Situación epidemiológica del síndrome de inmunodeficiencia adquirida en el estado Trujillo, Venezuela, 1990-2000

Vásquez, L. R.*; Vásquez, L. C.** y Rosario de L., E.**

* Servicio de Microbiología Clínica del Hospital Central de Valera, FUNDESI.

** Escuela de Medicina, Universidad de Los Andes, Extensión Valera, Estado Trujillo, Venezuela.

Resumen

    Se revisaron 250 historias clínicas del Servicio de Microbiología del Hospital Central de Valera, correspondientes a los años 1990-2000, con el objeto de determinar el número de pacientes infectados con el virus del SIDA, sus características epidemiológicas y evolutivas. El número total de individuos infectados en el período fue de 223 pacientes, con un total de 104 pacientes fallecidos. Se encontró un aumento progresivo a partir del año 1996. El sexo masculino fue el más afectado (80,71%). El grupo etario más afectado estuvo comprendido entre 30 y 39 años, en ambos sexos. La principal vía de transmisión fue el contacto sexual (89,68%), con habito heterosexual (57,50%), bisexual (23,0%) y homosexual (19,50%). Otros mecanismos de transmisión fueron perinatal (4,03%), uso de drogas intravenosas (0,89%) y transfusional (0,44%). Para el momento del diagnóstico los pacientes infectados asintomáticos representaron 38,6%, mientras los casos de SIDA 60,1%.

Palabras-clave: SIDA, epidemiología, Trujillo, Venezuela.

Epidemiologic situation of the acquired immunodeficience syndrome in the state of Trujillo, Venezuela, 1990-2000

Abstract

    250 clinical histories were revised, from the Microbiological Service in the Central Hospital of Valera, corresponding to the years 1990-2000. This was to determine the number of patients infected with the virus AIDS, and their epidemiologic and evolution characteristics. The total number of patients infected in this period was 223. A total of 104 patients died. There was a progressive increase starting in 1996. The masculine dender was the most affected (80,71%). The most affected age group was between 30 to 39 years, in both sexes. The most popular transmission was sexual contact (89,68%), divided into heterosexual (52,43%), bisexual (20,62%) and homosexual (17,48%). Other mechanisms of transmission were perinatal (4,03%) use of intravenous drugs (0,89%) and transfusions (0,44%). At the moment of the diagnosis, the infected patients without symptoms represented 38,6%, meanwhile those with AIDS represented 60,1%.

Introducción

    El síndrome de inmunodeficiencia adquirida es la expresión de un espectro de alteraciones orgánicas causadas por la disfunción del sistema inmune, tanto celular como humoral, producto de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana-1(VIH-1). El SIDA fue reconocido como un síndrome clínico específico cuando hombres previamente sanos comenzaron a presentar infecciones serias por patógenos oportunistas poco usuales, que sólo habían sido detectadas en individuos con inmunodeficiencias celulares severas (1).

    Cuando los primeros casos de SIDA fueron identificados en los Estados Unidos, en 1981, ya el síndrome tenía varios años diseminándose silentemente en varias partes del mundo. La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana se reconoce como pandémica, y en enero de 1995, a menos de 15 años de identificación de los primeros casos, la Organización Mundial de la Salud (OMS) conocía de la existencia de un millón de casos de SIDA. La proyección estimada para el año 2000 fue de 30 a 40 millones de infectados, y el número acumulado de personas con SIDA de unos 12 millones (2).

    Las estimaciones del programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA, ONUSIDA y OMS indican que ya en 1998 había más de 30 millones de personas infectadas, y que 11,7 millones de personas en todo el mundo ya habían fallecido por esa enfermedad. El virus continúa propagándose, con casi 16.000 nuevas infecciones por día (3a).

    Las vías de transmisión son las conocidas desde hace años: sexual, sanguínea y perinatal. Destaca la importancia mayoritaria del habito homosexual, que se ha incrementado sistemáticamente en la mayoría de los continentes, fundamentalmente en el mundo occidental, probablemente relacionado con la proliferación del turismo sexual que constituye a ciertos países en focos de diseminación internacional (4).

    El análisis de la situación epidemiológica del VIH/SIDA en Venezuela enfrenta diversas dificultades, derivadas de la limitada disponibilidad de información estadística confiable y actualizada, no obstante ser considerada de notificación obligatoria. Adicionalmente, se ha convertido en un problema de salud publica de trascendencia y creciente magnitud, debiendo considerase tres aspectos relevantes: 1) El porcentaje de casos en el sexo femenino muestra una tendencia ascendente. 2) El porcentaje de casos entre homo y bisexuales masculinos muestra un descenso del 80% en el período 1982-1988, hasta un 43% en 1996, mientras que los casos en heterosexuales alcanzo para el mismo período el 29,6%, y durante 1996 llegó al 44%. 3) Se evidencia una tendencia creciente en el mecanismo de transmisión vertical o perinatal, para los mismos período (3b).

    La enfermedad por VIH/SIDA puede considerarse como un proceso continuo, que va desde la infección asintomática hasta la inmunosupresión más profunda. Al menos un 60% de los sujetos infectados por VIH desarrollan síntomas, y la inmensa mayoría sucumbirán ante el SIDA, lo que convierte a este síndrome en una de las epidemias más devastadoras jamás conocida (2). Por si no fuera suficiente, existe poca información sobre la inmunosupresión progresiva por VIH en las personas pobres, que viven con una intensa exposición a patógenos respiratorios y entéricos, importantes en áreas urbanas y rurales, superpobladas e insalubres, lo que indudablemente incrementará la mortalidad (5).

    La realización del presente trabajo permitirá cuantificar la magnitud de las infecciones por el VIH en el estado Trujillo, la mortalidad asociada al SIDA, sus características epidemiológicas y evolutivas, y permitirá alertar a las autoridades sanitarias y políticas, así como a la población en general, sobre el impacto global de la enfermedad.

Metodología

    Se realizó una investigación retrospectiva, mediante la revisión de 250 historias médicas del Servicio de Microbiología del Hospital Central "Pedro E. Carrillo" de Valera, en el estado Trujillo, sede de la Fundación para el Desarrollo de la Salud Integral, FUNDESI, constituida en el centro pionero del estado en la atención integral al paciente con VIH/SIDA durante el período comprendido entre el 1 de enero de 1990 y el 31 de diciembre de 2000, para lo cual se elaboró una encuesta, considerando los siguientes criterios: sexo, edad, procedencia, fecha y presentación clínica para el momento de diagnóstico, mecanismo de transmisión, tipo de habito sexual y mortalidad.

    Se revisó un total de 250 historias clínicas de pacientes seropositivos, diagnosticados a través de pruebas de Elisa y Western Blott, descartándose 24 por no corresponder con el período en estudio.

    Toda la información obtenida fue ingresada a una base de datos (Programa SPSS- 7,5), para el cálculo de estadísticas descriptiva correspondiente.

Resultados

    Se encontró un total de 223 pacientes infectados en el período en estudio, de los cuales 38,6% estaban asintomáticos y 60,1% presentaba SIDA para el momento del diagnóstico. Se determinó un total de 104 pacientes fallecidos; sólo uno de ellos formaba parte del grupo de infectados asintomáticos. Se evidenció un incremento progresivo de los casos a partir de 1996.

    La tabla 1 muestra la distribución por edad y sexo del grupo de pacientes estudiado; el grupo más afectado está comprendido entre 30 y 39 años (45,0%), seguido por el grupo de 20 a 29 años (29,44%), de 40 a 49 años (16,66%) y de 50 y más años (3,88%) para el sexo masculino. Un patrón porcentual similar se encontró para el sexo femenino, excepto entre el grupo de 50 y más años, donde no se presentaron casos en el sexo femenino. El menor porcentaje se evidenció entre el grupo de 10 y 19 años (2,75%), para ambos sexos. El sexo masculino es más afectado en todos los grupos, con un total de 180 pacientes (80,71%).

Tabla 1. Distribución por edad y sexo de pacientes VIH/SIDA en el estado Trujillo, Venezuela, 1990-2000.

Fuente: Archivos de Historia Médicas del Hospital Central de Valera, FUNDESI

    En la tabla 2 se describen los principales mecanismos de transmisión, y se evidencia que el contacto sexual (89,68%) es la vía más importante, seguido de transmisión perinatal (4,03%), uso de drogas intravenosas (0,89%) y transfusional (0,44%). La tabla 3 reseña el habito sexual predominante en la población analizada, donde el grupo de pacientes heterosexuales representa un 52,43%, seguido de los pacientes con habito bisexual (20,62%) y homosexual (17,48%).

Tabla 2. Mecanismos de transmisión del VIH/SIDA en pacientes seropositivos del estado Trujillo, Venezuela, 1990-2000.

Fuente: Archivos de Historia Médicas del Hospital Central de Valera, FUNDESI

Tabla 3. Hábito sexual en pacientes seropositivos del estado Trujillo, Venezuela, 1990-2000.

Fuente: Archivos de Historia Médicas del Hospital Central de Valera, FUNDESI

Discusión

    Las cifras internacionales señalan que la edad promedio de aparición de casos de SIDA e infecciones asintomáticas por VIH, se encuentran entre los 20 y 39 años (6). En la presente investigación los datos aportan una franca coincidencia, pues los grupos etarios comprendidos entre 20-29 y 30-39, representan el 74,4% del total analizado. Igualmente, el género masculino aparece mayormente afectado, con un total de 80,71%; no obstante, es importante reseñar que en el estado Trujillo se mantiene la tendencia epidemiológica nacionales e internacional, relacionadas con un incremento progresivo en el porcentaje de casos en el sexo femenino. Así, en los Estados Unidos, para 1996, la mortalidad relacionada con SIDA disminuyó en los hombres en un 16%, con un incremento paralelo del 3% en mujeres (7).

    El principal mecanismo de transmisión continúa siendo el sexual; en nuestra investigación representó un 89,68%. El contacto heterosexual es la ruta más común de transmisión a lo ancho del mundo, tornándose la principal fuente en muchos países, incluyendo Venezuela. En nuestro análisis esta tendencia se mantiene y predomina, con alto valor porcentual (52,43%) (6).

    Es preciso llamar la atención sobre el fenómeno descrito por las autoridades sanitarias nacionales (3b), al evidenciar un incremento en la transmisión perinatal del virus. Sólo entre 1999 y 2000, en el Estado Trujillo se presentaron 8 casos de transmisión vertical.

    Con relación al número de pacientes fallecidos, cabe mencionar que la mayoría cursaba con enfermedad avanzada, y no recibieron terapia anti-retrovírica, pues en Venezuela, a partir de 1999, se dio inicio al tratamiento gratuito, como política de salud.

    Dada la estricta limitación de recursos en todos los países en vías de desarrollo, la prevención debe ser claramente prioritaria. Finalmente, se pretende llamar la atención de las autoridades sanitarias y políticas locales y nacionales, así como a la colectividad en general, sobre el impacto global de la enfermedad y su tendencia expansiva.

Referencias Bibliográficas:

1. Lozano, S. E.; Paz de A. M.; Franco, T. y col.: Situación epidemiológica del VIH/SIDA en Venezuela y el mundo. Archivos del Hospital Vargas. 41(1-2), 19-26, 1999.        [ Links ]

2. Parte P. M.; Contreras S. F. y Antoni, I.: Síndrome consuntivo asociado a SIDA. Revisión bibliográfica. Tribuna Médica. 88(1); 3-16, 1998.        [ Links ]

3. Uzcátegui, M.: Capitulo III. Situación del VIH/SIDA a nivel mundial. En: Guía de normas técnicas para el tratamiento de las infecciones por VIH/SIDA en Venezuela. Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. Oficina de prevención y lucha contra el SIDA (OPL/SIDA). Cooperación Técnica OPS/OMS Venezuela. Págs. 22-23, 1998.        [ Links ]

4. Uzcátegui, M.: Capítulo II. Situación del VIH/SIDA en Venezuela. En: Guía de normas técnicas para el tratamiento de las infecciones por VIH/SIDA en Venezuela. Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. Oficina de prevención y lucha contra el SIDA (OPL/SIDA). Cooperación Técnica OPS/OMS Venezuela, 1998. Págs 13-21.        [ Links ]

5. Nájera M, R.: Origen, situación actual y tendencias de la epidemia del VIH/SIDA (parte II). Publicación oficial de la Sociedad Española Interdisciplinaria del SIDA. 11(7), 419-423, 2000.        [ Links ]

6. Gilks, C.: El reto clínico de la epidemia por VIH en el mundo en vías de desarrollo. The Lancet (ed. esp.). 4(3), 161-163, 1994.        [ Links ]

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8. Hoyt, L.: HIV infection in women and chidren. Special concerns in prevention and care. Postgraduate Medicine. 102(4), 165-176, 1997.        [ Links ]