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Introducción
La Hipomineralización Molar-Incisiva (HMI) es un defecto cualitativo del esmalte que afecta uno o más molares permanentes y puede o no involucrar a los incisivos permanentes.1 Esta condición fue reportada por primera vez en Suecia en la década de 1970,2 y en 2001, Weerheijm, Jalevik y Alaluusua3 sugirieron el uso del término “Hipomineralización Molar- Incisiva” para describir la condición. La literatura mundial informa una prevalencia que varía del 2,8%4 al 40,2%5. En Brasil, estudios en niños han mostrado una prevalencia del 14,3% en Araraquara, SP,6 15,5% en Teresina, PI7, y 40,9% en Montes Claros, MG.8
La causa etiológica de la HMI sigue siendo incierta, pero existen suposiciones con respecto a la influencia de factores ambientales que pueden estar relacionados con los períodos prenatal, perinatal y de la primera infancia.9 Complicaciones durante estos períodos pueden interferir con la formación del esmalte y causar HMI, como la prematuridad, el bajo peso al nacer, la fiebre alta, las enfermedades respiratorias y la deficiencia de vitaminas.10
En pacientes con esta condición, el esmalte dental presenta una coloración alterada, que puede variar de blanco, amarillo a marrón, y es más poroso y frágil, lo que puede aumentar la probabilidad de fracturas. La superficie del esmalte afectada puede variar según el diente afectado. Por ejemplo, en los incisivos, la HMI tiende a manifestarse en la superficie labial y generalmente no hay fracturas, a diferencia de los molares, que debido a las fuerzas masticatorias tienen un mayor riesgo de presentar este problema.11 Además, existe una mayor posibilidad de referir sensibilidad, lo que se convierte en un factor que compromete mantener la higiene oral, aumentando consecuentemente el riesgo de desarrollar lesiones de caries dental.12
Se sabe que la HMI es uno de los defectos de desarrollo más prevalentes en la práctica clínica diaria.5,6,7,13 El tratamiento para esta condición debeconsiderarelgradodegravedad, coloración, extensión, hipersensibilidad y ubicación del defecto. En casos leves, el tratamiento es preventivo, con instrucciones de higiene oral, uso de pasta dental con más de 1000 ppm de fluoruro, aplicaciones profesionales de barniz de fluoruro, así como el uso de infiltrante de resina y sellantes. En casos moderados, se pueden realizar restauraciones con resina compuesta o ionómero de vidrio.10 En casos graves, pueden ser necesarias restauraciones, tratamiento de conducto y extracciones.14
Dado este contexto, el objetivo de este estudio es evaluar la prevalencia de esta condición en una población de pacientes tratados en una clínica dental de una universidad en Vitória, ES, y su asociación con la edad, el género, el tipo de dentición, el parto prematuro y las enfermedades respiratorias.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio transversal que incluyó a 302 niños con presencia de primeros molares permanentes, de 5 a 14 años, que fueron tratados durante el segundo semestre de 2019 en la Clínica Integrada Pediátrica de la Disciplina de Odontología de la Multivix College en Vitória, ES.
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación de Plataforma Brasil. La inclusión de los niños en el estudio requería la autorización previa de sus respectivos tutores a través de un formulario de consentimiento informado.
La evaluación de la prevalencia de HMI en niños se realizó durante un examen clínico realizado por tres examinadores previamente calibrados, de acuerdo con los criterios propuestos por la Academia Europea de Odontología Pediátrica (EAPD). El examen clínico consistió en la observación visual directa de la cavidad oral después de la profilaxis dental, con los dientes secados utilizando un chorro de aire y bien iluminados. Se consideró que los niños tenían MIH si tenían al menos un molar permanente involucrado, lo que puede afectar o no a los incisivos permanentes.
En presencia de HMI, los datos se registraron en un cuestionario que consideraba los dientes afectados, el color de la alteración, las superficies afectadas y los resultados clínicos observados durante la evaluación (fracturas postreruptivas, restauraciones atípicas, lesiones de caries y extracciones).
Para el análisis de datos, se realizó un análisis estadístico descriptivo para caracterizar la muestra. Se calcularon frecuencias absolutas y relativas para variables categóricas, así como medidas de tendencia central y variabilidad para variables cuantitativas. Luego, se realizaron análisis de asociación entre la ocurrencia de HMI y otras variables utilizando la prueba de chi-cuadrado de Pearson (o la prueba exacta de Fisher cuando corresponda) para variables categóricas, y la prueba t de Student para variables cuantitativas. El nivel de significación se estableció en p < 0.05. Todos los análisis se realizaron utilizando el software IBM SPSS Statistics, versión 20.0, con un intervalo de confianza del 95%.
Resultados
Como se describe en la Tabla 1, la edad promedio de los participantes fue de 9,17 años (DE = 2,69). La mayoría eran ninõs (n = 152; 50,3%), no tenían antecedentes de parto prematuro (n = 272; 90,1%), no tenían enfermedades respiratorias (n = 228; 75,5%) y estaban en la fase de dentición mixta (n = 236; 78,1%). La prevalencia de HMI fue del 21,9% (n = 66), con un promedio de 6,82 dientes afectados (DE = 3,68).
Tabla 1 Caracterización descriptiva de las variables investigadas.
| Variables | n | % |
|---|---|---|
| Edad [302] | ||
| Media: 9,17 | ||
| Desviacion estandar: 2,69 | ||
| Sexo [302] | ||
| Femenino | 150 | 49,7 |
| Masculino | 152 | 50,3 |
| Prematuro [302] | ||
| No | 272 | 90,1 |
| Si | 30 | 9,9 |
| Enfermedades respiratorias [302] | ||
| No | 228 | 75,5 |
| Si | 74 | 24,5 |
| Dentición [302] | ||
| Permanente | 78 | 25,8 |
| Mixta | 224 | 74,2 |
| HMI [302] | ||
| No | 236 | 78,1 |
| Si | 66 | 21,9 |
| Número de dientes con HMI [66] | ||
| Promedio: 6,82 | ||
| Desviacion estandar: 3,68 |
Nota. Los valores entre [ ] indican el número total de casos válidos para cada variable.
Según la Tabla 2, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la prevalencia de HMI según la edad (p = 0.742), el género (p = 0,370), el parto prematuro (p = 0,642) y las enfermedades respiratorias (p = 0,418). En cuanto al tipo de dentición, se observó una mayor prevalencia de HMI en niños con dentición mixta (p = 0,015).
Tabla 2 Caracterización descriptiva de las variables investigadas.
| Variables | HMI | p-valor | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Si | No | Total | |||||
| n | % | n | % | n | % | ||
| Edad | |||||||
| Media (DE) | 9,08 | (2,14) | 9,20 | (2,83) | 9,17 | (2,69) | 0,742 (3) |
| Sexo | 0,370 (1) | ||||||
| Femenino | 36 | 24,0 | 114 | 76,0 | 150 | 100,0 | |
| Masculino | 30 | 19,7 | 122 | 80,3 | 152 | 100,0 | |
| Prematuro | 0,642 (1) | ||||||
| No | 61 | 22,4 | 211 | 77,6 | 272 | 100,0 | |
| Si | 5 | 16,7 | 25 | 83,3 | 30 | 100,0 | |
| Enfermedades Respiratorias | 0,418 (1) | ||||||
| No | 47 | 20,6 | 181 | 79,4 | 228 | 100,0 | |
| Si | 19 | 25,7 | 55 | 74,3 | 74 | 100,0 | |
| Dentición | 0,015 (2)* | ||||||
| Permanente | 10 | 12,8 | 68 | 87,2 | 78 | 100,0 | |
| Mixta | 56 | 25 | 168 | 75 | 224 | 100,0 | |
Nota. (1) Test chi-cuadrado de Pearson; (2) Test exacto de Fisher; (3) Test t de Student; * p < 0,05.
DISCUSIÓN
La prevalencia de HMI entre los pacientes de este estudio fue del 21,9%, similar al estudio de García-Margaret15 con un 21,8% realizado en España, así como a los estudios en Araraquara, SP6 y Teresina, PI7, con un 14,3% y 15,5% respectivamente. La discrepancia en los estudios que van desde el 2,8%4 hasta el 40,2%5 probablemente se debe a la falta de estandarización en los criterios metodológicos de examen clínico, lo que dificulta la comparación de los resultados. Por ejemplo, en el presente estudio, los dientes fueron evaluados después de la profilaxis dental y el secado con un chorro de aire, lo que difiere del procedimiento adoptado en el estudio de Soviero5, donde los pacientes realizaron cepillado dental y usaron gasa para el control de la humedad, y el estudio de Cho4, que evaluó los dientes mojados.
En cuanto al género, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en este estudio, al igual que en la mayoría de las encuestas anteriores4-7,13, aunque algunos estudios informan una mayor predisposición en las niñas.13,16
Al evaluar los problemas respiratorios en la infancia, Allazzam et al17, Mulic et al16 y Mejia et al18 reportan significancia estadística en relación con la presencia de HMI. Sin embargo, la mayoría de las encuestas no identifican esta asociación,1,4,9,13 lo cual está en línea con los resultados del presente estudio. A pesar de esto, la literatura sugiere que teóricamente los problemas respiratorios de las vías respiratorias superiores pueden afectar la actividad ameloblástica durante la mineralización del esmalte debido a la influencia directa de la enfermedad o debido a la hipoxia, la hipocalcemia, la fiebre y/o la desnutrición causada por la enfermedad.19
En cuanto al parto prematuro, este factor estuvo estadísticamente asociado con HMI en los estudios de Allazzam17 y Mejia18, pero no se observó en el presente estudio. Sin embargo, la mayoría de las encuestas no identifican esta asociación,1,4,9,13 corroborando los resultados del presente estudio.
Es importante tener en cuenta que, aunque se desconoce la prevención de esta condición, los dientes afectados por HMI tienen una mayor sensibilidad dental,20 menor adhesión de las restauraciones,21 menor adhesión de los aparatos ortodónticos,21 un mayor riesgo de caries debido a fracturas postreruptivas y alteraciones estéticas en los incisivos.14
CONCLUSIÓN
La prevalencia de HMI en la población estudiada fue del 21,9%. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la prevalencia de HMI según la edad, el género, el parto prematuro y las enfermedades respiratorias. Sin embargo, se observó una mayor prevalencia de HMI en niños con dentición mixta. La identificación temprana de esta condición y un enfoque preventivo adecuado son fundamentales para el manejo clínico y la promoción de una buena salud oral en estos pacientes.
