Imágenes del trimestre
Dr. Victor Bracho.
Centro Medico Docente La Trinidad vbracho36@gmail.com
Masculino de 46 años, ingresa de emergencia al CMDLT por presentar hematemesis en borra de café y melenas, 2 días de evolución. Consumo crónico de IBP por ERGE.
Descompensación hemodinámica leve, Hb 11,5 g/dl. Se inician medidas de reanimación, se hidratada.
EDS “pólipos gástricos múltiples y sangre negro-vinosa en estómago y duodeno. Esófago indemne”. Se lava con bomba Erbe Jet, no se consigue punto del sangramiento activo.
En vista de condiciones estables, se decide contemporizar y repetir EDS unas 8 horas después.
De la presente condición, la opción más probable es:
]]> 1) Poliposis gástrica hiperplásica.2) Pólipos de glándulas fundicas.
3) Se debe realizar polipectomia (P) de todos los pólipos durante su hospitalización.
4) Se debe realizar resección mucosal endoscópica (RME) de todos los pólipos durante su hospitalización.
5) Se debe realizar RME de algunos pólipos.
6) Se debe realizar (P) de algunos pólipos.
7) 1 y 6 son correctas.
8) 2 y 5 son correctas.
Respuesta correcta: 8; por lo cual se realiza polipectomia y estudio histológico.
Comentario
Pólipos de glándulas fundicas (PGF)
Ligados al consumo crónico de IBP. Del 40-50%, pueden desaparecer espontaneamente. Eidt S, Stolte M. Gastric glandular cysts--investigations into their genesis and relationship to colorectal epithelial tumors. Z Gastroenterol 1989; 27: 212-217.
Rara vez asociados a ADC con células en anillo de sello: Signet-ring cell carcinoma arising from a fundic gland polyp in the stomach. World J Gastroenterol 2014 December 21; 20(47): 18044-18047. “Se debe observar cuidadosamente la morfologia de cada uno, y de haber diferencias en alguno, resecarlo”.
En la literatura coonsultada (Pub-Med), no se consiguen reportes de HDS en relación a PGF siendo los pólipos hiperplásicos considerados como “causas poco frecuentes de HDS”: Gastrointest Endoscopy Clin N Am 25 (2015) 583–605, y se recomienda la RME con agentes hemostáticos, asociados a ligadura con bandas, hemoclips o endo loop de la base de las lesiones.
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