Ectomesenquimoma maligno A propósito de un caso

Yazmín Millán, Ítalo Martínez, Emilia Moram

Servicio de oncología, Hospital de niños “J M de los Ríos” Caracas, Venezuela

La palabra ectomesenchyme se refiere a las células mesenquimales que se derivan de la cresta neural Ectomesenchymomas (EMCH) son los tumores malignos que se deriven de este tejido. Se caracterizan por ambas diferenciaciones componentes neuro-ectodérmicosy componentes mesenquimales⁽¹⁾. Estos tumores son tradicionalmente compuestos por células bien diferenciadas o neuroblásticas (neuroblastoma, ganglioneuroblastoma, ganglioneuroma) periféricos, tumores neuroectodérmicos primitivos (PNET) y uno o más elementos mesenquimales malignos, por lo general de tipo rabdomiosarcoma. Es considerada como una entidad clínico-patológica especial ⁽²⁾. Este raro tumor se ha descrito en el sistema nervioso central y en diversos tejidos blandos. En este trabajo se describe la enfermedad en una paciente, lactante mayor femenina de 23 meses de edad que presentó un ectomesenquimoma maligno en antebrazo izquierdo, se describe el tratamiento efectuado.

CASO CLÍNICO

Se trata de una lactante mayor femenina de 23 meses edad, natural y procedente del estado Barinas, madre refiere inicio de enfermedad actual los 5 meses de edad, presentando lesión nodular de aproximadamente 5 cm de diámetro en 1/3 proximal de antebrazo derecho, de consistencia blanda, no dolorosa y crecimiento progresivo; en diciembre 2007presenta exacerbación del patrónde crecimiento y signos de flogosis, acude al hospital de la localidad donde es referido a este centro, ingresando el 1 de febrero de 2008.

Paciente en condiciones clínicas estables, hidratada, sin fiebre al tacto, peso y talla acorde a edad, adenopatías de 0,5 cm de diámetro, móviles,no dolorosas, de consistencia dura, adherida a planos profundos a nivel cervical bilateral, adenopatías de 1 cm de diámetro de las mismas características anteriores a nivel supraclavicular y axilar ipsilateral. Aumento de volumen de consistencia dura de 20 cm de diámetro aproximadamente adherida a planos profundos de apariencia nodular y red venosa colateral, con buen llenado capilar, pulso radial presente, en cara lateral y 1/3 proximal de antebrazo derecho, sin limitación funcional y signos de flogosis. Diámetro de antebrazo contra lateral 14 cm. Cardiopulmonar sin hallazgos positivos, abdomen blando, sin vísceromegalias.

Los exámenes de laboratorio reportaron una hemoglobina en 12,1 g/dL, glóbulos blancos 15 500 mm, plaquetas 944 000 mm, LDH 746 U/L, alfa fetoproteína 4,58 ng/mL, antígeno. carcinoembrionario 1,8 ng/mL, ácido vanilmandélico 5,5 mg/L

En el ecosonograma de partes blandas se aprecia en región externa del antebrazo derecho un aumento de volumen con engrosamiento de tejido muscular de la zona, de características heterogéneas bien circunscrita que llega al tejido óseo que ocupa desde 1/3 interior de codo hasta 5 cm por encima de la muñeca de 7 cm de longitud con 25 cm x 32 cm de grosor.

Eco Doppler en sistema arterial derecho: tumoración sólida vascularizada con áreas de necrosis central y de calcificación con flujo de arteria radial y arteria cubital con flujo disminuido por compresión.

Resonancia magnética nuclear del brazo derecho con contraste: se aprecia imagende lesiónde ocupación de espacio (LOE) de partes blandas aexpensas predominante de elementos musculares extensores del antebrazo de comportamiento sólido con áreas de necrosis en su interior, ademásdel crecimiento mencionado existente extensión del LOE hacia la porción anterior del brazo a través del músculo braquial.

Se realiza biopsia que reporta: los hallazgos histológicos e inmunohistoquímicos son compatibles con un rabdomiosarcoma embrionario con diferenciación ganglioneuromatosa (Ectomesenquimoma maligno). Inicia protocolode quimioterapia, para sarcoma de Ewing y tumor neuroectodérmico primitivo óseo y extra óseo no metastásico y metastásico, cumple tres ciclos con mejoría clínica de la lesión tumoral.

DISCUSIÓN

Los ectomesenquimomas malignos son tumores raros, compuesto de neuroblastos y / o células ganglionares y componentes malignos mesenquimales de tejidos de diversos tipos, generalmente rabdomiosarcoma^(3,4).

La teoría más ampliamente aceptada sugiere que este tumor deriva de los restos de células migratorias de la cresta neural y, por tanto, desde el mesénquima^(2-5).

A finales del siglo XIX, se descubrió que el ectodermo dorsal de la cabeza ha contribuido a la formación de células mesenquimalesen el cartílago de los arcos viscerales y ladentina. Se acuñó el término “mesectoderm”,pero el término ectomesenchyme ahora es popularmente utilizado para designar las células mesenquimales de la cresta de origen neural^(6,7). Holimon y Rosenblum propusieron el término “gangliorhabdomyosarcoma” paradescribir un tumor en el ángulo cerebeloso, es decir un ganglioneuroma que contiene elementos rhabdomyosarcomatosos ⁽⁴⁾. Más tarde, Naka y col ⁽⁷⁾, propusieron el término EMCH después de encontrar una variedad de elementos mesenquimales malignos en un tumor retroperitoneal mixto con ganglioneuroblastoma.

Clínicamente significativas los síntomasson poco comunes y generalmente han sido relacionados con la presión local del tumor. Exámenes de laboratorio en general, no pueden ayudar salvo en los casos en que los componentes de los neuroblastos estén presentes, los datos de laboratorio muestran elevación de ácido vanilmandélico en orina^(8,9).

Ectomesenquimomas con frecuencia se confunde con rabdomiosarcomas debido al hecho que sus componentes neuronales sonfácilmente pasados por alto. Sin embargo, la alta concentración del plasma de neuropéptido-Y- al igual que la inmunorreactividad (P-LI-NPY) en el ectomesenquimoma puede distinguir este tipo de tumor del rabdomiosarcoma, que presenta las concentraciones normales de la P-NPY-LI⁽¹⁰⁾.

El diagnóstico diferencial de ectomesenquimoma incluye, principalmente, teratoma, tumor de Wilm´s^{(2, 6, 9)}.

Creemos que en el diagnóstico diferencial de tumores en la infancia él, ectomesenquimoma maligno y el rabdomiosarcoma embrionario deben estar siempre presentes.

REFERENCIAS

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2. Tsokos M. Peripheral primitive neuroectodermal tumors. Diagnosis, classification, and prognosis. Perspect Pediatr Pathol. 1992;16:27-98.         [ Links ]

3. Kawamoto EH, Weidner N, Agostini RM Jr, Jaffe R. Malignant ectomesenchymoma of soft tissue. Report of two cases and review of the literature. Cancer. 1987;59:1791-1802.         [ Links ]

4. Holimon JL, Rosenblum WI. ”Gangliorhabdomyosarcoma”: A tumor of ectomesenchyme. Case report. J Neurosurg. 1971;34:417-422.        [ Links ]

5. Bittinger Un, Rossberg A, Rodehuser M. Primary malignant ectomesenchymoma of the orbit. Gen Diagn Pathol. 1997;142(3-4):221-225.         [ Links ]

6. Cozzutto C, Cormeli A, Bandelloni R. Ectomesenchymoma. Two study cases. Virschows Arch A Pathol Anat Histopathol. 1982;398:185-195.         [ Links ]

7. Naka A, Matsumoto S, Shirai T, Itoh T. Ganglioneuroblastoma associated with malignant mesenchymoma. Cancer. 1975;36:1050-1056.         [ Links ]

8. Karcioglu Z, Someren A, Mathes SJ. Ectomesenchymoma. A malignant tumor of migratory neural crest (ectomesenchyme) remnants showing ganglionic, schwannian, melanocytic and rhabdomyoblastic differentiation. Cancer. 1977;39:2486-2496.        [ Links ]

9. Strother DR, Parham DM, Houghton PJ. Expression of the 5.1 H11 antigens, a fetal muscle surface antigen, in normal and neoplastic tissue. Arch Pathol Lab Med. 1990;114:593-596.         [ Links ]

10. Schmidt D, Mackay B, Osborne BM, Jaffe N. Recurrentcongenital lesion of the cheek. Ultrastruct Pathol. 1982;3:85-90.         [ Links ]