Valores del perfil lipídico, presión arterial e índices ct/c-hdl y c-ldl/c-hdl como factores de riesgo cardiovascular en niños de una escuela básica del estado Bolivar, Venezuela

Lipidic profile level, blood pressure, tc/c-hdl and c-ldl/c-hdl as cardiovascular risk factor in children from an elementary school of Bolivar state, Venezuela

Hecelit Delgadillo Guerra, Mercedes Romero Hernández

Universidad de Oriente, Núcleo de Bolívar, Escuela de Ciencias de la Salud, Departamento de Bioanálisis, Ciudad Bolívar, Venezuela. E-mail: slitdel@hotmail.com

RESUMEN

La aterosclerosis y la enfermedad coronaria son alteraciones del sistema circulatorio, que se inician en la infancia, evolucionando de forma asintomática hasta la edad adulta y constituyen la primera causa de muerte en países desarrollados con cifras de casi 50%. Por ello, se efectuó este estudio descriptivo, prospectivo y de corte transversal para realizar un diagnóstico precoz, con el propósito de minimizar el riesgo a desarrollar enfermedades cardiovasculares en la vida adulta de 139 niños, con edades comprendidas entre 7 y 14 años, de la Escuela Básica Nacional “José Luis Afanador”, ubicada en Ciudad Bolívar, Venezuela. Se tomaron muestras de sangre periférica en ayuno y se determinaron los valores de colesterol total, triglicéridos y colesterol HDL, mientras que valores de colesteroles VLDL y LDL fueron calculados mediante la ecuación de Friedewald. La presión arterial se midió en dos ocasiones utilizando su valor promedio para estimar la misma, así como también se determinó peso y talla para calcular el IMC. Los resultados reflejaron que el 72,66% (n = 101) de los niños presentaron valores de triglicéridos dentro del i ntervalo de referencia, m ientras que el resto de los niños (27,34%; n = 38) mostraron hipertrigliceridemia, con valores promedio de CT/C-HDL y C-LDL/C-HDL de 3,26 y 1,78 respectivamente. La presión arterial se encontró dentro de los valores referenciales para cada percentil de talla, edad cronológica y sexo, con alteración en 5,04% de los individuos. Se encontró una relación lineal positiva y significativa de presión arterial con CT, C-LDL; con índices aterogénicos CT/C-HDL y C-LDL/C-HDL de 18,71% y 20,14%, respectivamente, lo cual se relaciona a niveles asociados al riesgo cardiovascular.

Palabras clave: Enfermedad aterosclerótica, lipoproteínas.

ABSTRACT

Atherosclerosis and coronary disease are circulatory system impairments, with childhood onset. This condition progresses without symptoms until adulthood, representing the first cause of death in developed countries with values of almost 50 percent. This descriptive, prospective and cross sectional work was an attempt to perform early diagnostic to minimize the risk of cardiovascular disease in adult life of 139 children, with ages between 7 to 14 years old, from Escuela Básica Nacional “José Luis Afanador” in Ciudad Bolívar, Venezuela. Blood samples were collected during fasting and values of total cholesterol, triglycerides and HDL cholesterol were determined. The levels of LDL-C, VLDL-C were calculated with the Friedewald equation. Blood pressure was collected in two occasions , and an average of it was used, while the height and weight were determined to calculate BMI. It was found that 72.66 % (n=101) of children had normal triglycerides levels while the remaining 27.34 percent (n=38) have hypertrygliceridemia, with average CT/C-HDL and C-LDL/C-HDL values of 3.26 and 1.78, respectively. Blood pressure was in the normal range for each percentile of height, chronologic age and sex, and only 5.04 percent of individuals had altered values. A significant and positive linear relationship was found between blood pressure and TC, C-LDL, and aterogenic indices TC/C-HDL, C-LDL/C-HDL of 18.71 % and 20.14 %, respectively; these results are associated to cardiovascular risk.

Key words: Atherosclerotic disease, lipoproteins.

Recibido: septiembre 2012. Aprobado: julio 2013. Versión final: agosto 2013.

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades cardiovasculares son alteraciones del sistema circulatorio, de etiología y localización diversa. Se clasifican en cuatro tipos: enfermedad isquémica del corazón, enfermedad cerebrovascular, enfermedades cerebrales periféricas y otras enfermedades. Estas patologías constituyen la primera causa de muerte en países desarrollados y entre ellas, la cardiopatía isquémica se coloca en primer lugar entre los varones a partir de los 45 años y entre las mujeres a partir de los 65 años. En el año 2020 será la principal causa de defunción y discapacidad en todo el mundo, y se estima que el número de víctimas aumente a más de 20 millones al año y, para el 2030, a más de 24 millones (MacKay y Mensah 2004).

Los factores de riesgo cardiovascular son aquellas condiciones que predisponen el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. Según Castillo et al. (2006), múltiples factores han sido involucrados en el desarrollo de la enfermedad cardiovascular, y en los últimos años, gracias al desarrollo de técnicas científicas y a la mejor comprensión de los mecanismos aterogénicos, se han señalado nuevos factores que pueden ocupar un papel importante en la génesis de esta enfermedad. Estos factores se clasifican en: Sociodemográficos (edad, genero, nivel sociocultural); Hereditarios (dislipidemias familiares, historia familiar de enfermedad cardiovascular a edades tempranas); Contribuyentes (hipertensión arterial, obesidad, tabaquismo, sedentarismo, dislipidemias, diabetes) y nuevos factores asociados, la mayoría de éstos son marcadores bioquímicos que se han asociado recientemente a la enfermedad cardiovascular y que pueden ejercer un papel determinante o contribuyente en la patogénesis de la enfermedad aterosclerótica.

En la actualidad se sabe cómo la aterosclerosis tiene su inicio a edades tempranas de la vida (Kolovou et al. 2011, Semeran y Bossowski 2011). Estudios recientes han demostrado mediante el uso de ultrasonido intravascular que las lesiones coronarias aparecen precozmente en uno de cada seis adolescentes (Mackay et al. 2011). Según el Comité de Expertos de la World Health Organization, si bien las manifestaciones clínicas de la enfermedad aterosclerótica no aparecen generalmente hasta avanzada la edad adulta, el proceso aterogénico se inicia en la infancia, habiéndose señalado que las alteraciones de las lipoproteínas son un factor de riesgo importante relacionado con la aterosclerosis y sus complicaciones, por lo que desde hace algún tiempo existe gran interés en su detección precoz. Asimismo, se han buscado varios índices que permitan establecer de manera ajustada el riesgo individual de una manera más precisa (MacKay y Mensah 2004).

La presencia de altas concentraciones plasmáticas de colesterol total (CT), triglicéridos (TG), lipoproteínas de baja densidad (C-LDL), lipoproteínas de muy baja densidad (C-VLDL) y una baja concentración de lipoproteínas de alta densidad (C-HDL); muchas veces desde la niñez, se correlacionan con la magnitud de las lesiones en adolescentes y adultos jóvenes (Carneiro et al. 2001, El-Hazmi y Warsy 2001).

La aparición de la enfermedad aterosclerótica puede estar vinculada con factores de riesgo que conducen a la formación de estrías lipoideas y engrosamiento de la intima en arterias de niños (Acevedo et al. 2007, Garcés y De Olla 2007). La formación de estrías adiposas se lleva a cabo de los 2 a los 20 años de edad, la aparición de placas fibrosas suele presentarse de los 20 a los 30 años, y entre los 30 y 45 años aparecen calcificaciones, ulceraciones y trombosis en la parte interna de las arterias. Después de los 45 años de edad se presentan manifestaciones clínicas secundarias a la aterosclerosis, como infarto del miocardio, accidentes cerebrales, gangrena en extremidades y aneurismas (Heller-Rouassant 2006).

La hipertensión arterial (HTA) es un padecimiento multifactorial con evidencia y prevalencia creciente; es causa frecuente de enfermedad vascular cerebral (ECV), insuficiencia cardiaca e insuficiencia renal crónica, por lo cual está considerada como un problema de salud pública (Weber 1994, Waeber y Bruner 2001). Izaguirre et al. (2007) reportaron que desde la segunda mitad del siglo XX, la HTA es reconocida como uno de los principales factores de riesgo de enfermedad cardiovascular ateromatosa. Además, la HTA se asocia también con hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, C-HDL bajo, obesidad y diabetes. Gastelbondo y Céspedes (2007) afirman que de presentarse HTA se debe iniciar una evaluación clínica exhaustiva que permita determinar la posible etiología de ésta. Además, la presión arterial elevada en niños puede ser considerada un factor de riesgo para desarrollar HTA en adultos jóvenes y asociada con un incremento en el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Afirman Liu et al. (2010) que existe evidencia científica sobre una relación entre las concentraciones lipídicas en niños y las que presentaran posteriormente en la edad adulta. Esta disposición de los sujetos a permanecer en el mismo percentil, según edad y sexo, a lo largo del tiempo se conoce como persistencia. Según estos datos, toda actividad orientada a controlar los valores lipídicos en niños y adolescentes tendrá repercusiones en el desarrollo de trastornos cardiovasculares durante la etapa adulta.

Debido a los efectos adversos que tienen las dislipidemias desde la infancia sobre el estado de salud, se ha promovido en varios países la intervención en los niños de alto riesgo, gracias a la existencia desde la infancia de factores de riesgo (hipercolesterolemia, HTA, obesidad, tabaquismo, sedentarismo) asociados a signos histológicos de ateroma, en los cuales hubo disminución del gasto energético obligatorio en la actividad física con dieta alta en grasas saturadas y en sacarosa, que sustituyen la alimentación tradicional; resultando en aumento de la prevalencia de obesidad y colesterol sérico en el niño (Morales et al. 2001). Es por esto, que el control de las enfermedades cardiovasculares representa un reto para la salud pública donde se tienen que buscar estrategias que afronten con eficacia la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las mismas; debido a todo lo planteado surgió el interés en evaluar mediante este estudio descriptivo, prospectivo y de corte transversal el patrón lipídico, presión arterial e índices CT/C-HDL y C-LDL/C-HDL como factores de riesgo cardiovascular en edades tempranas de la vida.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se determinaron las características lipídicas y la presión arterial a niños de la Escuela Básica Nacional “José Luis Afanador” de Ciudad Bolívar, estado Bolívar, Venezuela, conformada por 139 niños con edades comprendidas entre los 7 y 14 años que cumplieron con los siguientes criterios: autorización de los padres, representantes o responsables para la participación en el estudio; IMC entre 18,5 y 24,9 kg/m² (Physical status: the use and interpretation of anthropometry 1995), sin antecedentes de enfermedad congénita cardiaca y/o nefropatía con alteración arterial.

La presión arterial se obtuvo en dos ocasiones distintas, con un kit de tensión arterial, utilizando el promedio de éstas para estimar el valor a ser empleado en los cálculos. Fue tomada en la posición ideal (Gastelbondo y Céspedes 2007) con el paciente sentado, colocando el brazo en una superficie fija y con la fosa cubital al nivel del corazón; evitando además que la ropa interfiera en la obtención de los valores. El estetoscopio se debe colocar sobre el pulso de la arteria braquial, hacia dentro de la fosa cubital y no debe cubrirse por el brazalete. Lo más adecuado es determinar la presión arterial sistólica (PAS) en la primera fase de los sonidos de Korotkoff y la presión arterial diastólica (PAD) en la cuarta fase de los sonidos de Korotkoff.

El peso corporal se tomó, sin calzado, con una balanza con capacidad de 130 kg. La estatura fue tomada de pie, mediante una cinta métrica apoyada en una superficie vertical plana y firme, haciendo coincidir el cero con el plano horizontal (piso), sin calzado ni objetos en la cabeza. El IMC se calculó mediante la siguiente fórmula: peso (kg)/talla (m)2 (Physical status: the use and interpretation of anthropometry 1995).

A todos se les realizó extracción de sangre venosa a nivel de la fosa antecubital, para determinar por método enzimático, empleando reactivos comerciales, los valores CT, TG y C-HDL, mientras que los valores de C-LDL se calcularon siguiendo el procedimiento establecido por Friedewald et al. (1972), donde C-LDL = CT – (TG/5 + C-HDL); siempre y cuando los valores de TG sean menores de 400 mg/dL (Sánchez 2002).

Los índices de riesgo aterogénico de acuerdo a las relaciones CT/C-HDL y C-LDL/C-HDL. Los resultados obtenidos de CT, TG, C-LDL y C-HDL fueron comparados con los valores de referencia del Programa Nacional de Educación en Colesterol del Panel de Expertos para los Niveles de Colesterol en Niños y Adolescentes (1992), que son respaldados por la Academia Americana de Pediatría y la Asociación Americana del Corazón (1998).

Se aplicó estadística descriptiva utilizando la hoja de análisis de datos; los resultados se expresaron en porcentajes, se calculó el chi cuadrado (X2) y coeficiente de Pearson para asociar los valores obtenidos del perfil lipídico y tensión arterial de la población estudiada, con p < 0,01 para el significado estadístico.

RESULTADOS

En la Tabla 1 se muestran los valores mínimos, máximos y promedios de CT, TG, C-HDL, C-LDL, C-VLDL y los valores de índices de riesgo aterogénico CT/C-HDL y C-LDL/C-HDL destacando que, en promedio, todos los parámetros se encuentran dentro de los valores de referencia.

En la Tabla 2 se muestran las frecuencias de presión arterial para cada percentil de edad cronológica, talla y genero de la población de niños estudiada. La mayoría, tanto hembras como varones, con edades comprendidas entre los 7 y 10 años se encuentran ubicados en el percentil 5 para cada talla.

La Tabla 3 presenta los valores de la relación de PAS y PAD con los valores de perfil lipídico en la población estudiada. El coeficiente de correlación de Pearson, muestra relación positiva de PAS y PAD solamente con CT, con C-LDL y con los índices de riesgo aterogénico CT/C-HDL y C-LDL/C-HDL; entendiendo así que un aumento de PAS y/o PAD en la población estudiada está directamente relacionada con aumento en los valores de CT, C-LDL, y de los índices aterogénicos CT/C-HDL y C-LDL/C-HDL.

En la Tabla 4 se obtuvo 27,34% (n = 38) de hipertrigliceridemia; además de 20,14% (n = 28) de valores alterados de riesgo aterogénico, según la relación C-LDL/C-HDL. De forma similar los resultados de riesgo aterogénico, según la relación CT/C-HDL, con 18,71% (n = 26).

DISCUSIÓN

La enfermedad cardiovascular constituye la primera causa de muerte en nuestro país. Para el año 2002, según cifras del Sistema Integrado de Indicadores Sociales para Venezuela, la tasa de mortalidad por enfermedad cardiovascular fue de 89,1 por cada 100.000 habitantes (SISOV 2002). Además las hiperlipidemias afectan cerca del 5% de la población adulta, lo que constituye un problema de salud pública (Carneiro et al. 2001). Resultados desfavorables de lípidos séricos, según Velásquez et al. (2006), están fuertemente asociados con el incremento del riesgo para ECV, constituyéndose en el factor aterogénico por excelencia. Así, la presencia de altas concentraciones plasmáticas de CT, TG, C-LDL, C-VLDL y una baja concentración de C-HDL se correlacionan con la magnitud de las lesiones en jóvenes y adultos. Adicionalmente, la evolución del proceso aterosclerótico está influenciada por una serie de factores de riesgo cardiovascular como antecedentes familiares de enfermedades de riesgo cardiovascular, el género, la edad, tabaquismo, HTA, obesidad, diabetes, estrés y sedentarismo, sobre los cuales se puede y debe ejercer un control en etapas tempranas de la vida.

Los valores promedios de CT, TG, C-HDL, C-LDL y C-VLDL, se encontraron dentro de los valores establecidos como referencia. Estos resultados concuerdan con los reportados por Rosillo et al. (2005) y Peraza et al. (2006), quienes indicaron resultados dentro de los valores de referencia, con excepción del C-HDL. Ambas investigaciones se realizaron en población de niños de distintas unidades educativas. Mientras que Visser (2008) en su evaluación del estado de nutrición y perfil lipídico en escolares de 6 a 11 años en Aruba, señaló 23,9% de escolares con trastornos de al menos una de las fracciones séricas de colesterol y/o de los TG.

Con relación a los TG, se encontró 27,34% (n = 38) de hipertrigliceridemia, valor que duplica los resultados obtenidos por Rodríguez y Rondón (2000), en Caracas y de Juárez et al. (2006) en México, al estudiar los niveles de CT y TG a una población escolar. Las causas de esta diferencia pueden atribuirse a factores genéticos y no genéticos. En los genéticos, se observan diferentes respuestas de los lípidos y lipoproteínas frente a cambios de alimentación, actividad física y del estado de nutrición debido a que existen polimorfismos muy variados en los genes que codifican las proteínas que participan en la regulación del metabolismo lipídico y los no genéticos como la dieta, estilo de vida, hábitos de alimentación y hormonales.

Los niveles de presión arterial son diferentes a los resultados de Uzcátegui et al. (2003): niveles elevados de presión arterial basada en la PAD. La prevalencia de HTA en la infancia es de 1-3%. Existen una serie de factores que aumentan el riesgo de desarrollar HTA: sobrepeso u obesidad, inactividad física, altos aportes de sal y bajos aportes de potasio, no consumir frutas ni vegetales, tabaco y diabetes.

En esta investigación, el porcentaje de HTA en los escolares estudiados (5,04%) fue más alto a los encontrados en escolares norteamericanos (3,60% a 5,00%) y cubanos (4,70%) (Fernández et al. 2005), pero similar a lo comunicado en escolares colombianos (Uzcátegui et al. 2003) y argentinos (Paterno 2003). Se ha demostrado que la HTA en gente joven ocasiona hipertrofia y endurecimiento del corazón y pérdida de la elasticidad en las arterias; lo que conduce al desarrollo de las ECV en la edad adulta (Drukteinis et al. 2007).

Con respecto a la relación que existe entre la PAS y PAD con el perfil lipídico y riesgo aterogénico arrojó una relación lineal positiva y muy significativa, para ambos parámetros, lo cual indica que a medida que los factores de riesgo como el perfil lipídico disminuyen los valores de PAS y PAD también se hacen menores y viceversa, por lo que se evidencia que mantener estos valores bajos ayudan a mantener una PAS y PAD normal. Estos resultados son diferentes a los reportados en el estudio de Macías et al. (2002), en niños obesos en Venezuela, en el cual se determinaron perfil antropométrico, bioquímico y presión arterial y se encontraron sólo relación positiva entre la PAS, TG y algunos patrones antropométricos. Sorof y Daniels (2002) señalan que los niños obesos tienen tres veces más posibilidades de desarrollar HTA que los no obesos. Es más probable que los niños con HTA vengan de familias con historia de obesidad causando ésta ECV a través de mediadores bien conocidos como la HTA, la diabetes mellitus tipo II y las dislipidemias, pero existe la certeza de la influencia de otros factores como la inflamación crónica y la hipercoagulabilidad.

Con respecto al riesgo aterogénico, los valores promedios de CT/C-HDL y C-LDL/C-HDL se encontraron dentro de los valores de referencia, sin embargo hubo alteración de 18,71% y 20,14% respectivamente; mientras que, Prieto et al. (1998), en niños españoles, indicaron índices de riesgo aterogénico elevados. Los resultados obtenidos de CT/C-HDL y C-LDL/C-HDL, muestran coincidencia con los reportados por Acuña y Verde (2004) en 37 escolares de un centro educativo de Puerto Ordaz, estado Bolívar, de igual manera coinciden con Prieto et al. (1998), en un estudio descriptivo transversal en niños de 2 a 16 años de España, donde determinaron CT, sus fracciones, apolipoproteínas y cocientes de riesgo CT/C-HDL y C-LDL/C-HDL mediante técnica enzimática y los resultados de estos últimos son 36,1% y 39,8% respectivamente. Expresan Pinto y Rosb (2000) la utilidad de los índices de riesgo ateroesclerótico, que ha sido sustentada en otros estudios, donde se sugiere que los cocientes CT/C-HDL y C-LDL/C-HDL son potentes predictores del riesgo coronario, más que el CT, C-HDL o C-LDL en forma individual. Por otra parte, no se han obtenido datos concluyentes con relación a la superioridad del índice CT/C-HDL sobre el índice C-LDL/C-HDL o viceversa. La similitud entre ambos cocientes se podría explicar debido a que dos tercios del colesterol total que circula en el plasma se encuentran en las C-LDL.

CONCLUSIONES

Se encontró que los valores promedios de perfil lipídico de niños de la población estudiada se localizan dentro de los valores de referencia, excepto un 27,34% que presentaron hipertrigliceridemia. La presión arterial se halló alterada en solo 5,04% de la población estudiada. En 18,71% de los escolares se encontró alteración en el índice aterogénico CT/C-HDL y 20,14% en el índice aterogénico C-LDL/C-HDL; lo que traduce existencia de niveles asociados a riesgo cardiovascular. Es por ello que el estudio de las variables lipídicas y más aun las relacionadas con la presión arterial toman un papel importante como factor predictivo en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares en la edad adulta.

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