Evaluación antropométrica: Un instrumento útil en pacientes con enfermedad hepática crónica
Dres. Romero Sanquiz Gisela*, Anderson Vásquez Hazel E*, Lizarzábal de Belloso Maribel*.
* Laboratorio de Investigación y Desarrollo en Nutrición, Escuela de Nutrición y Dietética Facultad de Medicina, Universidad del Zulia y Servicio de Gastroenterología, Hospital Universitario de Maracaibo, Venezuela.
Para cualquier información o separata contactar a él: Dr. Anderson Vásquez Hazel E. Laboratorio de Investigación y Desarrollo en Nutrición, Escuela de Nutrición y Dietética
, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia, Maracaibo-Estado Zulia Venezuela. Correo-e: hazelanderson2001@yahoo.esRESUMEN
El objetivo de esta investigación fue determinar la utilidad diagnóstica de la evaluación antropométrica Este estudio prospectivo, transversal de 30 pacientes, distribuidos en 3 grupos de 10 pacientes. Grupo A (GA)= con cirrosis alcohólica. Grupo B (GB): con cirrosis no alcohólica y el grupo C (GC) (control) = sujetos sanos. La evaluación antropométrica incluyó peso, talla, circunferencia del brazo, pliegues. ¸ndice de masa corporal, el área grasa y el área magra. El análisis estadístico (programa SPSS versión 10), aplicándose t de student (p<0,05). En la evaluación antropométrica en GA hubo 30% desnutridos, 30% sobrepeso y 30% obesos; en GB hubo 20% desnutridos y 40 % con sobrepeso. El 30% del GA presentó reservas proteicas muy bajas y 20% bajas. El GB 10% presentó reservas musculares bajas y 10% bajas. Se concluye que la antropometría permitió determinar que la malnutrición constituye un problema para los pacientes con cirrosis hepática de origen alcohólica, y que es un instrumento útil para el diagnóstico temprano de riesgo nutricional en enfermedad hepática crónica.
Palabras claves: cirrosis, Child A, malnutrición, estado nutricional, enfermedad hepática de origen alcohólica, riesgo nutricional.
SUMMARY
The objective of this research was to determine the diagnostic utility of anthropometric assessment. This prospective, cross 30 patients divided into 3 groups of 10 patients. Group A (GA) = with alcoholic cirrhosis, Group B (GB) with non-alcoholic cirrhosis, and group C (GC) (control) = healthy. The anthropometric assessment included weight, height, arm circumference, skinfold, body mass index, fat area and lean area. Statistical analysis (SPSS program version 10), using t-student (p <0.05). In Anthropometric assessment was 30% in GA malnourished, 30% overweight and obese 30%, 20% in the UK were malnourished and 40% overweight. 30% of GA reservations very low protein and 20% low. The GB 10% had low muscle reserves and 10% low. It is concluded that anthropometry revealed that malnutrition is a problem for patients with liver cirrhosis of alcoholic origin and is a useful tool for early diagnosis of nutritional risk in chronic liver disease.
]]> Key words: cirrhosis, Child A, malnutrition, nutritional status, hepatic illness of alcoholic cause, nutritional risk.Fecha de Recepción Sep. 2008. Fecha de Revisión Nov. 2008.
INTRODUCCIÓ
NLa cirrosis representa el estadio final de muchas patologías crónicas del hígado y se asocia con malnutrición en mayor o menor grado. Su origen es multifactorial, pudiendo señalarse tres factores que contribuyen a ella: a) la limitación o disminución de la ingesta; b) la alteración de la digestión y absorción de nutrientes; c) la interferencia en el metabolismo de los nutrientes
(1); en este sentido, la evaluación de la malnutrición es extremadamente difícil puesto que muchos de los parámetros utilizados se afectan tanto por la enfermedad en sí como por los factores desencadenantes o etiológicos(1).La evaluación del estado nutricional de un paciente cirrótico siempre debe ser realizada con el objetivo de identificar si existe malnutrición y encaminar las medidas terapéuticas a prevenir las complicaciones que derivan de ello. Los métodos que han resultado más confiables para evaluar el estado nutricional son la Antropometría, la Valoración Global subjetiva y los exámenes bioquímicos e inmunológicos(2).
La malnutrición es usual en pacientes con enfermedad hepática crónica y está asociado a un mal pronóstico. Los pacientes cirróticos descompensados son pacientes delgados, desnutridos y con severa atrofia muscular, el perfil bioquímico hepático es francamente anormal y solamente el transplante hepático mejora su sobrevida; por lo que la intervención nutricional se considera que puede jugar un rol importante en el manejo terapéutico de estos individuos(3, 4). Narayanan y col(5) reportaron que el área grasa está relativamente más afectado en cirróticos no alcohólicos y que el área magra está más afectado en los cirróticos alcohólicos. Sarím y col(6) reportaron que encontraron malnutrición proteico energética tanto en pacientes cirróticos alcohólicos y no alcohólicos.
Según otros autores, la malnutrición proteico-energética (MPE) tiene una alta prevalencia en pacientes con cirrosis hepática avanzada, pero se ha evidenciado que ocurre una depleción significante en los estadíos tempranos de la enfermedad(7-12). La MPE es muy importante en la prognosis de la enfermedad, específicamente el estado nutricional debería ser el mejor indicador pronóstico de la evolución(10-12), Algunos autores han considerado los indicadores antropométricos, como un instrumento útil en hepatopatía crónica, ya que permite la determinación de las reservas proteicas y calóricas del individuo. Las mediciones de talla, peso, y grosor del pliegue cutáneo reflejan el estado nutricional presente(13-18).
Dado que para Venezuela no se encontró data publicada sobre la evaluación del estado nutricional en hepatopatias, a pesar de que presenta una población con alto riesgo para hepatitis(19-25) y no se tiene información sobre la misma en pacientes con enfermedad hepática crónica, este estudio tuvo como objetivo realizar la evaluación antropométrica a este grupo de pacientes para determinar si este método evidencia en forma más específica el riesgo nutricional de estos pacientes que fundamente su utilidad en la práctica clínica.
PACIENTES Y MÉTODOS
En este estudio prospectivo, transversal se tomó de un universo de 200 pacientes, se seleccionaron en forma intencional 30 sujetos adultos, de ambos sexos, de la consulta externa del Servicio de Gastroenterología del Hospital Universitario de Maracaibo. Estos pacientes cumplieron con los criterios clínicos, de laboratorio y ecográficos de hepatopatía crónica Child Pugh A.
]]> Se dividieron en 3 grupos de 10 pacientes cada uno: el Grupo A, conformado por pacientes con enfermedad hepática crónica de etiología alcohólica. El Grupo B conformado por sujetos con enfermedad hepática crónica sin antecedentes de consumo de alcohol. El tercer grupo o grupo control (Grupo C) estuvo integrado por sujetos sanos. Se excluyeron pacientes con ascitis, edema, enfermedades debilitantes, con cáncer, diabetes, HIV, lupus, diarrea crónica, discrasias sanguíneas, pancreatitis crónica, mala absorción, enfermedades metabólicas congénitas o con antecedentes de hemorragia digestiva en los últimos 2 años. El presente trabajo fue aprobado por el Comité de Ética del Servicio de Gastroenterología del HospitalUniversitario de Maracaibo. Todos los pacientes dieron su aprobación por escrito al momento de ser incluidos en el estudio.
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA
Para la evaluación antropométrica se utilizaron los criterios de Hernández de Valera(26, 29). Ningún paciente seleccionado, presentaba ascitis o edema al momento de ingresar al estudio. Las mediciones antropométricas fueron realizadas por una especialista en nutrición clínica, previamente entrenada y estandarizada en antropometría. El error técnico de medición se encontró dentro del rango de valores considerados como adecuados (tabla 1):
Se determinó además el ¸ndice de masa corporal (IMC) con la ecuación =peso en kg / talla en m2 , utilizando como criterio los siguientes puntos de cortes (27, 28): Déficit ( -18.4), Normal (18.5
- 24.9), Sobrepeso (25-29.9), Obesidad I (30-34.9), Obesidad II ( 35 -39.9 ) y Obesidad III > 40.Para la medición del peso corporal, se utilizó una báscula de plataforma marca Detecto® de 140 kg, Los pliegues cutáneos fueron medidos con un calibrador de grasa marca Lange® (Cambridge Scientific Instruments, Cambridge, MD) (con una zona de medida de 0-60 mm, una graduación de 0,3 mm, una presión constante de 10 g/mm2).
Para calcular la composición corporal se utilizaron el área grasa (AG) y el área magra (AM). Para el cálculo de AG se utilizó la formula, 26 AG = PT (CMB) dividido entre 2 restándole 3,14(Ptr)
dividido entre 4. El AM se calculó a través de la formula :(CMB - (3,14 x Ptr ) ) dividido entre 12,5664. Los puntos de corte fueron: 26: Reserva calórica o proteica normal, cuando el valor observado se encontró entre el percentil 90 y el 10. Reserva calórica o proteica baja cuando fue menor que el percentil 10 y mayor que el percentil 5, reserva calórica o proteica muy baja cuando el valor fue menor que el percentil 5 y reserva calórica alta cuando el valor fue mayor que el percentil 90.ESTADÍSTICA
Los datos obtenidos se expresaron como sus valores absolutos, en porcentajes o como media ±
Desviación estándar (M±DE) cuando fue aplicable. Para determinar la homogeneidad se aplicó la prueba de Levene. Lo que permitió utilizar el test paramétrico basado en la distribución t-student para datos independientes. con un intervalo de confianza de 95% y un valor de p<0.05 como estadísticamente significativo. Todos los análisis estadísticos se llevaron a cabo con el paquete estadístico SPSS para Windows, versión 10. ]]> RESULTADOSSe estudiaron 30 pacientes, los cuales se dividieron en 3 grupos de 10 pacientes cada uno: Grupo A, conformado por pacientes del sexo masculino, con enfermedad hepática crónica de etiología alcohólica (promedio de consumo de etanol de 27,9 años, representada por una ingesta diaria de alcohol entre 230
±170 g/día). El Grupo B conformado por 6 hombres y 4 mujeres, con 41.4 ± 19,5 años de edad, con enfermedad hepática crónica sin antecedentes de consumo de alcohol. El tercer grupo o grupo control (Grupo C) estuvo integrado por 8 hombres y 2 mujeres, sanos, voluntarios (tabla 2). 
En la evaluación antropométrica practicada a los sujetos sometidos al estudio, con respecto a las reservas proteicas (Tabla 3 ) el grupo A evidenció mayor riesgo a la malnutrición, ya que solo el 30 % presentó un percentil por debajo de 5 en el área muscular. La misma tabla 3 muestra que en el grupo B, el 20% de los sujetos presentó un percentil del área muscular por debajo de 10.
Con respecto a las reservas calóricas de los sujetos estudiados la tabla 4 expresa los valores encontrados, en el grupo A, el 90% presentó reservas calóricas normales o altas; mientras que en el grupo B el 70% presentó reservas calóricas normales o altas.
Con respecto al diagnóstico antropométrico se encontró que el 90% presentó malnutrición de ellos 30 % presentó desnutrición, 40% sobrepeso y 20% obesidad; solo 10% se encontró dentro de la normalidad (p< 0,0001) (tabla 5)
DISCUSIÓ
N ]]> La malnutrición es un hecho común en pacientes con enfermedad hepática crónica, alcohólica o no alcohólica, en cualquier estadio clínico de la misma, pero no siempre es diagnosticada. Algunos autores señalan una correlación lineal entre malnutrición y disfunción hepática(10, 12. 14).El propósito de este trabajo fue realizar la evaluación antropométrica para determinar su especificidad con el objeto de determinar si es un instrumento útil en el diagnóstico de pacientes con enfermedad hepática crónica; En este sentido, al combinar las variables estudiadas el grupo de sujetos con hepatopatía alcohólica, evidenció un alto riesgo para lograr mantener un estado nutricional normal (P<0.0001). Por otra parte este estudio demostró que no hubo diferencias en el porcentaje de malnutrición por déficit o exceso, hallado en los sujetos estudiados ya que en el grupo A hubo un 90% y en el grupo B 70% respectivamente (tabla 5). Estos porcentajes sobrepasan los hallados por otros autores como Loquercio y col. que encontraron un porcentaje de 50-60%(30) .
L
a evaluación antropométrica permitió evidenciar alteraciones en las reservas musculares y en las reservas calóricas de los pacientes con hepatopatía alcohólica, siendo estadísticamente significativo que el 60% presentó reservas calóricas altas (p<0,001) (tablas 3 y 4). Es importante resaltar que, Gonzalez31 y col (2002) reportaron los principales diagnósticos en 361 pacientes sometidos a biopsia, donde encontraron: cirrosis hepática 19.1%, hígado metastásico 16.3%, hepatitis crónica 11.6%, hepatitis alcohólica 11.1% y esteatohepatitis no alcohólica 9.7% y en 63.1% de estos pacientes se corroboró la presencia de obesidad. Otros autores como Bowlus(32) y col analizaron 165 participantes con hepatopatía por deficiencia de alfa 1 tripsina, y encontraron que los factores asociados a la progresión de la enfermedad hepática fueron el sexo masculino y la obesidad.Asimismo, Park y col
(33) estudiaron 60 pacientes con esteatosis diagnosticada por biopsia hepática, de los cuales 43 presentaron enfermedad hepática no alcohólica, concluyeron que la obesidad (p=0,0001) fue el único factor asociado a la severidad de la fibrosis y a la presencia de esteatohepatitis. Estos resultados infieren un problema severo, ya que el exceso de grasa corporal está directamente relacionado con la enfermedad hepática, con la morbilidad y mortalidad(34).Otro objetivo de este estudio fue la determinación de las reservas musculares (tabla 3), se encontró que el 30% del grupo A presentó reservas muy bajas y 10 % del grupo B reservas bajas, y 10% muy bajas. Estos resultados difieren a los obtenidos por Venegas y col, quienes estudiaron 43 pacientes, de los cuales 37,1% (16 pacientes child A), ellos encontraron que el 56% tuvo malnutrición proteica, y el diagnostico nutricional estuvo asociado al Child Pugh B y C y a una dieta inadecuada4.
La combinación de indicadores evidenció que la evaluación antropométrica, permitió un diagnóstico más específico. Por otra parte Maio y col estudiaron la sensibilidad de los parámetros antropométricos y bioquímicos, concluyeron que los patrones para la malnutrición proteica-energética en cirrosis, radica en su compartimiento proteico y empeora con la severidad de la insuficiencia hepatocelular. Consideraron l la circunferencia del brazo como un marcador sensitivo de presencia de severidad del estado nutricional.
Finalmente, los resultados obtenidos en la presente investigación, demostraron que la evaluación antropométrica del estado nutricional, es un instrumento útil que permite diagnosticar en forma temprana la malnutrición por exceso o por déficit para facilitar de esta manera, la aplicación de medidas tales como, la dieta y el ejercicio físico en forma preventiva para el control de la obesidad como factor básico en la progresión de la enfermedad.
AGRADECIMIENTO
Las autoras agradecen la colaboración del personal médico, administrativo y de enfermería del Servicio de Gastroenterología del Hospital Universitario de Maracaibo y de la Escuela de Nutrición y Dietética de la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia.
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