CONTRIBUCIONES HISTÓRICAS

En el presente trabajo se realiza un análisis estadístico de los ensayos de Pasteur para comprobar la efectividad de su vacuna contra el carbón y el papel etiológico de la bacteridia carbonosa en el desarrollo de esta enfermedad. Asimismo, se estudian estadísticamente las experiencias de Dieulafoy en las que investigó la posibilidad de trasmitir 1a tuberculosis por inoculación y por contagio. Pasteur inoculó 25 carneros con cultivos atenuados de bacteridia carbonosa; otros 25 no lo fueron. Al cabo de 26 días todos fueron inoculados con bacteridias virulentas. Otros 10 carneros sirvieron de testigos y no fueron vacunados ni inoculados. De los 50 carneros inoculados sobrevivieron 25, todos los vacunados, y murieron 25, los no vacunados. La prueba de c2 sin corrección de Yates indica que la probabilidad de que este resultado fuera fortuito es < 0,0001. Esto confirma la hipótesis que la vacuna era altamente efectiva. La comparación de la tasa de mortalidad entre los 50 inoculados con los 10 testigos también arrojó resultados altamente significativos a favor de que la bacteridia juega un papel etiológico en el carbón. Dieulafoy inoculó 16 monos con material tuberculoso humano. De estos murieron 12 tuberculosos. De 28 animales testigos no inoculados y protegidos de todo contagio, sólo murió 1. La prueba exacta de Fisher arrojó una probabilidad < 0,0001 de que el resultado hubiera sido fortuito. Estos experimentos demuestran satisfactoriamente que la tuberculosis es inoculable. Para intentar demostrar la naturaleza contagiosa de la tuberculosis, Dieulafoy hizo convivir 24 monos sanos con los 16 inoculados. De estos 24 monos murieron 5. La comparación con los 28 monos testigos (de los que murió sólo uno) arroja un valor de 0,0836 para la prueba exacta de dos colas. De manera que este experimento no es concluyente. Se desprende de los diseños experimentales de los autores que estos estaban dotados de una fuerte intuición estadística.

Los médicos modernos tendemos a considerar las teorías de nuestros predecesores como ingenuas y primitivas sin tomar en cuenta que para su época ellos fueron verdaderos gigantes que realizaron importantes aportes al conocimiento médico. Si hoy en día nos vanagloriamos que podemos ver muy lejos es porque somos hormigas paradas en la cabeza de estos gigantes.

Hoy día atribuimos a los criterios de certidumbre obtenidos de las pruebas estadísticas un valor casi mágico y se nos olvida que, antes de existir explícitamente estos criterios, se realizaron descubrimientos científicos fundamentales producto de la observación en unos casos y de la experimentación en otros. La intuición estadística o criterios estadísticos inconscientes parecen haber guiado a estos investigadores. Esto se hace más evidente si se toma en cuenta el hecho de que la estadística es una disciplina de reciente data.

Algo arbitrariamente, podemos considerar que los trabajos de Blaise Pascal (1623-1662) y Pierre Fermat (1601-1665) sobre la probabilidad, podrían ser el inicio de una serie de investigaciones matemáticas sobre el azar, la probabilidad y el error estadístico. Estos primeros esbozos son desarrollados rápidamente por Jacques Bernoulli (1654-1705) que describe la distribución binomial la cual luego será extendida por Simeon Poisson (1781-1840) a observaciones donde el número de observaciones es grande y la probabilidad de que ocurra un evento particular es pequeña (distribución de Poisson). Abraham de Moivre (1667-1754), Pierre Simon de Laplace (1749-1827) y Karl Friedrich Gauss (1777-1855) desarrollan el análisis matemático que conduce a lo que modernamente se denomina la distribución normal y muy frecuentemente de Gauss, aunque en realidad, en forma independiente, contribuyeran a su desarrollo Bernoulli, De Moivre, Laplace y Quetelet.

En el siglo XIX el astrónomo belga Adolphe Quetelet (1796-1874) combinó la teoría y práctica estadísticas y aplicó la curva normal a problemas de la biología, la medicina y la sociología. Es sólo a fines del siglo XIX y comienzos del XX cuando se inicia el desarrollo de los métodos estadísticos empleados actualmente. Francis Galton (1822-1911) desarrolló y aplicó los métodos de correlación y regresión a mediciones biológicas. Karl Pearson (1857-1936) publicó en 1900 el método del c2 para el análisis de proporciones y de la bondad del ajuste. W.S. Gosset (1876-1937) en 1908 publicó su conocidísima prueba de t. Sir Ronald A Fisher (1890-1962) desarrolló la prueba exacta que lleva su nombre y el poderosísimo método del análisis de varianza (1-8).

El presente trabajo analizará las experiencias llevadas a cabo por Georges Dieulafoy y Louis Pasteur. El primero trató de comprobar experimentalmente la naturaleza contagiosa e infecciosa de la tuberculosis y el segundo intentaba demostrar la efectividad de su vacuna contra el carbunco. Aplicaremos los métodos estadísticos contemporáneos a estas experiencias para determinar a qué conclusiones conducen estas experiencias de acuerdo con los criterios estadísticos actuales.

Antes de entrar a considerar el desarrollo experimental en sí, debemos situarnos en la época en la cual se llevaron a cabo los trabajos de estos autores.

En los años iniciales del siglo XIX contendían de un lado las escuelas de Brown y Broussais, que a pesar de combatirse sañudamente, tenían una base común: consideraban que la vida se mantenía por los excitantes, según Brown o por los estimulantes según Broussais. Según ellos no existía sino una sola causa morbífica, la aplicación excesiva o intempestiva de excitantes o estimulantes al cuerpo del hombre. Obviamente esta doctrina conspiraba contra el concepto de la especificidad de las enfermedades y hubiera retrasado el progreso de la nosografía si no hubiera sido combatida por los grandes clínicos de la época como Laennec, Bretonneau, Trousseau y Dieulafoy entre otros, quienes atribuyeron a cada causa morbífica especial una respuesta de carácter específico por parte del organismo. Las especies nosológicas serían comparables a las especies vegetales como ya lo había observado Sydenham en 1665-1666 (9).

Pasteur realizó su experiencia en 1881 (12) y Dieulafoy (13) publicó sus experiencias en 1883. Estas fechas anteceden en muchos años la publicación de los métodos estadísticos apropiados para el estudio comparativo de las proporciones (2): Pearson como ya se dijo publicó el análisis del c2 en 1900 y Fisher, autor de la prueba exacta, nació en el año de 1890, 7 años después de las experiencias de Dieulafoy y 9 años después de la experiencia de Pasteur.

Una vez establecido el telón de fondo sobre el que se desarrollaron las experiencias de estos investigadores, pasemos a analizarlas.

Con el fin de determinar la significación estadística de los resultados de las experiencias de Pasteur y Dieulafoy, estos fueron sometidos a la prueba de c2 y a la prueba exacta de Fisher.

Experimento de inoculación. En este experimento se inocularon 16 monos con material tuberculoso humano. Estos se compararon con 28 monos testigos no expuestos a inoculación o contacto con monos tuberculosos.

Experimento de contagio. En este experimento 24 monos vivieron en contacto con los 16 monos inoculados del experimento anterior. Estos se compararon con los mismos 28 monos testigos no expuestos a contagio con tbc.

Como todas estas probabilidades son mucho menores que 0,05, el criterio escogido por la generalidad de los investigadores para definir la significación estadística, se puede considerar que Pasteur demostró fehacientemente la efectividad de su vacuna contra el carbunco.

El diseño de este experimento es impecable. Pasteur realizó la comparación simultánea de un grupo experimental (vacunados) con un grupo control (no vacunados) lo cual elimina un error común en muchos experimentos: comparar dos grupos tratados a tiempos diferentes. Empleó igual número de animales, veinticinco, en ambos grupos lo cual resulta en un tratamiento estadístico más eficiente.

Cuadro 2

Experimentos de Pasteur sobre efectividad de la vacuna del carbunco

Análisis de 50 animales inoculados: 25 no vacunados y 25 vacunados

Tres animales moribundos considerados como muertos

Cifras entre corchetes: frecuencias esperadas.

Es interesante notar el altísimo grado de significación estadística, P< 0,000l, en todas las pruebas en ambos casos. Esto sugiere que Pasteur exageró en el número de animales, pues ya en experiencias anteriores había obtenido resultados similares con números menores.

Obviamente Pasteur, con buen criterio experimental intuitivamente estableció un buen factor de seguridad en este experimento cuyo fracaso lo habría desacreditado ante este público de observadores escépticos.

Investigación sobre el papel etiológico de la bacteridia en el carbón. El Cuadro 3 resume los resultados de la comparación entre la proporción de carneros muertos en los 50 carneros inoculados con la bacteridia virulenta, tanto previamente vacunados como no vacunados, y los 10 carneros testigos, ni vacunados ni inoculados. De los inoculados, los 25 vacunados sobrevivieron y los 25 no vacunados murieron todos.

Cuadro 3

Experimentos de Pasteur: demostración del papel etiológico de la Bacteridia del carbón

Análisis de 50 animales inoculados: 25 no vacunados y 25 vacunados vs. 10 testigos ni vacunados ni inoculados

Cifras entre corchetes: frecuencias esperadas.

Experimento de inoculación. El Cuadro 4 resume los resultados de la inoculación con material tuberculoso humano (13). De los 16 monos inoculados, 12 murieron y 4 permanecieron sanos en comparación con los 28 testigos, alejados de todo contagio, de los que sólo uno murió por tbc. Como una de las frecuencias esperadas es menor a 5, lo cual representa el 25 % del total de frecuencias, no puede aplicarse la prueba de c2 y se utiliza la prueba exacta de Fisher. La P calculada fue < 0,0001.

Experimento de contagio. El Cuadro 5 resume los resultados de la exposición de 24 monos sanos al contacto con los 16 monos inoculados con material tuberculoso en el experimento anterior, de los cuales 12 murieron de la enfermedad (13). De estos 24 monos expuestos a contagio 5 murieron y 19 permanecieron vivos. Estos fueron comparados con los 28 monos testigos, protegidos de todo contagio tuberculoso de los que sólo murió uno.

Como el 50 % de las frecuencias esperadas resultaron menores a 5, la probabilidad se calculó mediante la prueba exacta de Fisher, para dos colas la cual fue de 0,0836. Esta probabilidad es mayor que 0,05, el criterio escogido por la generalidad de los investigadores para definir la significación estadística. De modo que en este experimento Dieulafoy obtuvo resultados que sugieren pero no prueban estadísticamente el carácter contagioso de la tuberculosis, considerando como criterio de contagio la muerte por la enfermedad.

Cuadro 4

Experimentos de contagio de Dieulafoy.

Demostración del carácter inoculable de la tbc

Comparación de 16 monos inoculados con tbc vs 28 monos no expuestos a contagio con tbc

Prueba exacta, 2 colas P= 0,0000

Cifras entre corchetes: frecuencias esperadas.

Cuadro 5

Experimentos de contagio de Dieulafoy.

Investigación sobre el carácter contagioso de la tbc

Mortalidad en 24 monos expuestos a los 16 monos inoculados con tbc del experimento de inoculación comparada con la mortalidad en 28 monos no expuestos a inoculados

Prueba exacta, 2 colas P= 0,0836

Cifras entre corchetes: frecuencias esperadas.

Ensayo de la efectividad de la vacuna contra el carbunco. La contundencia de los resultados de la experiencia pública sobre la efectividad de la vacuna anticarbonosa llevados a cabo en Pouilly-Ie-Fort sugieren que Pasteur tenía cierta información previa que le aseguraba un resultado exitoso. Esta información, podría resultar de experimentos de laboratorio asociados al desarrollo de la vacuna o de experimentos piloto llevados a cabo antes de la presentación pública. De otra forma habría sido arriesgado llevar a cabo un experimento público ante la prensa.

La solución que aplicó este investigador era la más sensata: usar el mayor número posible de animales, esto le aseguró su éxito publicitario.

Investigación sobre el papel etiológico de la bacteridia en el carbón. Los resultados de esta comparación, exhiben una alta significación estadística, como los del ensayo de la vacuna anticarbonosa. Esto lo explica el hecho de que existen 25 animales vacunados sobrevivientes entre los 50 inoculados y los 10 no inoculados sobrevivieron todos. Si se hubieran comparado los animales inoculados no vacunados con los testigos también se obtendría una alta significancia estadística con la prueba exacta de Fisher. Pasteur incluyó este grupo para asegurarse que los inoculados no hubieran muerto por una causa ajena a la bacteridia y que pudiera afectar a ambos grupos.

Experimento de inoculación. Los resultados de estos experimentos (Cuadro 4) fueron contundentes. El número de animales fue suficiente para detectar la magnitud de la diferencia entre las proporciones de animales afectados entre testigos e inoculados. Dieulafoy demostró fehacientemente que la tbc podía trasmitirse de un animal a otro por inoculación.

Experimento de contagio. Aunque los resultados del ensayo de contagio por convivencia entre monos infectados y sanos no arrojaron resultados estadísticamente significativos, sí sugieren que la enfermedad es contagiosa.

Es indudable que los resultados del experimento de inoculación de Dieulafoy demuestran fehacientemente que la tbc es inoculable Los resultados de los experimentos de contagio arrojaron resultados dudosos, pero sugieren que la tbc es contagiosa.

Obsérvese que el criterio utilizado para evaluar el contagio fue la muerte por la enfermedad.

En todo caso empleó un buen diseño experimental con grupos experimental y testigo estudiados simultáneamente.