Mariela González,¹ Zoraide Lugli²

¹ Profesora Asistente Contratada. Magister en Psicología. Departamento de Ciencia y Tecnología del Comportamiento. Universidad Simón Bolívar. psicovzla@hotmail.com

²  Profesora Asociada. Magister en Psicología. Departamento de Ciencia y Tecnología del Comportamiento. Universidad Simón Bolívar. zlugli@usb.ve

Resumen

Objetivo: Determinar la relación entre las habilidades de autorregulación, autoeficacia percibida, locus de control y la adhesión terapéutica en pacientes que se les ha colocado el balón intragástrico BioEnterics. Pacientes: Se incluyeron 75 obesos (56 mujeres y 19 hombres), entre los 18 y 65 años (M= 39,29; DT= 11,82), que asistieron a cinco centros de Caracas. Materiales y métodos: Se utilizaron los Inventarios de: autoeficacia percibida para el control del peso, auto-regulación y locus de control del peso corporal, y dos cuestionarios ad hoc, autoeficacia percibida para la adhesión al tratamiento farmacológico y de comportamientos de adhesión terapéutica. Inicialmente se contactó a los centros y se seleccionó la muestra. Posteriormente, se aplicaron los inventarios antes y al tercer mes posterior a la colocación del balón. Resultados: Las variables arrojaron niveles moderados. Quienes se sienten capaces de controlar su ingesta alimentaria y su actividad física y a la vez perciben que tienen las estrategias para lograrlo, son aquellos que reportan adhesión terapéutica. Conclusiones: A partir de estos resultados se sugiere entrenar habilidades de autorregulación y estimular las creencias de autoeficacia. Asimismo, se hace necesario estudiar la variable locus de control para aclarar su papel en la adhesión terapéutica.

Palabras clave: Balón intragástrico BioEnterics, habilidades de autorregulación, autoeficacia percibida, el locus de control, adhesión terapéutica.

Personal Control of Behavior and Adherence to Therapy in Intragastric Balloon

Summary

Objective: Determine the relationship between the skills of self-regulation, self-efficacy, locus of control and adherence to therapy in patients who had been placed on bioEnterics intragastric balloon treatment. Patients: 75 obese (56 women and 19 men) between 18 and 65 years old (M = 39,29; SD = 11,82), who had been attended at five centers in Caracas city. Materials y methods: self-regulating body weight, perceived self-efficacy for weight control, Locus of control of weight and two ad hoc questionnaires, perceived self-efficacy for adherence to drug therapy and treatment adherence behavior respectively. The procedure was contacted the centers and the sample was selected. Subsequently, the inventories were applied before and three months after the balloon set. Results: Show that participants were characterized by moderate levels in the variables. On the other hand, those who feel able to control their food intake and physical activity at the same time perceive that they have the strategies to achieve it, are those who report adherence to therapy. The locus of perceived control seems to have no relationship. Conclusions: From the results it is suggested to train skills and boost self-efficacy beliefs. Also, it is necessary to study the locus of control variable to clarify its role in adherence to therapy in patients with BioEnterics intragastric balloon.

Fecha de Recepción: Abril 2012. Fecha de Revisión: Mayo 2012. Fecha de Aprobación: Octubre 2012.

Introducción

La obesidad es una enfermedad crónica considerada un problema de salud mundial.1 La OMS2 estima que para el año 2015 existirán aproximadamente 2.3 billones de adultos con sobrepeso en el mundo y más de 700 millones serán obesos.³

Venezuela no se escapa del problema, de acuerdo a la OMS,4 es el vigésimo cuarto país más gordo del planeta, al reportar una prevalencia de sobrepeso del 65,20 % en mayores de 15 años. No obstante, los datos que se manejan corresponden al 2004, en donde La División de Vigilancia Epidemiológica del Ministerio de Sanidad y Desarrollo Social5 planteaba que de una población de 26.009.547 habitantes, 93.828 eran obesos, representando el 0,36 % de la población nacional.

Este aumento mundial de la obesidad, es atribuible a factores sociales, culturales y económicos, por lo que se hace necesario un cambio en el estilo de vida de las personas que la padecen.4 Precisamente esta modificación, es el punto débil del tratamiento de la obesidad, al necesitar una implicación responsable tanto del paciente como del equipo terapéutico.^6,7

La recuperación de peso tras un tratamiento médico-nutricional, ha sido confirmada por diversas investigaciones epidemiológicas, donde se concluye que el 95% de las personas que pierden peso lo recuperan entre uno y cinco años más tarde.8 Porcentaje que es más evidente en personas con obesidad mórbida7 incentivando al clínico a buscar otras medidas terapéuticas, surgiendo así los procedimientos quirúrgicos.7,9,10 Sin embargo, las recaídas después de estas intervenciones se están volviendo un campo de preocupación.^8,11,12,13 Incluso, es frecuente en técnicas no quirúrgicas como es el caso del Balón Intragástrico BioEnterics (BIB).^7,11,14,15

La escasa adhesión a programas dietéticos es debida no solamente a la falta de atención integral al obeso, sino a factores psicológicos que generan cambios en el comportamiento.16,17,18 No obstante, el estudio de tales factores en la falta de adhesión ha tenido poco éxito.^19,20

Dentro de ellos, resulta de vital importancia estudiar las creencias y estrategias cognitivas propuestas en el modelo de control personal de la conducta formulado por Steptoe21 y operacionalizado por Lugli y Vivas;22 que permitan al obeso asumir el control en su proceso de perder peso y que favorezcan su adhesión terapéutica a procedimientos como el BIB.¹⁴ Esto implica que perciba que la situación es controlable (locus de control), que tiene las estrategias para lograrlo (autocontrol) y que se sienta competente para alcanzar la pérdida de peso deseada (autoeficacia percibida).

El estudio de la conducta de adhesión terapéutica en pacientes con BIB y estos determinantes según el modelo psicosocial, es un campo del conocimiento poco explorado. Tanto en Venezuela como en otros países, no existen reportes (según las fuentes consultadas por las autoras de los últimos 10 años) de estudios donde se haya intentado clarificar la asociación de algunas variables psicosociales con la adhesión en este tipo de pacientes.

En este sentido, el presente estudio tiene como objetivo, determinar la relación existente entre las habilidades de autorregulación, la autoeficacia percibida, el locus de control, y la adhesión terapéutica en pacientes que se les ha colocado el BIB.

Pacientes y Métodos

Participantes

Participaron voluntariamente 75 personas (Ver Cuadro 1), con los criterios de selección establecidos para la colocación del BIB (mayores de 18 años de edad; con un IMC mayor a 30 Kg/ m²; pacientes que sin contar con el IMC requerido fueron aceptados por los médicos tratantes por presentar patologías que se pudiesen controlar con el BIB). 56 fueron del género femenino (74,70 %) y 19 del masculino (25,30%), con edades comprendidas entre 18 y 65 años ( = 39,29 años, DT= 11,82). El IMC de la muestra osciló entre 25,84 Kg/m² y 56,40 Kg/m² ( = 36,98; DT= 6,50).

Instrumentos

Inventario de auto-regulación del peso corporal: Diseñado y validado por Lugli, Arzolar y Vivas.64 El inventario, basado en la teoría social cognitiva de Bandura,65 mide el auto-reporte de las habilidades de auto-regulación aplicadas al control del peso en dos áreas: Hábitos alimentarios y actividad física. Inventario de Autoeficacia percibida para el control del peso:14 Inventario que mide las creencias acerca de las propias capacidades de la persona para organizar y ejecutar los cursos de acción necesarios para controlar su peso. Inventario de Locus de control de peso: diseñado y validado por Lugli y Vivas.66 Inventario que establece si la persona percibe el control de su peso como producto de su propio comportamiento o por lo contrario, si está controlado por fuerzas externas a ella. Inventario de Autoeficacia percibida para la adhesión al tratamiento farmacológico en personas que se les ha colocado el balón intragástrico: se elaboró y validó para la presente investigación. Explora la percepción de eficacia para llevar a cabo la toma de medicación (horario y dosis). Cuestionario de comportamientos de adhesión terapéutica en personas que se les ha colocado el balón intragástrico: se elaboró y validó para la presente investigación. Explora el cumplimiento de las conductas de salud deseadas en el tratamiento. Indaga qué conductas fueron desplegadas por el paciente a lo largo del procedimiento: la toma de medicación (horario y dosis); la ejecución de la dieta, de los cambios de hábitos de masticación e ingesta de alimentos y la realización de la rutina de ejercicios físicos.

Procedimiento

Se contactaron cinco centros privados que practicaran la colocación del BIB, en donde se procedió a la selección de la muestra de aspirantes. Posteriormente, se construyeron y validaron los instrumentos de medida.

Una vez seleccionada la muestra de aspirantes, se les suministró el consentimiento informado y se procedió a la aplicación de los inventarios de auto-regulación del peso corporal, autoeficacia percibida y locus de control. Esta aplicación fue realizada antes de la colocación del BIB, en un tiempo no mayor a un mes, dándosele el nombre de medida previa al tratamiento.

Resultados

Como primer paso se presenta el análisis descriptivo, específicamente las medidas de tendencia central y de dispersión (Ver Cuadro 2). Seguidamente, se calcularon los coeficientes de correlación de Pearson.

En relación a las dimensiones de la variable auto-regulación del peso en las medidas tanto previa al tratamiento como al mes tres, se observa para “Hábitos alimentarios” que la muestra reporta niveles medios. El coeficiente de variación (CV=(DT/media)100) fue de 28,4 % y 17,3 % respectivamente, lo que sugiere poca dispersión de los datos.

Para la dimensión “Actividad física” en la variable auto-regulación del peso, se observa que en las medidas tanto previa al tratamiento como al mes tres, la muestra reporta niveles medios. El coeficiente de variación en la medida previa fue de 42 % lo que sugiere una moderada dispersión de los datos; y de 26,6 % para la medida al mes tres, lo que sugiere poca dispersión de los datos. En las dimensiones de la variable autoeficacia percibida para el control del peso en la medida previa al tratamiento, se observa que para “Estilos de alimentación” la muestra reporta niveles medios-altos. El coeficiente de variación fue de 19,3 % lo que sugiere poca dispersión de los datos.

Para la medida al mes tres, se observa que la muestra reporta niveles medios. El coeficiente de variación fue de 16,8 % lo que sugiere poca dispersión de los datos.

Para la dimensión “Actividad física programada” de la variable autoeficacia percibida, se observa que en las medidas tanto previa al tratamiento como al mes tres, la muestra reporta niveles medios. El coeficiente de variación fue de 23,9 % y de 24,2 % respectivamente, lo que sugiere poca dispersión de los datos. En la dimensión de la variable autoeficacia percibida “Actividad física cotidiana” se observa que en las medidas tanto previa al tratamiento como al mes tres, la muestra reporta niveles medios. El coeficiente de variación fue de 24,3 % y 18,8 % respectivamente, lo que sugiere poca dispersión de los datos. Con respecto a la última dimensión de la variable autoeficacia percibida “Actividad para la adhesión al tratamiento farmacológico” se observa que en las medidas tanto previa al tratamiento como al mes tres, la muestra reporta niveles altos. El coeficiente de variación fue de 16 % y 11,7 % respectivamente, lo que sugiere poca dispersión de los datos.

En relación a la variable “Locus de control del peso”, específicamente con la dimensión “Interno” se observa que en las medidas tanto previa al tratamiento como al mes tres, la muestra reporta un locus de control interno moderado. El coeficiente de variación fue de 18,4 % y 14,7 % respectivamente, lo que sugiere poca dispersión de los datos.

En cuanto a la dimensión “Otros poderosos” en la medida previa al tratamiento, la muestra reporta un locus de control externo debido a otros poderosos medio. El coeficiente de variación fue de 20,3 % lo que sugiere poca dispersión de los datos. Para la medida al mes tres, se observa que la muestra reporta un locus de control externo debido a otros poderosos moderadamente alto. El coeficiente de variación fue de 13,6 % lo que sugiere poca dispersión de los datos.

Finalmente, para la dimensión “Azar” se observa que en las medidas tanto previa al tratamiento como al mes tres, la muestra reporta un locus de control externo debido al azar bajo. El coeficiente de variación en la medida previa fue de 68,1 % lo que sugiere moderada dispersión de los datos, y de 37,6 % para la medida al mes tres, lo que sugiere poca dispersión de los datos.

En cuanto a la dimensión “Adhesión a los estilos de alimentación” se observa que en la medida al mes tres, la muestra reporta niveles moderados de adhesión a los estilos de alimentación. El coeficiente de variación fue de 15,2 % lo que sugiere poca dispersión de los datos.

Finalmente, para la dimensión “Adhesión a la rutina de ejercicios físicos” se observa que en la medida al mes tres, la muestra reporta niveles moderados de adhesión a la rutina de ejercicios físicos. El coeficiente de variación fue de 26,5 % lo que sugiere poca dispersión de los datos.

Para la variable “IMC” se observa que en la medida previa al tratamiento, la muestra reporta un indicativo de obesidad grado 2; mientras que para la medida al mes tres, la muestra reporta un indicativo de obesidad grado 1. El coeficiente de variación fue de 17,6 % y 19,3 % respectivamente, lo que sugiere poca dispersión de los datos.

A continuación, se presenta el análisis de las correlaciones entre las variables psicológicas en sus diferentes momentos de medidas y el indicador de adhesión al tercer mes de colocado el BIB.

Correlación entre Adhesión y Habilidades de Autorregulación para el control del peso

En la medida previa a la colocación del BIB, la adhesión al tratamiento farmacológico no correlacionó con ninguna variable. Al mes tres, correlacionó en forma positiva, baja y significativa con las habilidades de autorregulación para los hábitos de alimentación (r = 0,228, p< 0,05) (Ver Cuadro 3).

Por otra parte, en la medida previa a la colocación del BIB, la adhesión a los estilos de alimentación no correlacionó con ninguna variable. Al mes tres, correlacionó en forma positiva, moderada y significativa con las habilidades de autorregulación para los hábitos de alimentación (r = 0,472, p< 0,01). Asimismo, en forma positiva, baja y significativa con las habilidades de autorregulación para la actividad física (r = 0,281, p< 0,05) (Ver Cuadro 3).

Igualmente, en la medida previa a la colocación del BIB, la adhesión a rutina de ejercicio físico no correlacionó con ninguna variable. Al mes tres correlacionó en forma positiva, baja y significativa con las habilidades de autorregulación para los hábitos de alimentación (r = 0,369, p< 0,01). Asimismo, en forma positiva, moderada y significativa con las habilidades de autorregulación para la actividad física (r = 0,480, p< 0,01) (Ver Cuadro 3).

Correlación entre Adhesión y Autoeficacia percibida para el control del peso

Por otra parte, en la medida previa a la colocación del BIB, la adhesión a los estilos de alimentación no correlacionó con ninguna variable. Al mes tres correlacionó en forma positiva, alta y significativa con la autoeficacia percibida para los estilos de alimentación (r = 0,605, p< 0,05). Asimismo, en forma positiva, baja y significativa con la autoeficacia percibida en la actividad física programada (r = 0,325, p< 0,01) y en forma positiva, modera y significativa con la autoeficacia percibida en la actividad física cotidiana alimentación (r = 0,451, p< 0,01) (Ver Cuadro 4).

Igualmente, en la medida previa a la colocación del BIB, la adhesión a rutina de ejercicio físico no correlacionó con ninguna variable. Al mes tres correlacionó en forma positiva, baja y significativa con la autoeficacia percibida para los estilos de alimentación (r= 0,367, p< 0,01). Asimismo, en forma positiva, moderada y significativa tanto con la autoeficacia percibida en la actividad física programada (r = 0,520, p< 0,01) como con la autoeficacia percibida en la actividad física cotidiana alimentación (r = 0,492, p< 0,01) (Ver Cuadro 4).

Correlación entre Adhesión y Autoeficacia para la adhesión al tratamiento farmacológico

En la medida previa a la colocación del BIB, la adhesión al tratamiento farmacológico no correlacionó con la variable la autoeficacia percibida para la adhesión al tratamiento farmacológico. Al mes tres correlacionó en forma positiva, moderada y significativa con la autoeficacia percibida para la adhesión al tratamiento farmacológico (r = 0,471, p< 0,01) (Ver Cuadro 5).

Por otra parte, tanto la adhesión a los estilos de alimentación como la adhesión a rutina de ejercicio físico no correlacionaron con la variable la autoeficacia percibida para la adhesión al tratamiento farmacológico en ninguno de los momentos de medida (Ver Cuadro 5).

Correlación entre Adhesión y Locus de control

En la medida previa a la colocación del BIB, la adhesión al tratamiento farmacológico no correlacionó con ninguna variable. Al mes tres correlacionó en forma negativa, baja y significativa tanto con el locus de control otros poderosos (r = -0,386, p< 0,01) (Ver Cuadro 6).

Por otra parte, tanto la adhesión a los estilos de alimentación como la adhesión a rutina de ejercicio físico no correlacionaron con ninguna variable, en ninguno de los momentos de medida (Ver Cuadro 6).

En resumen, los resultados sugieren que la adhesión terapéutica, está asociada significativamente a las habilidades de autorregulación y a las creencias de eficacia. Por tanto, las personas que se sienten capaces de controlar su ingesta alimentaria y su actividad física, y a la vez perciben que tienen las estrategias para lograrlo; son aquellas que reportan cumplimiento de las indicaciones del BIB.

Discusión

La colocación del BIB por sí solo no produce la pérdida de peso deseada, va a depender de la participación activa del paciente.67,68,69,70 En tal sentido, el objetivo de la investigación fue determinar la relación entre las habilidades de autorregulación, la autoeficacia percibida, el locus de control y la adhesión terapéutica en pacientes que se les ha colocado el BIB.

En cuanto a adhesión terapéutica, los participantes reportaron niveles moderados, lo cual pudo deberse a las características inherentes al procedimiento del BIB. Debido a que se pudieron ver motivados ante la expectativa de alcanzar el peso ideal a corto plazo con la colocación.

Con relación a las habilidades de autorregulación, se encontró que reportaron niveles moderados. La creencia general es pensar que las personas obesas no poseen el autocontrol necesario para evitar comer alimentos no sanos;^71,72 así como de la motivación para hacer ejercicios. Este resultado es contradictorio, no obstante, el hecho de que perciban tener las habilidades de autorregulación no asegura que las pongan en práctica, más bien puede considerarse que es el hecho de someterse al BIB, lo que puede ser una experiencia que les genere tal percepción.

Las creencias de autoeficacia percibida para el control del peso, tanto para los hábitos alimentarios como para la actividad física, reportaron niveles moderados. Mientras que en las creencias de autoeficacia percibida para la adhesión al tratamiento farmacológico mostraron puntajes moderados altos. Estos resultados refuerzan la idea sostenida de que la autoeficacia guía el comportamiento de las personas.⁷³

Sin embargo, se observa que los participantes parecieran sentirse más capaces de cumplir la toma de medicamentos que las actividades relacionadas a la ingesta de alimentos o la actividad física. Pareciera que al contar con la información necesaria para comprender cada síntoma que pudiesen presentar si no lo hacen; lleva a que se sientan más capaces de manejar la toma de medicamentos que el cumplimiento de las otras actividades, aunado quizás a los fracasos para realizarlas en intentos previos al tratamiento.

Por otra parte, en la variable Locus de control, reportaron valores moderados a moderados-altos en las dimensiones de internalidad y otros poderosos; lo que significa que son personas que creen en su responsabilidad pero que también creen en la influencia de otras personas con poder, como podrían ser los especialistas.

Asimismo, la adhesión al tratamiento farmacológico se asoció con las creencias de autoeficacia para los estilos de alimentación y para la adhesión al tratamiento farmacológico, esto puede explicar que buscaran el BIB para perder peso, debido a que se sienten capaces de seguir las indicaciones.^76,77

Igualmente, se asoció al mes tres del tratamiento con la autoeficacia percibida para la actividad física cotidiana, lo que puede sugerir que el tipo de dieta en esa etapa hace que las personas se sientan capaces de realizar actividad física. Es probable que al ser sólida, las lleva a sentirse nuevamente con energía, lo que a su vez las motiva a cumplir con la toma de medicamentos en la búsqueda del éxito del tratamiento.

El hallazgo en relación a la ausencia de asociaciones significativas entre adhesión al tratamiento farmacológico y locus de control interno en las distintas medidas, parece apoyar la noción de que aunque se busca una solución a la obesidad, esto no resulta relevante para lograr la toma de medicamentos. Este resultado lleva a pensar que no siempre una internalidad es lo más deseado,^15,74 puesto que no garantiza la adhesión al tratamiento farmacológico.

En relación a la adhesión a los estilos de alimentación, se encontró que se asociaba con las habilidades de autorregulación al mes tres; presentándose una mayor asociación con la percepción de autorregulación en los hábitos de alimentación. Quizás el hecho de saber que tienen un dispositivo que produce la sensación de tener el estómago lleno, las hiciera adherirse al tratamiento nutricional al sentir que poseen la capacidad de disminuir su ansiedad y reducir su ingesta.

Asimismo, se encontró que las personas que reportan sentirse capaces de realizar las actividades relacionadas con la ingesta alimentaria y mantenerse en la práctica de ejercicios físicos, son las que cumplen las indicaciones nutricionales a los tres meses del tratamiento. Estos resultados se relacionan con los hallazgos de otras investigaciones que señalan, que la autoeficacia percibida contribuye en la formación de comportamientos de adhesión^{18,78,79,80,81,82,83,84} y que también es un mecanismo importante en el éxito de los tratamientos dirigidos a la reducción de peso.^30,32,85

De la misma forma, llama la atención que la adhesión a los estilos de alimentación tiene asociación con la autoeficacia para la actividad física programada al mes tres. Estos hallazgos pueden explicar que aquellos que reportan sentirse capaz de mantenerse en la práctica de ejercicios físicos, también logran adherirse a los estilos de alimentación para controlar su peso, dado que es probable que sepan que la combinación de la dieta y el ejercicio, acelera la pérdida de peso con mayor eficacia que sólo la dieta.86 Sin embargo, esta percepción de autoeficacia tiene relevancia en un tiempo en el cual ya tienen permiso de realizar actividad física.^7,11

Por otro lado, la adhesión a la rutina de ejercicios físicos se asoció con las habilidades de autorregulación para cada una de las áreas, así como también con la autoeficacia percibida a los estilos de alimentación y a la actividad física al tercer mes de haberse colocado el BIB. Al igual como pasó con la adhesión a los estilos de alimentación, esto puede explicarse por la etapa de la dieta en la cual se encontraba el paciente.

Además, pudo deberse a que la muestra estuvo conformada por personas que probablemente para el momento de la colocación no realizaban actividad física, que es la característica usual de las personas obesas⁸⁷ y que tras someterse al tratamiento, reportan mayor autopercepción de poder regularla, haciendo mención que esto es logrado posterior a la pérdida de peso.⁸⁸

Para resumir, el estudio sugiere que la adhesión terapéutica, está asociada significativamente a las habilidades de autorregulación y a las creencias de eficacia, siendo estas creencias un mecanismo ciertamente importante en el cumplimiento de las indicaciones del BIB. Estos resultados impulsan a los investigadores interesados en el área, a tener presente la idea de que las habilidades de autorregulación y las creencias de eficacia podría ser un predictor de la adhesión terapéutica, específicamente en el procedimiento del BIB.

Este hallazgo parece desconcertante, no obstante, si se analiza el perfil global del locus de control encontrado, podría plantearse que más allá de que su papel sea contradictorio en el área de los tratamientos dirigidos a la reducción de peso, los resultados señalan que no existe relación de esta variable con el control del peso, permitiendo plantear en Venezuela por primera vez, que estas creencias no juegan ningún papel para tomar la decisión de remediar la situación del sobrepeso, llevar a cabo algún plan, alcanzar el peso deseado y/o mantenerlo. Es por ello que futuros estudios deben de estudiar a profundidad la relación de esta variable para aclarar su papel en la adhesión terapéutica en pacientes con BIB.

Clasificación

Área: Psicología y Gastroenterología Tipo: Clínico Tema: Balón Intragástrico BioEnterics. Patrocinio: Universidad Simón Bolívar.

Autor correspondiente: Prof. Mariela González. Profesora Asistente Contratada. Magister en Psicología. Departamento de Ciencia y Tecnología del Comportamiento. Universidad Simón Bolívar, Caracas, Venezuela. Correo-e: mariela1982@gmail.com

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