Dres. Naddaf Rubén **, Folkmanas William *, Requena Teolinda ***
* Adjunto del servicio de Gastroenterología del Hospital General del Oeste. Venezuela. ruben.kury@gmail.com.
** Residente de Post-Grado de Gastroenterología del Hospital General del Oeste.
*** Especialista en Gastroenterología.
RESUMEN
Se evaluaron las historias de los pacientes que acudieron al servicio de gastroenterología por presentar hemorragia digestiva superior (HDS) no variceal durante el período 2002-2006, con el objeto de precisar las principales causas y determinar el porcentaje de resangrado en aquellos pacientes a quienes se le realizaron tratamiento endoscópico. Fueron evaluadas las historias de 185 pacientes, de los cuales el 77,3% eran de sexo masculino y el 22,7% sexo femenino. El rango de edad se ubicó entre los 19 y 87 años, con un promedio de 52,7 años. La localización más frecuente de la Hemorragia digestiva fue en estómago con 51,35%, en Duodeno fue del 38,91% y el restante 9,74% correspondió a Sx de mallory Weiss, úlceras esofágicas y sangrado post-esfinterotomía Se realizaron tratamiento endoscópico a todos los pacientes con úlceras tipo Forrest Ia,Ib, IIa y IIb, el cual consistía en Infiltración con adrenalina 1:10000, no observándose ningún caso de resangrado.
SUMMARY
We evaluated histories of patientes that came to the service of gastroenterology with non variceal upper gastrointestinal bleeding during 2002-2006, our objective was to determine the main cause of upper gastrointestinal bleeding and assess the rate of rebleeding in patients that underwent endoscopic treatment. We evaluated the clinic history of 185 patients, 77,3% were male and 22,7% female. Upper gastrointestinal bledding was more frecuent in stomach (51, 35%) than duodenum ( 38,91%) and Mallory Weiss syndrome, esophagitis complicated with ulcers and post-esphinterotomy bledding accounted for 9,74%. All patients with ulcers Forrest Ia, Ib, IIa and IIb underwent endoscopic treatment with epinephryne 1:10000, we didn`t observe any rebleeding.
Recibido Sep. 2007. Revisado Nov. 2007. Aprobado Feb. 2008.
]]> INTRODUCCIÓNLa hemorragia digestiva superior no variceal se mantiene como un problema médico mayor. En los estados unidos esta patología tiene una incidencia de 300-350 mil casos por año, con una mortalidad que oscila entre 7-10% y aumenta a 33 % en pacientes hospitalizados por otra patología(10). A pesar de los avances en medicina intensiva, cirugía, tratamiento farmacológico y tecnología endoscópica dichas cifras no han variado en los últimos 50 años(1), mientras que en la hospitalización y cirugía por úlceras no complicadas han disminuidos de manera considerable(1,2). Las principales causas de HDS es infección por H. pylori y consumo de anti inflamatorios no esteroideos(1-10). El resangrado es una complicación importante en la HDS debiéndose atender en forma oportuna debido a que multiplica la mortalidad en 5-16 veces el valor reportado, y el tratamiento endoscópico disminuye de manera importante estas cifras(10).
La infiltración con adrenalina 1:10000 ha permitido obtener excelentes resultados al contribuir con la hemostasia inicial de la úlcera sangrante, sin embargo la tasa de resangrado a las 72 horas oscila entre 15-36%(11-12).
MÉTODOS
Se realizó un estudio retrospectivo de las historias clínicas de los pacientes que presentaron HDS en el período comprendido entre 2002-2006. Se utilizó el modelo de investigación retrospectivo de datos muéstrales no recogido por los investigadores, utilizando registros originales. Se incluyeron todos los pacientes que ingresaron al Servicio de Gastroenterología desde Enero 2002 hasta Diciembre 2006. Se clasificaron las úlceras según Forrest y se realizó tratamiento endoscópico a os pacientes que presentaron Ulceras Ia, Ib, IIa y IIb. El tratamiento endoscópico consistió en realizar infiltración con adrenalina 1:10000 diluida en 9 cc de solución 0,9%, inyectando 1 cc en cada cuadrante de la úlcera alrededor y finalmente en el centro de la misma.
RESULTADOS
La muestra quedó conformada por 185 pacientes 77,3% del género masculino y 22,7% femenino. El rango de edad se ubicó entre 19-87 años con una media de 52,7 años. El 51,35% (n=95) de las HD se ubicó en estómago de los cuales 49 (51,6%) recibieron tratamiento endoscópico, el 38,91% (n=72) de los cuales 41 (56,9%) se les practicó tratamiento endoscópico y el restante 9,74 % se presentaron por úlcera a nivel de esófago, Síndrome de Mallory weiss y sangrado posterior a esfinterotomía. Ninguno de la población estudiada presentó resangrado de la úlcera obteniendo hemostasia en el 100% de los pacientes y sin evento de resangrado en las 72 horas post-tratamiento y al momento de egresar al paciente.
DISCUSIÓN
]]> En la HDS le es atribuida el 50% a la enfermedad ulcero péptica(1), sin embargo en nuestro trabajo podemos evidenciar que las cifras alcanzan el 90 %. Las principales causas pueden ser la presencia de H. pylori y el consumo de antinflamatorios no esteroideos (3-8).Los avances en el tratamiento endoscópico actual se traducen en disminución de los días de hospitalización (2).
Podemos evidenciar en nuestro trabajo que el tratamiento endoscópico con adrenalina es altamente efectivo y seguro, debido a que los pacientes sometidos a este procedimiento no presentaron complicaciones inmediatas y además no hubo resangrado en la población estudiada(10).
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