Introducción

El trauma dental es una situación muy común en la práctica de la Odontopediatría y puede convertirse en una experiencia traumática para padres e hijos. Por lo tanto, estos casos requieren el dominio de los procedimientos odontológicos por parte del profesional, además de su capacidad psicológica para transmitir seguridad durante la atención de emergencia¹.

Las lesiones traumáticas se producen en los dientes y las estructuras de soporte y pueden provocar fracturas, luxaciones y lesiones en las encías y las mucosas². Los niños afectados por estas lesiones sufren experiencias desagradables de dolor y malestar, además de impactar su calidad de vida debido a la pérdida del deterioro funcional y estético.³

La prevalencia de traumatismos dentales infantiles es alta. Aproximadamente un tercio de los niños pequeños y preescolares sufren episodios de traumatismos dentales en los dientes primarios³. Los niños de 1 a 3 años, por otro lado, son más vulnerables a estos episodios, ya que están iniciando el proceso de aprender a caminar y socializar.⁴

Las lesiones dentales traumáticas se pueden clasificar de acuerdo con los tejidos involucrados, tales como: tejidos blandos, tejidos dentales y pulpa y tejidos de soporte⁵. En los dientes primarios, las lesiones en los tejidos de soporte son el tipo de traumatismo dental más frecuente debido a la elasticidad y porosidad del hueso alveolar y a la menor relación corona-raíz⁶. Los tejidos dentales y las lesiones pulpares se ven afectados con mayor frecuencia en la dentición permanente.⁷

La luxación intrusiva o intrusión dental es el tipo de traumatismo más frecuente en la dentición primaria, con una prevalencia del 1,5%⁸ al 7%⁹. Esta lesión es el resultado de un traumatismo dental con desplazamiento axial del diente al hueso alveolar⁵. Clínicamente, la luxación intrusiva se clasifica según la porción visible de la corona dental, de la siguiente manera: grado I: intrusión parcial leve en la que más del 50% de la corona es visible; grado II: intrusión parcial moderada en la que menos del 50% de la corona es visible; grado III - intrusión severa o completa de la corona.¹⁰

El tratamiento de la luxación intrusiva implica procedimientos clínicos y seguimiento radiográfico. Generalmente, el diente vuelve a su posición normal en un plazo de 6 meses, aunque en algunos casos puede tardar hasta un año en reerupcionar por completo¹¹. Por esta razón, el correcto diagnóstico del trauma, los exámenes físicos y radiográficos completos y el seguimiento a largo plazo son fundamentales para un buen pronóstico y éxito del tratamiento de elección.^12-14

El objetivo de este estudio es reportar un caso clínico de luxación intrusiva en la dentición primaria, involucrando su diagnóstico y seguimiento clínico y radiográfico. Se obtuvo el consentimiento informado y fue firmado por los padres del niño.

Caso Clínico

Paciente masculino, 3 años de edad, ingresó al Servicio de Urgencia en Odontopediatría de la Bebé-Clínica de la Universidad Estatal de Londrina (UEL) por traumatismo dental en la región anterosuperior. En la anamnesis, la madre relató que el paciente cayó desde su misma altura y chocó contra el manubrio de una bicicleta, lo que provocó un leve sangrado en el tejido gingival. El niño fue medicado con analgésicos y antiinflamatorios. El intervalo entre el accidente y el examen clínico fue de tres días.

Durante la primera consulta, se realizaron exámenes clínicos y radiográficos, y se observó edema del tejido gingival en la región de los incisivos maxilares, se observó luxación intrusiva del diente #61, con un tercio de la corona visible (grado II) y una ligera intrusión del diente #62, con más de un tercio de la corona visible (grado I) (Figura 1A).

Radiográficamente (radiografía periapical anterior modificada y radiografía lateral de Fuzzi), los dientes #61 y #62 estaban libres de fractura de placa ósea y lesión del germen dental permanente (Figuras 1 B y 2). Por lo tanto, el tratamiento de elección fue esperar y monitorear la reerupción espontánea de los dientes afectados.

Figuras 1A y 1B Aspectos clínicos y radiográficos de la luxación intrusiva. 

Figura 2 Radiografía lateral de Fazzi. 

En el examen clínico después de 7 días, se observó enrojecimiento y edema de la mucosa adyacente. No había movilidad de los dientes #61 y #62, y el diente #61 tenía una tercera corona visible. El examen clínico y radiográfico a las dos semanas mostró una ligera reerupción de los elementos dentales implicados (Figuras 3A y 3B).

El tratamiento inmediato fue sintomático, con prescripción de V.A.S.A. (violeta de genciana) para aplicación en tejidos blandos y cepillado con digluconato de clorhexidina al 0,12% durante 7 días. El seguimiento clínico y radiográfico se realizó después de 1 semana, 6-8 semanas, 6 meses, 1 año, y también se realizará después de la erupción de los dientes permanentes, según las guías de la Asociación Internacional de Traumatología Dental (IADT). Se informó a los padres sobre el riesgo de decoloración, reabsorción radicular y, especialmente, necrosis pulpar de los dientes traumatizados. Además, se les instruyó sobre las interferencias oclusales que son perjudiciales para la reerupción dentaria, tales como: uso de chupetes y biberones, hábitos de morderse las uñas, introducción de objetos en la cavidad bucal y succión digital, además de ser instruidos para supervisar la alimentación del niño y evitar masticar alimentos duros con los dientes frontales.

Figuras 3A y 3B Aspectos clínicos y radiográficos después de 2 semanas de seguimiento, que ilustran el inicio del proceso de reerupción dental. 

Después de 60 días, el diente #61 tenía una corona casi completamente visible, mientras que el diente #62 estaba completamente erupcionado (Figuras 4A y 4B), sin cambios de color, quejas de síntomas dolorosos, inflamación o fístula. Además, las encías se veían sanas. Radiográficamente no hay lesiones periapicales y periodontales (Figura 4C ). En el seguimiento clínico de 8 meses, se encontró que el diente #61

Figuras 4A, 4B y 4C Aspectos clínicos y radiográficos después de 2 meses de seguimiento que ilustran la reerupción dental completa. 

Figuras 5A y 5B Aspectos clínicos y radiográficos tras 8 meses de seguimiento. 

reerupcionó satisfactoriamente a pesar de estar ligeramente por encima de la línea de oclusión y el paciente tenía una mordida abierta anterior. De nuevo, se observó ausencia de inflamación gingival, fístula o síntomas dolorosos (Figura 5A). Además, en relación al diente #62, se observó una acumulación de biofilm dental, enrojecimiento y edema en la encía insertada adyacente, con recesión gingival en la región cervical por interferencia oclusal, movilidad grado I y reabsorción radicular externa (Figura 5B). En el examen radiográfico, no hay signos de lesiones periapicales y lesiones periodontales en el diente #61. El paciente estaba asintomático y no hubo necesidad de intervención. En el seguimiento clínico de 12 meses después del traumatismo, el paciente regresó con las mismas características que en la última visita (Figuras 6A y 6B).

Figuras 6Ay 6B Aspectos clínicos y radiográficos tras 1 año de seguimiento. 

La madre del niño relató la persistencia del uso del biberón y chupete, aunque la paciente no se quejó de molestias en el diente #62. Una vez más, se dieron instrucciones de higiene y orientación sobre los hábitos nocivos del niño a los padres, así como aclaraciones sobre la reabsorción radicular del incisivo lateral superior izquierdo, que, en el futuro, debe retirarse ante cualquier signo de inflamación, infección o síntomas dolorosos. El paciente continuará siendo monitoreado porel Programa de Salud Bucal del Departamento de Odontopediatría de la Universidad Estatal de Londrina.

Discusión

Las luxaciones intrusivas son el tipo de traumatismo más frecuente en la dentición primaria¹⁵ y afectan principalmente al grupo de edad comprendido entre 1 y 3 años¹⁶. En cuanto al género, en un estudio realizado por ^{Soporowski, Allred y Needleman (1994)}, la prevalencia fue casi el doble en los niños del sexo masculino¹⁷. Por otro lado, ^{Moura et al. (2011)} y ^{Altun, Esenlik y Tozum (2009)} no observaron diferencias entre géneros^18,16. Entre las causas más frecuentes se encuentran las caídas, accidentes y colisiones¹⁹, siendo los dientes anteromaxilares los más afectados^20,21. Las características conductuales y la presencia de maloclusión también se encuentran entre los factores predisponentes para los episodios traumáticos²².

El diagnóstico de traumatismo dental requiere exámenes clínicos y radiográficos detallados y debe basarse en cuidados y protocolos actualizados. Por lo tanto, en el examen clínico se debe adquirir información detallada sobre la historia del trauma, la historia clínica del paciente, la presencia de trauma previo, las manifestaciones sistémicas y los síntomas de dolor. Además, es necesario evaluar el estado general de salud del paciente y los signos y síntomas que pueden indicar la aparición de lesiones en el sistema nervioso central, como náuseas, vómitos y amnesia. En estos casos, es necesario derivar al paciente a atención hospitalaria.²³

El examen radiográfico también es esencial en casos de traumatismo dental que involucre los tejidos de soporte, con el fin de evaluar el estado radicular, la relación con las estructuras adyacentes y la existencia de lesiones periapicales, fragmentos óseos y cuerpos extraños. Las técnicas radiográficas más utilizadas para las luxaciones intrusivas son las luxaciones de Fazzi periapical anterior modificada y lateral, que permiten evaluar la dirección de desplazamiento del diente afectado hacia el palatino o vestibular.²⁴

El tratamiento del trauma dental es un tema ampliamente discutido en la literatura e involucra varios factores, tales como: el tiempo transcurrido entre el trauma dental y la búsqueda de atención, la edad del paciente y el grado de movilidad dentaria. En los casos de intrusión dental de un diente primario, una buena opción de tratamiento es esperar a su reerupción espontánea, que puede ocurrir dentro de los 6 meses o hasta 1 año.¹¹

La necrosis pulpar y el cambio en el color de la corona son las secuelas más comunes en la dentición decidua después de la ocurrencia de un traumatismo dental²⁵. Cuando el cambio de color se acompaña de otros cambios, como reabsorción radicular interna, reabsorción radicular inflamatoria o reabsorción radicular, inflamación periapical o aparición de fístula, el diente primario en cuestión debe ser tratado endodónticamente²⁶. En el presente estudio, hasta la fecha, no se observan signos ni complicaciones en los tejidos pulparas.

El control de la infección en la dentición primaria es un factor importante, ya que los grandes espacios medulares favorecen su propagación, además de que el desarrollo del germen dental permanente ocurre muy cerca de las raíces de los dientes primarios, lo que también puede llevar a secuelas en el sucesor²⁷. Por esta razón, la preservación del diente primario sano hasta la erupción del diente permanente es esencial para el mantenimiento de la estética, la función, la longitud y la simetría de la arcada²⁸.

Generalmente, el proceso de reerupción dental ocurre después de unas pocas semanas. La anquilosis puede estar presente cuando el movimiento del diente no ocurre entre 1 y 6 meses después del traumatismo y el diente debe ser extraído²⁹. De acuerdo con ^{Costa, Corrêa y Ribeiro (2005)}, la reerupción ocurre en 95% de los casos en los primeros seis meses, siendo importante evaluar la condición pulpar y periodontal después de ese período⁷. Por lo tanto, de acuerdo con ^{Carvalho, Jacomo y Campos (2010)}, la frecuencia de extracción dental durante el seguimiento y la espera de su reerupción es baja, siendo aproximadamente del 25%¹⁴. Por lo tanto, es fundamental establecer un protocolo de observación y control del diente traumatizado, observando signos y síntomas de los tejidos involucrados.

Los padres deben ser informados sobre la importancia de asistir a las visitas de seguimiento si existe un pronóstico desfavorable, además de ser informados sobre las posibles secuelas resultantes de un traumatismo dental, tales como: necrosis pulpar, resorción ósea, anquilosis y daño al desarrollo del germen dental permanente³⁰. También deben ser informados sobre los cuidados de alimentación y el no uso de tetinas artificiales (chupetes y/o biberones) después del traumatismo³¹. Además, se puede realizar la aplicación de V.A.S.A. para el tratamiento y analgesia de tejidos blandos³². En caso de fiebre o exposición ósea, se deben prescribir analgésicos y antibióticos, respectivamente²⁹.

En el presente caso, se decidió monitorear la reerupción de los dientes afectados, de acuerdo con el protocolo establecido por las directrices de la Asociación Internacional de Traumatología Dental - IADT¹¹. La extracción dental no fue el tratamiento de elección debido a la posibilidad de causar daño al germen del diente permanente durante el procedimiento quirúrgico, así como a la falta de evidencia de que la extracción inmediata reduciría o eliminaría dicho daño. Además, se debe permitir que el diente se reposicione espontáneamente, independientemente de la dirección de su desplazamiento, que suele ocurrir en un plazo de 6 meses a 1 año³³. El tratamiento conservador de la reerción espontánea de luxaciones intrusivas puede tener resultados satisfactorios después de la evaluación y análisis de todos los factores determinantes, evitando procedimientos innecesarios y consecuencias negativas para el paciente.³⁴

En este caso, los dientes iniciaron el proceso de reerupción aproximadamente 3 semanas después del traumatismo, lo que concuerda con los hallazgos clínicos de IADT^¹¹, que sugieren el inicio de la reerupción entre 2 y 4 semanas. A los 8 meses, el diente #61 tenía una reerupción completa. El presente caso ilustra la relevancia de los protocolos de trauma dentoalveolar y confirma la necesidad de estudios clínicos y seguimiento radiográfico, ya que los casos de luxación intrusiva pueden presentar complicaciones tanto en la dentición primaria como en la permanente. Además, destacamos que la consulta de urgencia para un mejor pronóstico en casos de trauma dentoalveolar es efectiva, asertiva y basada en la mejor evidencia científica. El odontopediatra debe ser capaz de integrar al niño y al núcleo familiar y compartir información y orientación sobre la importancia de cambiar los hábitos bucales nocivos actuales, así como concienciar sobre la importancia del seguimiento a largo plazo.

Conclusión

Así, podemos concluir que el correcto diagnóstico, manejo y seguimiento en los casos de traumatismo dentoalveolar es fundamental para reducir las posibles secuelas en denticiones primarias y permanentes.