Dr. Méndez Ricardo Gastroenterólogo*
*Clínica Santa Sofía-Caracas. Venezuela.
El estreñimiento o Constipación no es fácil de definir. Es una patología con alta prevalencia en la población general, afectando aproximadamente de un 2 a 20% de dicha población(1.2). Si consideramos que el 85% de estos pacientes en algún momento se les prescribe algún laxante, los costos relacionados con este problema son extremadamente altos(3). Gran cantidad de pacientes refieren estreñimiento en repuesta a múltiples síntomas.
Quizás la disminución de la frecuencia para evacuar constituya el síntoma más relevante.
Los criterios de Roma se han actualizado con el consenso de Roma III en la pasada reunión de la DDW 2006, y pueden ser muy útiles en el diagnóstico clínico del estreñimiento funcional.
Se establece con dos o más de los siguientes:
1. Esfuerzo evacuatorio, por lo menos en 25% de las defecaciones.
Sensación de evacuación incompleta, por lo menos, en 25% de las defecaciones.
Sensación de obstrucción anorectal, por lo menos en 25% de las defecaciones.
]]> Maniobras manuales para facilitar, por lo menos, 25% de las evacuaciones (evacuación digital, soporte del piso pélvico).Menos de tres deposiciones semanales.
2. Presencia rara de heces blandas sin el uso de laxantes.
3. Falta de criterios de síndrome de intestino irritable.
Los criterios deben cumplirse en los últimos 3 meses con inicio de los síntomas 6 meses antes del diagnóstico.
El primer paso que debemos realizar es el de excluir trastornos metabólicos, así como cualquier patología orgánica o neoplásica.
Se deben ordenar los exámenes paraclínicos necesarios para descartar las causas secundarias de estreñimiento. La colonoscopia esta indicada para descartar causas orgánicas como cáncer de colon o compresiones extrínsecas(4.5).
La evaluación y los estudios complementarios deben considerarse si no hay mejoría con las medidas dietéticas e higiénicas a las cuales responden la mayoría de los pacientes. En estos casos podemos recurrir en la actualidad a una serie de estudios que evalúan la función colorectal. Entre estos disponemos de la Manometría anorectal, Manometría Colónica, la defecografía, la Prueba de Expulsión de Balón y el Tiempo de Transito Colónico. Este último permite distinguir el estreñimiento de transito lento del estreñimiento de tránsito normal.
Las pruebas más útiles en la evaluación de estos pacientes son el tránsito colónico con marcadores radiopacos y la manometría anorectal con la prueba de expulsión del balón(7.8). Los pacientes con estos dos estudios normales tienen estreñimiento funcional o síndrome de intestino irritable con predominio estreñimiento. Si los individuos tienen un tránsito colónico lento con manometría anorectal normal pueden clasificarse como inercia colónica.
La disfunción del piso pélvico debe de sospecharse si el paciente tiene una Manometría anorectal anormal y con falla para expulsar el balón(9). Existe un excelente estudio prospectivo en nuestro país, publicado en esta revista y realizado por el grupo de Médicos del Servicio de Gastroenterología del Hospital Carlos J Bello; donde se evalúa el uso de el Transito Colónico en el diagnóstico de estreñimiento y establecen que esta prueba es de utilidad extendiendo la valoración funcional del colon y anorrecto. De manera que estas pruebas funcionales son de alguna utilidad en pacientes refractarios al tratamiento inicial para poder establecer un manejo adecuado de la patología de base. Los pacientes con inercia colónica deben tratarse con agentes formadores de bolo y osmóticos como lactulosa o polietilenglicol y en los casos más extremos se debe considerar el tratamiento quirúrgico.
]]> En los pacientes con disfunción del piso pélvico la terapia de elección es la biorretroalimentación(6.8.9). Es importante por una parte señalar que todavía hoy en día existe un grupo de pacientes en los cuales no es posible definir con precisión la causa de su estreñimiento y por otra parte el estar atentos ante cualquier signo de alarma como sangramiento, anemias y pérdida de peso que nos obliga a reevaluar exhaustivamente a nuestros pacientes con estreñimiento.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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