región mamaria derecha Breslow 2mm, Clark III, T2b N0 M0, estadio II-B. Se realizó una resección local amplia más disección axilar más reconstrucción inmediata con colgajo de recto anterior monopediculado. La paciente evolucionó de manera satisfactoria y permanece actualmente en control por el Servicio de Oncología Médica de nuestro centro.

LUCIA PEZZETTI TORNESE, LIVIA CASTILLO; AUGUSTO TEJADA PEREZ, JUAN CARLOS RUPEREZ; MANUEL GORDON PARRA, ELSA DI LEONE; CARLOS PACHECO SOLER; DANIEL SALAS.

INTRODUCCIÓN: Los sarcomas de mama representan menos del 1 % de las enfermedades malignas de este órgano, siendo el angiosarcoma un tumor bastante infrecuente, de origen vascular y comportamiento agresivo. La frecuencia de estos tumores en la mama es de 0,04 %, representando el 8 % de los sarcomas mamarios. Suelen aparecer durante la 3ta y 4ta década de la vida, en mujeres jóvenes, y de un 6 % a 12 % de los casos se presenta durante el embarazo. El diagnóstico preoperatorio, ya sea con PAAF y/o biopsia es bastante difícil, encontrándose una tasa de falsos negativos hasta de un 37 %. Presenta un mal pronóstico, con una tasa libre de enfermedad a los 5 años sólo del 10 % al 21 %, y una tasa de sobrevida global a los 5 años del 8 % al 50 %, según la literatura. CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 31 años quien consulto por nódulo de mama izquierda de 5 meses de evolución. Debido a su aspecto ecográfico y características clínicas fue tratada como un tumor benigno; presento crecimiento rápido por lo cual acude a facultativo donde practican en octubre de 2004, mastectomía parcial izquierda cuya biopsia reporta angiosarcoma de la mama decidiendo referir a nuestro centro. Examen físico cicatriz periareolar izquierda, mama sin tumores. La biopsia reporta lesión de 3 cm, compatible con angiosarcoma de grado intermedio, márgenes de resección positivos. La inmunohistoquímica confirma la histología. Estudios de extensión negativos. Se realiza mastectomia simple con reconstrucción inmediata, la biopsia definitiva demostró foco microscópico de angiosarcoma. Recibe quimioterapia con ifosfamida más adriamicina seguido por radioterapia. La sobrevida libre de enfermedad 9 meses. CONCLUSIONES: El tratamiento más efectivo es la cirugía; la quimioterapia y radioterapia no mejoran la sobrevida. Las recaídas son locales, seguidas de enfermedad a distancia.

Salón de Pósteres Viernes 14

Hora: 7:00 – 8:20 am

Presidente: Dr. Gonzalo barrios

Secretario: Dr. Luis Betancourt

Comentarista: Dra. Nilyan Rincón

ROBERTO C. CASTRO, IGNAZIO TARONNA, ALBERTO PÉREZ-MORELL, FRANCISCO OVIEDO, JARAMLAPOS GIAGTZIDAKIS, MAURO CARRETTA.

INTRODUCCIÓN: La reconstrucción mamaria inmediata utilizando un colgajo pediculado de recto abdominal resulta controversial debido a que sus complicaciones pueden retrasar la terapia adyuvante y dificultar la evaluación de la recurrencia. Una complicación frecuente es la necrosis parcial del colgajo. Para eliminar este problema, se comenzó a utilizar el colgajo libre de recto abdominal basado en el sistema de los vasos epigástricos inferiores. Objetivos: Presentar las ventajas del colgajo libre de recto abdominal como técnica quirúrgica para la reconstrucción mamaria inmediata. Métodos: Experiencia en paciente femenina de 33 años de edad con un carcinoma ductal infiltrante de mama derecha a quien se le practicó mastectomía radical modificada con incisión preservadora de piel y reconstrucción mamaria inmediata con colgajo libre de recto abdominal con anastomosis microquirúrgica de vasos epigástricos y toracodorsales en abril de 2005. Resultados: Reconstrucción mamaria inmediata sin morbilidad en la pared abdominal. A los 28 días postoperatorio se le realizó síntesis de piel por necrosis parcial en piel receptora. Conclusiones: El colgajo de recto abdominal libre es un método reconstructivo superior con mejor aporte sanguíneo, recuperación temprana y menor morbilidad.

LUIS SUCRE P, FELIPE SALDIVIA, VILMA REBOLLEDO P.

ObjetivoS: Demostrar de forma gráfica con fotografías la cirugía de rescate en el tratamiento del carcinoma de mama localmente avanzado. métodos: Ilustración mediante fotografías de los casos en los cuales se realizó cirugía de rescate y la revisión de historias. Resultados: Las imágenes por si solas muestran los casos diagnosticadas como localmente avanzados y tratados posteriormente a la recidiva local, con cirugía de rescate. En relación a los aspectos valorados en las historias revisadas, el 65 % de los casos se encontraba entre los 31 y 50 años, 97 % de los casos se diagnóstico en la mujer. El 60 % se ubicó en el estadio IIIB, y en el 75 % de los casos la mama izquierda fue la más afectada. El 7 % de los tratados con quimioterapia de inducción, cirugía y adyuvancia presentó recaida local y en sólo el 50 % se realizó cirugía de rescate. Conclusiones: La cirugía de rescate es una alternativa valida y útil en estos pacientes, mejora la calidad de vida de las mismas y ofrece el control para la enfermedad a distancia segura a partir de esta.

JARALAMPOS GIAGTZIDAKIS; ALIRIO MIJARES, ALBERTO PÉREZ-MORELL, FRANCISCO OVIEDO, R. CASTRO, MAURO CARRETTA.

INTRODUCCIÓN: La reconstrucción mamaria inmediata utilizando un colgajo libre de recto abdominal con anastomosis microquirúrgica a los vasos toracodorsales ha sido ampliamente aceptada a nivel mundial. La utilización de los vasos mamarios internos ofrece ventajas técnicas durante el procedimiento sin variaciones en la morbimortalidad de los pacientes. Objetivos: Presentar las ventajas del colgajo libre de recto abdominal con los vasos mamarios internos como técnica quirúrgica para la reconstrucción mamaria inmediata. Métodos: Paciente femenina de 54 años de edad con un carcinoma ductal infiltrante de mama derecha, a quien se le realizó mastectomía radical modificada con incisión preservadora de piel y reconstrucción mamaria inmediata con colgajo libre de recto abdominal con anastomosis microquirúrgica de vasos epigástricos y vasos mamarios internos en abril de 2005. Resultados: reconstrucción mamaria inmediata sin morbilidad en la pared abdominal. Conclusiones: el colgajo de recto abdominal libre con anastomosis a los vasos mamarios internos, es una técnica alternativa con baja morbilidad y recuperación temprana.

DENISE MATTAR, GABRIEL ROMERO, LUIS BETANCOURT, RICARDO PAREDES, VÍCTOR ZÉNZOLA, RAÚL LEÓN, ZULEIMA CARRERA, LUIS GONZÁLEZ.

La adenomatosis erosiva del pezón es una rara entidad benigna de los ductos lactíferos del pezón. Esta enfermedad crece en la mujer de mediana edad y puede ser asintomática o caracterizada por telorrea, prurito, eritema, nodularidad. Esta condición fue reportada por primera vez por Jones en 1955 y desde entonces, se han utilizado diferentes términos para describirla, como adenoma papilar, papilomatosis florida, adenoma, adenomatosis del pezón. La enfermedad puede imitar clínicamente e histológicamente diferentes entidades. Las más importantes entre ellas, son el eczema clínico y la enfermedad de Paget. Histológicamente otras condiciones benignas o malignas deben descartarse. Presentamos el caso de una paciente de 47 años de edad con una lesión eritematosa persistente en el pezón derecho, luego de numerosos tratamientos por 18 meses antes de la toma de biopsia incisional. El diagnóstico clínico era enfermedad de Paget. La histología mostró proliferación glandular adenomatosa; por lo que se estableció el diagnóstico de adenomatosis erosiva del pezón. La paciente fue sometida a una resección centromamaria amplia incluyendo el pezón.

ZULEIMA CARRERA, ALLAN ANDRADE, GABRIEL ROMERO, LUIS GONZÁLEZ, DENISE MATTAR, NELLY CARRERO, DEMIAN SPINETTI, LUIS BETANCOURT.

El schwannoma (neurilemoma) es una neoplasia benigna que se origina de las células de Schwann. Se localiza con más frecuencia sobre las superficies flexoras de las extremidades, cuello, mediastino y retroperitoneo. La mama es un sitio inusual de presentación de este tumor. Nosotros presentamos un caso de schwannoma de la mama en un hombre de 49 años, localizado en los cuadrantes superiores de la mama derecha. Muy escasa literatura esta disponible sobre este raro tumor de la mama masculina.

VILMA REBOLLEDO P, NÉSTOR GUTIERREZ M, ANTONIO GÓMEZ M, NERY UZCÁTEGUY M, RICARDO GONZÁLEZ D, EDDY MORA.

Se presenta el caso clínico de una paciente femenina de 30 años de edad, con antecedentes de múltiples tumores de partes blandas en miembros superiores e inferiores, y cuyas biopsias escisionales reportaron en una lesión benigna, lipoma. Conocida por tumor en el tercio distal de la clavícula derecha, y en preoperatorio para protocolo óseo, acude por presentar dolor intenso en región lumbosacra, hemipelvis izquierda y parestesias en miembros inferiores. La resonancia magnética de columna evidenció tumor lumbosacro y lesión lítica en cuello del fémur izquierdo. Hospitalizada para el tratamiento del dolor, presentó aumento del volumen abdominal, contutor palpable, ascitis, derrame pleural a predominio derecho, por lo que se realizó laparotomía, evidenciando tumor de ovario bilateral; se realiza biopsia del tumor de la clavícula. Ambas biopsias reportan adenocarcinoma metastásico. Se realizaron estudios en busca del tumor primario, no encontrándose lesión. La paciente recibe tratamiento paliativo de radioterapia a columna y tratamiento quimioterápico.