Instituto de Nutrição da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IN/UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil

RESUMO.

Cento e noventa e oito dietas de gestantes atendidas em hospital da rede pública do Rio de Janeiro, Brasil, foram analisadas, usando 5 tabelas de composição de alimentos e o Inquérito Recordatório de 24 horas. A flutuação no teor de vitamina A foi 793 a l494m gRE com diferenças significativas ao nivel de 5% de acordo com o teste de Fisher. A Tabela do INCAP foi considerada mais adequada para esta análise, por levar em consideração a atividade biológica das diversas pró-vitaminas A (carotenóides). Entretanto, esta Tabela não inclui um grande número de alimentos consumidos em Brasil, e também não contempla preparações culinárias e alimentos industrializados que aparecem com freqüência nos inquéritos. Isto faz necessário dar mais atenção aos instrumentos de avaliação do consumo de vitamina A, para aumentar a precisão da determinação de risco nutricional em populações.

Palavras-chaves: Inquérito dietético, recordatório 24 horas, retinol, carotenóides.

SUMMARY.

The importance of food composition tables in the evaluation of risk of vitamin A deficiency. One hundred and ninety-eight 24h-recall questionnaires from pregnant attendees of the public health services in Rio de Janeiro, Brazil, were analyzed. using 5 different Food Composition Tables. The differences in calculated intakes were as high as 88% (793 to 1494µgRE). The differences were significant at the 5% level using Fishers test. The INCAP table was considered more adequate because it gives more attention to the different conversion factors for carotenoids. However, the INCAP Table does not include several foods frequently consumed in Brazil, neither does it show values for culinary preparations and industrialized foods. This study shows that there is a need to improve the tools to evaluate vitamin A intake if we wish to assess nutritional risk in populations.

Key words: Dietary survey, 24-hour dietary recall, retinol, carotenoids.

A Hipovitaminose A é uma carência nutricional de grande importância em nível de Saúde Pública, e juntamente com as deficiências de ferro e iodo, formam a chamada "fome oculta", com cifras preocupantes na América Latina e Caribe (1,2). Calcula-se, que atinge 254 milhões de crianças em todo o mundo (3), além de gestantes e puérperas, grupos reconhecidamente de risco para essa carência (4).

O Brasil está incluido entre os países onde a hipovitaminose A é considerada como grave, segundo indicadores subclínico, conforme dados da WHO (4), a partir de estudos pontuais com gestantes, puérperas, recém-nascidos, pré-escolares e escolares nas regiões nordeste e sudeste do país (5-12). O Ministério da Saúde (13) declara que 23% das mortes por diarréia em crianças, estão associadas com a Hipovitaminose A e que essa carência nutricional é a principal causa de cegueira evitável no mundo.

O principal fator determinante da Hipovitaminose A, apontado em trabalhos epidemiológicos, é a ingestão dietética deficiente, e o aumento do consumo "per capita" de alimentos fonte de vitamina A tem sido apontado como uma das principais estratégias para o combate dessa carência (3,14-17).

A ingestao dietética inadequada é o primeiro estágio da deficiência nutricional e pode ser detectada através de inquérito dietético. Com isso, a informação dietética tem sido considerada um indicador precoce, pré-patológico da carencia de vitamina A. O inquérito dietético tem sua relevência comprovada na avaliação do estado nutricional de indivíduos, tem sido amplamente utilizado em trabalhos epidemiológicos, e é recomendado como capaz de fornecer informações importantes sobre o padrão alimentar da população, servindo de base para programas de intervenção (7,14,18) .

A preocupação com aconstrução de tabelas, indispensáveis na avaliação dos dados obtidos com inquéritos dietéticos, que mais se aproximem do real teor de nutrientes ingeridos, tem sido relatada por pesquisadores, inclusive no que diz respeito à vitamina A (19-23). A questão da biodisponibilidade desta vitamina, principalmente das formas pró-vitamínicas (carotenóides), também tem sido levantada, pois, representam a principal forma de consumo de vitamina A para grande parcela da população, sobretudo em países em desenvolvimento (3). Em trabalhos recentes, autores tecem considerações a respeito da biodisponibilidade de vitamina A em alimentos ricos em carotenóides, sugerindo cautela na recomendação de fontes vegetais para atender as recomendações nutricionais, principalmente em termos de estratégia de intervenção (3,17).

O objetivo do presente trabalho foi verificar, a partir de dados coletados com inquérito dietético aplicado em gestantes, a flutuação do conteúdo médio de vitamina A das dietas, cuja análise foi realizada com base em 5 diferentes tabelas de composição química de alimentos, normalmente empregadas pelos profissionais da área de nutrição em planejamento e análise de dietas.

Foram entrevistadas e colhidas informações de consumo alimentar através do Recordatório 24 horas (REC) de 198 gestantes assistidas no Serviço de Assistência Pré-natal do Hospital Municipal Miguel Couto, Rio de Janeiro, Brasil.

Os entrevistadores envolvidos na pesquisa, passaram por treinamento e reciclagem periódica para a obtenção de dados válidos, precisos e seguros. Durante a coleta de dados foram utilizadas técnicas de entrevista previamente estabelecidas.

A captação da amostra ocorreu em regime de 3 plantões semanais de 6 horas, no período de abril a novembro de 1993, na referida Unidade de Saúde mencionada. Todas às gestantes presentes a sala de espera para a consulta médica foram convidadas a participar do estudo, e aquelas que após esclarecimento sobre os objetivos do trabalho concordaram em participar, responderam ao inquérito.

O método REC foi aplicado no presente estudo, com o objetivo apenas de verificar a flutuação dos valores de vitamina A presentes nas dietas. Para avaliação do consumo da vitamina A em relação às recomendações de ingestão e detectar o risco dessa carência nutricional numa dada população, o método Freqüência de Consumo Semi-quantitativo vem sendo o mais utilizado e recomendado (7,14,24,25).

Na avaliação dietética através do REC, o entrevistador registrou o consumo de alimentos das últimas 24 horas anteriores à entrevista, incluindo preparações culinárias, líquidos ingeridos e suplementos nutricionais. Para a quantificação das porções de alimentos utilizados pelas gestantes, utilizou-se figuras representativas de tamanho de porções de alimentos (carnes, vegetais e frutas). Quantificou-se todos os alimentos citados, mesmo os que não representavam boas fontes de vitamina A, com o objetivo de não influenciar a entrevistada. O material ilustrativo foi elaborado baseando-se em trabalho de Martins (26) e, para os alimentos não disponíveis em figuras foram consideradas medidas caseiras usualmente empregadas (colher de sopa, concha, copo americano, xícara, prato fundo, entre outros).

De posse das porções e medidas de alimentos utilizadas pelas gestantes, foi realizada a conversão em peso/volume, utilizando-se os trabalhos de Martins (26), Pinheiro e colaboradores (27) e Soares e colaboradores (28). Os teores de vitamina A foram expressos em µg de retinol equivalente (RE). Por convenção, 1 µgRE equivale a 1 µgRE de vitamina A pré-formada (retinol) ou a 3,33 UI de vitamina A .

As tabelas de composição dos alimentos utilizadas para a obtenção do teor de vitamina A das dietas, foram assim denominadas no presente trabalho:

Com o objetivo de avaliar a adequação dietética de vitamina A das gestantes, comparou-se o valor de consumo de cada gestante com o nível de ingestão segura sugerido pela FAO (33) para tal nutriente que, para o grupo estudado, é de 600µgRE/dia. Valores de consumo inferiores ao nível indica- do, foram considerados como ingestão inadequada.

O teste F (análise de variância) foi utilizado para avaliar a existência de diferenças significativas, entre as médias obtidas com a análise das dietas a partir das 5 tabelas de composição química dos alimentos e o teste de Tukey foi empregado, quando o F foi significativo, visando determinar quais as médias foram diferentes entre si (34).

No presente trabalho, constatou-se grande flutuação dos valores médios de vitamina A obtidos com a avaliação de 198 dietas a partir de 5 diferentes tabelas de composição química dos alimentos, com diferença significativa do ponto de vista estatístico (Tabela 1). Analisando-se as medidas de tendência central obtidas, pode-se constatar que a média foi mais desvia- da para valores altos, fortemente influenciada pelos valores extremos e a mediana foi mais representativa como medida de al tendência central. Com a análise do des vio padrão, verificou- se que houve grande variação intra-pessoal dos valores de ingestão de vitamina A, observada com a aplicação das 5 pl tabelas na estimativa de cada dieta.

Analisando-se ainda a Tabela 1, verifica-se que o maior valor médio (1494,06µgRE) e os menores valores médios (793,02µgRE e 908,97µgRE), foram obtidos com a avaliação d consumo a partir das Tabelas C, D e E, respectivamente, tendo o teste de Tukey demonstrado existirem diferenças al significantes dos valores obtidos entre as tabelas C e D e entre C e E.

Essa variação dos valores obtidos com a avaliação feita com diferentes tabelas, também é descrita por Taylor e colaboradores (35), que encontraram diferenças significantes en- tre os valores da vitamina A obtidos com a aplicação de diferentes tabelas de composição química dos alimentos.

Há de se destacar que a variabilidade dos valores de ingestão de vitamina A resultou em cifras médias de ingestão acima da recomendação dietética nos resultados obtidos em todas as tabelas estudadas (Tabela 1). No entanto, independentemente da tabela empregada, a freqüência de inadequação dietética chega a 2/3 da amostra, segundo a tabela A e a menor freqüência deste evento, conforme a tabela C, representa nível ainda bastante considerável de inadequação dietética, na ordem de 56,1 % (Tabela 2).

Ingesta dietética de vitamina A de 198 gestantes, segundo 5 tabelas de composição de alimentos. Hospital Municipal Miguel Couto, RJ

Investigando-se a razão para as discrepâncias encontradas, foram constatados alguns achados importantes. Observou-se que entre as tabelas analisadas, algumas omitem os critérios adotados para a obtenção do valor da vitamina A expresso em m gRE e, também as formas de vitamina A consideradas em cada alimento (retinol, b -caroteno e outros carotenóides). Na publicação que apresenta o teor da vitamina A expresso em unidades internacionais (UI) e em retinol equivalente (m gRE), constatou-se que o fator utilizado para a obtenção do teor de vitamina A a partir dos alimentos de origem animal foi 3,33 e para os de origem vegetal o fator utilizado para a obtenção do teor de vitamina A foi 10. Porém, sabe-se que nos alimentos de origem vegetal podem ocorrer diferentes formas de carotenóides com atividade vitamínica A diferente (Quadro l) (36), como exemplo: a abóbora que é uma importante fonte de vitamina A, contém b -caroteno ea-caroteno (ativos) e mais, luteína e zeaxantina (inativos) e o brócolis contém B-caroteno (ativo) e mais, luteína e zeaxantina (inativos) (37,38). Com isso, quando não são considerados os tipos e proporções dos carotenóides presentes em cada alimento, o teor de vitamina A dos alimentos pode ser superestimado, pois todos os carotenóides dos alimentos de origem vegetal passam a ser considerados, como tendo atividade equivalente a do b - caroteno e sabe-se que os outros carotenóides apresentam atividade biológica, em relação ao b -caroteno, na ordem 0 a 75% (Quadro 2) (39). Assim, para os alimentos nos quais os carotenóides são a forma de vitamina A predominante, os valores de ingestão de vitamina A podem ser superestimados, particularmente, se forem considerados os carotenóides sem atividade vitamínica A, como por exemplo: licopeno, luteína, zeaxantina (Quadro 2) (39).

Formas e Proporções de vitamina A presentes nos alimentos de origem animal e vegental

QUADRO 2

Atividade relativa da pró-vitamina A de diversos carotenóides

Além disso, a forma de preparação dos alimentos de origem vegetal tambén pode interferir na sua biodisponibilidade, e deve ser considerada na construção de tabelas de composição química dos alimentos, pois, sabe-se que a matriz na qual o carotenóide está inserido no alimento, interfere na sua disponibilidade. Nas folhas verdes, os carotenóides se apresentam nos cloroplastos como complexos de pigmento-proteína e para sua liberação, requerem a desintegração do carotenóide. Em outras hortaliças e frutas, os carotenóides, às vezes, se encontram em gotículas de gordura, das quais podem liberar-se facilmente. A cocção dos alimentos contribuí para a liberação dos carotenóides porém, se for prolongada, pode causar a destruição oxidativa do mesmo (3).

Em populações de baixa renda, o consumo da vitamina A é, vía de regra, predominantemente de fontes de origem vegetal, podendo representar 80% ou mais do total da vitami- na A ingerida, o que requer cuidado na análise e interpreta~ao dos dados dietéticos (3,14,40) . Vale ressaltar que a utiliza~ao dos carotenóides pelo organismo sofre influencia de outros componentes dietéticos, tais como gorduras, proteínas, zinco e vitamina E, além de terem sua biodisponibilidade reduzida se a ingestao de fibra, clorofila e carotenóides sem atividade vitamínica A for alta. Do ponto de vista de Saúde Pública, há de se destacar, que os parasitas intestinais particulam1ente Ascaris lumbricóides e Giardia lamblia interferem na absor~ao da vitamina A, comprometendo o estado nutricional dos indivíduos (3).

A tabela que considera a atividade biológica e a eficiência de conversão do retinol, ?-caroteno e outros carotenóides, conforme a recomendação da WHO (40) é a tabela do INCAP (29) que, apesar de ter como limitações a apresentação de alimentos na forma crua, não contemplar preparações culinárias regionais e alimentos industrializados, além de não considerar a interação entre os nutrientes (fato comum às demais tabelas disponíveis) ainda assim, é a que melhor apresenta o conteúdo total da vitamina A (29). Adicionalmente, fornece a proporção das formas da vitamina A presentes nos alimentos e informa os fatores adotados para estimativa do teor de vitamina A: retinol, eficiência = 1 (100% utilizável); B-caroteno, eficiência = 1/6 (16,7% utilizável); outros carotenóides, eficiência = 1/ 12 (8,3% utilizável). Tal apresentação facilita a consulta do usuário, senda a tabela mais internacionalmente utilizada para estimativa de consumo de vitamina A, em trabalhos epidemiológicós, além de apresentar a análise de alimentos disponíveis e usualmente consumidos na América Latina (6,41,42) .

Valores mínimos e máximos de vitamina A nos alimentos mais citados por 198 gestantes, segundo 5 tabelas de composição de alimentos. Hospital Municipal Miguel Couto, R

Apesar de reconhecidas as limitações dos inquéritos dietéticos para avaliação do estado nutricional de vitamina A, dada sua baixa correlação com os indicadores clínicos e bioquímicos para avaliação do estado nutricional deste nutriente (43,44), o seu baixo custo, facilidade de execução e sobretudo, sua boa aceitação por parte da população, tornam a infomação alimentar de valor essencial na avaliação do risco nutricional e no planejamento de medidas de intervenção.

A busca ou aprimoramento de métodos de inquérito dietético capazes de classificar populações e indivíduos, segundo categorías de risco de deficiência, para um ou mais nutrientes certamente, vem contribuindo para melhorar a correlação entre o indicador dietético e os demais indicadores do estado nutricional de vitamina A, merecendo destaque o método Freqüência de Consumo Semi-quantitativo, o mais recomendado em estudos com este nutriente (7,14,25).

O diagnóstico dietético apesar das limitações inerentes aos métodos e instrumentos disponíveis, tem posição de destaque como indicador de risco nutricional e quando em conjunto com outros indicadores de maior sensibilidade pode contribuir para o diagnóstico e combate de carências nutricionais específicas.

Através dos dados obtidos pode-se concluir que na avaliação do consumo dietético com base em tabelas de composição química dos alimentos, devem ser consideradas suas limitações no que diz respeito à vitamina A, já que representam instrumento de fundamental importância nos estudos epidemio1ógicos para a avaliação de ingestão desse nutriente. A identificação e controle dos possíveis viéses do inquérito dietético poderão melhorar sua fidedignidade como indicador precoce e pré-patológico do estado nutricional de vitamina A, carência nutricional considerada problema de Saúde Pública de grande magnitude.

Face ao exposto é indispensável a revisão das tabelas de composição química dos alimentos e o emprego da metodologia de análise de nutrientes que considerem variações de solo, clima, estações do ano, alterações sofridas pelos alimentos na cocção, bem como os efeitos da interação com outros nutrientes além de contemplar alimentos regionais, com o objetivo de evitar a superestimação ou a subestimação dos teores de vitamina A dos alimentos de origem vegetal.

Um agradecimento especial ao professor Dr. Hernando Flores pela valiosa consultoria científica prestada durante a realização desse trabalho.

1. Mora JO, Dary O. Deficiencia de vitamina A y acciones para su prevención y control en América Latina y el Caribe, 1994. Bol Oficina Sanit Panam 1994; 117( 6): 519-528.         [ Links ]

2. Underwood B. Tercer taller regional sobre deficiencias de vitamina A y otros micronutrientes en America Latina y el Caribe. Recife, Brasil, agosto, 23-27, 1993. USAID, 1993:4-8.         [ Links ]

3. Mclaren DS; Frigg M. Manual de ver y vivir sobre los trastornos por deficiencia de vitamina A (VADD). Washington: Organización Panamericana de la Salud, OPAS, 1999.        [ Links ]

4. World Health Organization (WHO). Indicators for assessing vitamin A deficiency and their application in monitoring and evaluating intervention programmes. Geneva: WHO, 1996 (technical report series n° 96.10).         [ Links ]

5. Araújo RL, Araújo BDG, Sieiro RO, Machado RDP, Leite BV. Diagnóstico de hipovitaminose A e anemia nutricional na população do Vale do Jequitinhonha, Minas Gerais, Brasil. Arch Latinoam Nutr 1986; XXXVI: 642-653.        [ Links ]

6. Batista Filho M, Chaves N, Varela RM, Martins MHS, Salzano AC, Bazante, MO, Teixeira SMG, Lima EJC, Reis FM, Martins GC, Linhares ER. Inquérito nutricional em área urbana da zona da mata do Nordeste brasileiro - água Preta - Pemambuco. O Hospital 1971 maio; 79(5): 135-155.         [ Links ]

7. Coelho CSP, Ramalho RA, Accioly E. Vitamina A: Inquérito dietético na avaliação do estado nutricional em gestantes. Gynaecia 1995 setembro; 1:200-204.         [ Links ]

8. Dutra de 0liveira JE; Cunha SFC; Marchini JS. Problemas nutricionais por carência ou deficiência. In: A desnutrição dos pobres e dos ricos. Dados sobre a alimentação no Brasil. São Paulo: Sarvier, 1996:36-47         [ Links ]

9. Favaro RMD, Souza NV, Batista SM, Ferriani MGC, Desai ID, Dutra de Oliveira JE. Vitamin A status of young children in southern Brazil. Am J Clin Nutr 1986; 43:852-858.         [ Links ]

10. Ramalho RA, Anjos LA, Flores H. Hypovitaminosis A in neonates from public Hospitals in Rio de Janeiro, Brazil. Cadernos de Saúde Pública 1998 out/del; 14(4): 821-827.        [ Links ]

11. Varela RM, Teixeira SG, Batista M. Hipovitaminosis A in the sugarcane zone of the Southern Pernambuco State, Northeast Brazil. Am J Clill Nutr 1972; 28(8):800-804.        [ Links ]

12. Wilson D, Nery MES. Hipovitaminose A in Rio Grande do Sul, Brazil. Preliminary study. Int J Vit Nutr Res 1983; 24(suppl): 35-44.        [ Links ]

13. Ministério de Saúde. Política Nacional de Alimentação e Nutrção. Brasília; Ministério da Saúde, 2000         [ Links ]

14. International Vitamin A Consultative Group (IVACG). Guidelines for the development of a simplified assessment to identify groups at risk for inadequate intake of vitamin A. New York: The Nutrition Foundation, 1989         [ Links ]

15. Ministério da Saúde (MS). Instituto de Alimentação e Nutrição (INAN). Programa de Controle da Hipovitaminose A. Normas Técnicas. Brasília, DF, 1990.        [ Links ]

16. Organización Panamericana de la Salud (OPAS). Primer Informe sobre la situación de la nutrición en el mundo. Washington: OPAS, 1990. (cuaderno técnico, 28)        [ Links ]

17. Solomons NW, Bulux J. Plant Sources of provitamin A and human nutriture. Nutrition Reviews 1993; 51 (7): 199-204.         [ Links ]

18. Horner MR, Dorea JG, Pereira MG, Bezerra VL, Salomon JB. Inquérito dietético com base no consumo familiar: O caso de Ilhéus, Bahia, Brasil, em 1979. Arch Latinoam Nutr 1981 dic; 31(4):726-739.         [ Links ]

19. Bieri JG, McKenna MC. Expressing dietary values for fat-soluble vitamins: changes in concepts and terminology. Am J ClinNutr 1981; 34: 289-295.        [ Links ]

20. Cooke JR. Food composition tables - Analytical problems in the collection of data. Human Nutrition: Applied Nutrition 1983; 37A: 441- 447.         [ Links ]

21. Lajolo FM, Vanucchi H. Informe Brasil. Tabelas de composição de nutrientes em alimentos: situação no Brasil e necessidades. Arch Latinoam Nutr 1987; XXXVII(4):702-713.         [ Links ]

22. Philippi ST, Rigo N, Lorenzano C. Estudo comparativo entre tabelas de composição química dos alimentos para avaliação de dietas. Revista de Nutrição da PUCCAMP 1995; 8(2): 200- 213.         [ Links ]

23. Willett WC. Nutritional epidemiology. Geneva: WHO, 1990.         [ Links ]

24. Nimsakul S, Collumbien M, Likit-Ekaraj V, Suwanarach C, Tansuhajj A, Fuchs GJ. Simplified dietary assessment to detect vitamin A deficiency. Nutrition Research 1994; 14(3):325-336.         [ Links ]

25. Sloan N, Rosen D. Validation of the HKI frequency method to identify communities with vitamin A deficiency. Meeting of the International Vitamin A Consultative Group. Abstract XV. Arusha, Tanzania, march, 1993.         [ Links ]

26. Martins MHS. Valor nutritivo de alimentos definidos por pesos médios, frações e medidas caseiras. Recife: UFPF/CCS, 1982.        [ Links ]

27. Pinheiro ABV, Lacerda EMA, Benzecry EH, Gomes MCS, Costa VM. Tabela para avaliação de consumo alimentar em medidas caseiras. 3ª ed. Río de Janeiro: Grupo de Pesquisa em Nutrição Materno- Infantil da UFRJ (IPPMG/UFRJ), 1996.        [ Links ]

28. Soares EA, Portela ES, Ishii M. Relação de medidas caseiras de 320 alimentos e respectivas gramagens. São Paulo: CEANE, 1991.         [ Links ]

29. Leung WTW, Flores M. Tabla de composición de alimentos para uso en America Latina. Instituto de Nutrición Centro America y Panamá. Ciudad de Guatemala, jun., 1961. 30.        [ Links ]

30. Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (FIBGE). Estudo Nacional da Despesa Familiar. Tabelas de composição dos alimentos. 4ª ed. Rio de Janeiro: FIBGE, 1996.         [ Links ]

31. Franco G. Tabela de composição química dos alimentos. 9ª ed. SãoPaulo/Riode Janeiro: Libraría Atheneu Editora, 1992.         [ Links ]

32. United States Department of Agriculture In: Centro de Informática em Saúde da Escola Paulista de Medicina (CIS-EPM). Programa de apoio à nutrição. (PAN). São Paulo, 1993.         [ Links ]

33. Food and Agriculture Organization of the Uniited Nations (FAO/OMS). Necessidades de vitamina A, hierro, folato y vitamina B12. Roma: FAO/OMS, 1991.         [ Links ]

34. Zar JH. Biostatiscal Analysis. New Jersey: Prentice Hall, 1996         [ Links ]

35. Taylor M, Kozlowski BW, Baer MT. Energy and nutrient va1ues from different computerized data bases. J Am Diet Assoc 1985 sept; 85:1136-1138.         [ Links ]

36. Flores M, Menchú M, Lara MY, Arroyave Gl. Contenido de vitamina A en los alimentos incluidos en la tabla de composición de alimentos para uso en América Latina. Separata de Arch Latinoam Nutr 1969 set; XIX(3).         [ Links ]

37. Ong ASH, Tee ES. Natural sources of carotenoids from plants and oils. Methods in Enzymology 1992, 213:142-167         [ Links ]

38. Mahan LK, Escott-Stump S. Vitaminas. In: Krause. Alimentos, nutrição e dietoterapia. São Paulo: Roca, 1998 p. 77-122         [ Links ]

39. Simpson KL, Tsou SCS. Vitamin A and provitamin A composition of foods. In: Bauemfiel JC. Vitamin A deficiency and its Control. New York: Academic Press: 461-478,1986         [ Links ]

40. World Health Organization (WHO). Requeriments of Vitamin A, Thiamine, Riboflavine and Niacin. Geneva: WHO.1967. (technica1 report series n° 362)         [ Links ]

41. Murillo, S, Ulate E, Mata, L. Nutricion materna durante el embarazo: estudio de mujeres de una zona rural de Costa Rica. Bol Oficina Sanit Panam 1988; 104(4): 345-354.         [ Links ]

42. Roncada MJ. Hipovitaminose A. Níveis séricos de vitamin A e caroteno em populações litorâneas do Estado de São Paulo Brasil. Rev Saúde Púb11972; 6:3-18         [ Links ]

43. Bowering J, Lowenber RL, Morrison MA. Nutritional studies of pregnant women in East Harlen. Am J C1in Nutr 1980 sept; 33: 1987-1966.         [ Links ]

44. Flores H, Araújo CR. Liver levels of retinol in unselected necropsy speciments: a prevalence survey of vitamin A deficiency in Recife, Brazil. Am J Clin Nutr 1984; 40:146- 152.         [ Links ] ]]> 1. 1994 117 6 6 519-528 2 1993 4-8 3 1999 4 World Health Organization (WHO) 1996 5 1986 XXXVI XXXVI 642-653 6 1971 m ai 79 5 5 135-155 7 1995 s et 1 200-204 1996 36-47 9 1986 43 852-858. 10 1998 14 4 4 821-827. 11 1972 28 8 8 800-804 12 1983 ^s24 ^s24 24 35-44 13 Ministério de Saúde 2000 14 International Vitamin A Consultative Group (IVACG) 1989 15 Ministério da Saúde (MS) Instituto de Alimentação e Nutrição (INAN) 1990 16 Organización Panamericana de la Salud (OPAS) 1990 17 1993 51 7 7 199-204. 18 1981 d ic 31 4 4 726-739 19 1981 34 289-295 20 1983 37A 37A 441- 447 21 1987 XXXVII 4 4 702-713 22 1995 8 2 2 200- 213 23 1990 24 1994 14 3 3 325-336 25 marc h, 1 26 1982 27 1996 3ª 28 1991 29 jun. , 19 30 30 Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (FIBGE) 1996 4ª 31 1992 9ª Centro de Informática em Saúde da Escola Paulista de Medicina (CIS-EPM) 1993 33 Food and Agriculture Organization of the Uniited Nations (FAO/OMS) 1991 34 1996 35 1985 s ep 85 1136-1138 36 1969 s et XIX 3 3 37 1992 213 142-167 1998 77-122 1986 461-478 40 World Health Organization (WHO) 1967 41 1988 104 4 4 345-354 42 1972 6 3-18 43 1980 s ep 33 1987-1966 44 1984 40 146- 152.