Alfonso Bravo1a, Sylvia Araujo1a, Maria Eugenia Vargas2b, Johan Mesa1c, Aida Souki2a, Valmore Bermúdez2, Clímaco Cano2d
1Laboratorio de Investigación y Desarrollo en Nutrición.
2Centro de Investigaciones Endocrino-Metabólicas “Dr. Félix Gómez”. Facultad de Medicina. Universidad del Zulia. Maracaibo. Venezuela.
Trabajo financiado por proyecto CONDES #355-2000.
Correspondencia a: Alfonso Bravo. Dirección: Calle 92 No 9-36, Veritas. Maracaibo, Estado Zulia, Venezuela. Teléfono: 0058-261-7353239 , 0058-4146372001 . Fax: 0058-261-7597279. E-mail: arbravo@gmail.com.
a Biólogo
b Bioanalista
c Técnico en Química
d Farmacólogo
Los seres vivos han desarrollado diversos mecanismos moleculares, donde participan antioxidantes enzimáticos y cofactores minerales, los cuales permiten la estabilización de estas especies reactivas y ofrecen protección contra sus efectos dañinos. Se ha determinado que en la diabetes existe una mayor producción de radicales libres, razón por la cual el objetivo del presente estudio fue determinar la actividad de la enzima superóxido dismutasa (SOD) y su relación con los niveles de cobre (Cu) y zinc (Zn) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Fueron tomadas muestras sanguíneas en ayuno de 34 pacientes diabéticos y 30 sujetos no diabéticos (controles), para medir la actividad de la Cu /Zn-SOD eritrocitaria y cuantificar Cu y Zn en suero y eritrocitos, mediante métodos espectrofotométricos. Los pacientes con DM2 presentaron una actividad de la Cu /Zn-SOD significativamente inferior (1839±101 U/g Hb) a los controles (2573±161 U/g Hb) (p<0,05). En diabéticos, los niveles de cobre sérico (59,50±6,02 µg/dL) y eritrocitario (1,76±0,14 µg/g Hb) fueron significativamente mayores que en los controles (55,45±5,80 µg/dl y 1,27±0,13 µg/g Hb) (p<0,05). El Zn sérico en diabéticos (119,59±6,73 µg/dl) fue significativamente bajo en comparación con los controles (134,74±9,43 µg/dl), pero los diabéticos tenían más Zn en eritrocitos (39,13±1,05 µg/g Hb) que los controles (31,62±1,75 µg/g Hb) (p<0,05). La actividad de la Cu /Zn-SOD sólo se correlacionó positivamente con el Zn sérico en controles (r=0,712; p<0,05). Los resultados sugieren que los pacientes con DM2 presentan una alteración en el sistema de defensa antioxidante endógeno mediado por la SOD y sus cofactores.
Palabras claves: Diabetes mellitus tipo 2, superóxido dismutasa, cobre, zinc.
Abstract
Living beings have developed diverse molecular mechanisms, including enzymatic antioxidants and their mineral cofactors, which allow for the stabilization of these reactive species in order to offer protection against their damaging effects. An elevated production of free radicals has been associated with diabetes. The objective of this study was to determinate the activity of the enzyme superoxide dismutase (SOD) and its relations with the levels of copper (Cu) and zinc (Zn) in patients with type 2 diabetes mellitus (DM2). Fasting blood samples were taken in 34 diabetics and 30 non diabetic subjects (controls), with the purpose of measuring the erythrocyte activity of Cu/Zn-SOD, as well as to quantify serum and erythrocyte Cu and Zn with spectrophotometric methods. The SOD activity in patients with DM2 was significantly lower (1839±101 U/g Hb) than in controls (2573±161 U/g Hb) (p<0.05). Copper levels in diabetic serum (59.50±6.02 mg/dL) and erythrocyte (1.76±0.14 µg/g Hb) were significantly higher than in controls (55.45±5.80 mg/dL and 1.27±0.13 µg/g Hb) (p<0.05). Serum Zn in diabetics (119.59±6.73 mg/dL) was significantly lower than in controls (134.74±9.43 mg/dL), but the diabetics had higher Zn in erythrocyte (39.13±1.05 µg/g Hb) than the controls (31.62±1.75 µg/g Hb) (p<0.05). A significant positive correlation between Cu/Zn-SOD activity and serum Zn (r=0.712, p<0.05) was only found in controls. These results suggest that the patients with DM2 present an alteration in the endogenous system of antioxidant defences mediated by the SOD and its cofactors.
Key words: Type 2 diabetes mellitus, superoxide dismutase, copper, zinc.
Recibido: 10/02/2007 Aceptado: 02/04/2007
Introducción
La diabetes mellitus es un estado crónico de hiperglicemia que afecta alrededor de 124 millones de personas en el mundo1. Aún cuando existen varios tipos de diabetes, cerca del 90% de las personas afectadas presentan la tipo 2 (DM2), conocida comúnmente como diabetes mellitus no dependiente de insulina. Estos pacientes por lo general son obesos, cursan con elevados niveles de insulina plasmática, resistencia a la insulina y usualmente deficiencia relativa de esta hormona2.
En la diabetes, se producen una serie de cambios metabólicos que ponen de manifiesto una mayor producción de especies reactivas del oxígeno (ERO), también llamadas radicales libres3. Las mismas, son átomos o moléculas que en su estructura atómica presentan un electrón desapareado o impar en el orbital externo, dándole una configuración espacial que genera una alta inestabilidad, reaccionando y alterando a la vez las funciones de diferentes biomoléculas incluyendo carbohidratos, lípidos, proteínas y ácidos nucleicos4. El desbalance en la producción de ERO y las defensas antioxidantes, provoca un daño conocido como estrés oxidativo, que lleva a una variedad de cambios fisiológicos y bioquímicos, tales como glicosilación de proteínas, peroxidación lipídica y autoxidación de la glucosa, los cuales provocan el deterioro y muerte celular5,6.
En los pacientes diabéticos se han encontrado deficiencias dietéticas de minerales y vitaminas, por lo que actualmente existe un mayor interés en el control metabólico desde el punto de vista nutricional12,13. Además, existen estudios recientes que han demostrado que esta patología conlleva a alteraciones del metabolismo de ciertos minerales encontrados en cantidades trazas en la sangre14,15. Sin embargo, debido a los resultados contradictorios sigue en discusión el papel de la diabetes en el estado mineral del Cu y Zn16,17 y su efecto en la actividad de enzimas antioxidantes.
Por todo lo antes expuesto, se consideró importante determinar la actividad de la enzima antioxidante SOD y su relación con los niveles séricos y eritrocitarios de sus cofactores Cu y Zn en pacientes diabéticos tipo 2, a fin de contribuir con la búsqueda de nuevos sensores metabólicos, que permitan pronosticar y diagnosticar la diabetes. Así como también, junto a otros medios diagnósticos específicos, permita evaluar las consecuencias de la excesiva producción de radicales libres en la enfermedad.
Materiales y métodos
Se estudió una muestra de 34 pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2, los cuales asistieron a la consulta del Centro de Investigaciones Endocrino-Metabólicas “Dr. Félix Gómez”, ubicado en la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela, con un tiempo de evolución de la enfermedad de 5-10 años, sin patologías asociadas ni complicaciones de la diabetes. La selección de los mismos fue realizada en forma aleatoria, incluyendo pacientes de ambos sexos con edades comprendidas entre 34 y 59 años que cumplieran con los criterios anteriores. Con propósitos comparativos, fueron evaluados 30 individuos sin historia de diabetes mellitus (grupo control). Se excluyeron todos los sujetos que estuvieran consumiendo suplementos antioxidantes al menos un mes previo a la toma de las muestras sanguíneas. Para realizar una valoración antropométrica de los voluntarios, se registró el peso, la talla y se calculó el índice de masa corporal (IMC). En todos los procedimientos efectuados se siguieron las normas de la Segunda Declaración de Helsinki para la investigación con seres humanos.
Fueron colectadas muestras de sangre de los pacientes diabéticos y controles por venopunción en el área antecubital, realizada en horario matutino y previo ayuno de 12 horas. Se dispensó un volumen adecuado de sangre en tubos químicamente limpios sin anticoagulante para la separación del suero y en tubos con heparina o EDTA, para obtener sangre completa.
Determinaciones bioquímicas. Se determinó la glicemia basal (mg/dl), colesterol total (mg/dl), triacilglicéridos (mg/dl) y colesterol asociado a las HDL (mg/dl), según métodos enzimáticos normalizados (Human, Gesselschalt, Alemania). Adicionalmente, se midió la fracción de hemoglobina glicosilada (HbA1c) en los pacientes diabéticos, empleando un sistema basado en la separación de esta molécula por cromatografía de afinidad con derivados del ácido borónico (NycoCard™ HbA1c, Primus Corp, USA). La concentración total de hemoglobina se cuantificó mediante el método de la cianometahemoglobina (Wiener Lab., Argentina).
Ensayos de actividad enzimática. La actividad de la enzima Cu/Zn-SOD fue medida en los lisados de eritrocitos, preparados dentro de las 4 h siguientes a la venopunción. Se centrifugó un volumen de 500 µl de sangre heparinizada a 1000 g por 10 minutos para separar el plasma. La capa sobrenadante fue retirada y los eritrocitos se lavaron tres veces con solución salina fría (9,0 g/l de NaCl). Se produjo hemólisis agregando 4 volúmenes de agua desionizada fría. Los hemolisados fueron ultracongelados a -80ºC en alícuotas de 500 µl, para su posterior análisis. Se utilizó un kit comercial basado en un método espectrofotométrico (Bioxytech® SOD-525™, Oxis Research, USA). La actividad específica fue medida a una longitud de onda de 525 nm, previa extracción de la enzima con una mezcla de etanol/cloroformo 62,5/37,5 (v/v). Los resultados fueron expresados en U/g de hemoglobina.
Cuantificación de minerales. Se realizaron determinaciones de cobre y zinc tanto en suero como en lisado de eritrocitos, los cuales fueron sometidos a digestión en bombas tipo Parr18, con ácido nítrico (HNO3) concentrado. Las muestras digeridas se analizaron por espectrofotometría de absorción atómica, en un equipo Perkin Elmer 3100 calibrado a 324,8 nm (Cu) y 213,9 nm (Zn). Las concentraciones de los minerales fueron expresadas en µg/dl en suero ó µg/g de hemoglobina. Se valoró la exactitud y precisión de la técnica empleando muestras de materiales de referencia (tejido de hoja de melocotón NIST 1547, tejido de ostra NIST 1566a, USA).
Análisis Estadístico. Se comprobó la distribución normal de los datos obtenidos mediante el test “W” de Shapiro-Wilks. Los resultados fueron expresados como el promedio ± el error estándar. Se aplicó el test “t” de Student, con la finalidad de estudiar diferencias entre el grupo de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y controles. El coeficiente de correlación de Pearson fue usado para investigar asociaciones entre la actividad enzimática de la Cu /Zn-SOD y los niveles de minerales. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p<0,05. Todos los análisis estadísticos fueron realizados con el programa SPSS 10.0.
La Tabla 1 muestra las características clínicas-bioquímicas de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y los controles evaluados en el presente estudio. No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto a la edad, IMC, colesterol total y HDL-colesterol. La glicemia basal y los triacilglicéridos fueron significativamente mayores en los diabéticos en comparación con los controles (p<0,05).
Tabla 1. Características clínicas-bioquímicas de los pacientes diabéticos y controles
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| Diabéticos | No diabéticos |
| Edad (años) | 56 ± 1 | 52 ± 3 |
| ]]> Sexo (M/H) | 18/16 | 20/10 |
| IMC (kg/m2) | 28 ± 2 | 29 ± 1 |
| Glicemia basal (mg/dl) | 174 ± 12 * | 85 ± 3 * |
| Colesterol total (mg/dl) | ]]> 230 ± 20 | 226 ± 11 |
| Triacilglicéridos (mg/dl) | 352 ± 94 * | 225 ± 35 * |
| HDL-colesterol (mg/dl) | 38 ± 5 | 39 ± 4 |
| Hemoglobina glicosilada (%) | 12 ± 1 | ]]>
- |
* p<0,05 “t” de Student. Sexo: M: Mujeres/H: Hombres.
En la Tabla 2 se presentan los resultados sobre la actividad de la enzima superóxido dismutasa, los niveles de cobre y zinc para los grupos en estudio. Los pacientes diabéticos presentaron una actividad de Cu/Zn-SOD significativamente inferior a los controles (p<0,05). En los diabéticos, los niveles de cobre en suero y eritrocitos fueron significativamente mayores que en los controles (p<0,05). La concentración sérica de Zn y la relación Cu/Zn en los diabéticos fueron significativamente bajas en comparación con los controles, pero los eritrocitos de los diabéticos contenían más Zn que los controles (p<0,05).
Tabla 2. Actividad de la enzima superóxido dismutasa y niveles de cobre y zinc en pacientes diabéticos y controles
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| Diabéticos | No diabéticos |
| SOD (U/g Hb) | 1839 ± 101 * | ]]> 2573 ± 161 * |
| Cu sérico (mg/dl) | 59,50 ± 6,02 * | 55,45 ± 5,80 * |
| Zn sérico (mg/dl) | 119,59 ± 6,73 * | 134,74 ± 9,43 * |
| Cu/Zn sérico | 0,62 ± 0,08 * | 0,74 ± 0,19 * |
| ]]> Cu eritrocitario (mg/g Hb) | 1,76 ± 0,14 * | 1,27 ± 0,13 * |
| Zn eritrocitario (mg/g Hb) | 39,13 ± 1,05 * | 31,62 ± 1,75 * |
* p<0,05 “t” de Student.
La Tabla 3 muestra el análisis de correlaciones entre la actividad de la superóxido dismutasa y los niveles de minerales en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y controles. Sólo se encontró una significativa correlación positiva entre la actividad de la SOD y Zn sérico en los controles (r=0,712; p<0,05).
Tabla 3. Correlaciones entre la actividad de la enzima superóxido dismutasa y los niveles de cobre y zinc en pacientes diabéticos y controles.
| ]]> | Diabéticos | No diabéticos | ||
| r * | p ** | r * | p ** | |
| SOD-Zn sérico | -0,271 | NS | ]]> 0,712 | <0,05 |
| SOD-Cu sérico | -0,210 | NS | 0,334 | NS |
| SOD-Zn eritrocitario | -0,243 | NS | ]]> 0,270 | NS |
| SOD-Cu eritrocitario | 0,209 | NS | -0,249 | NS |
* Coeficiente de correlación de Pearson. ** Significancia. NS: No significativo.
Discusión
En la diabetes se producen una serie de cambios que de forma indirecta indican la existencia de un marcado estrés oxidativo, debido al incremento en la formación de radicales libres del oxígeno y la disminución de los niveles plasmáticos e intracelulares de los antioxidantes19,21. El propósito de este estudio fue determinar la actividad de la enzima antioxidante SOD y su relación con los niveles de sus cofactores cobre y zinc en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
Algunos estudios han fallado en demostrar diferencias en la actividad de la SOD entre diabéticos y no diabéticos28. Otros por el contrario, han encontrado en estos pacientes, una actividad elevada de la enzima SOD; pudiendo dicho incremento estar asociado con el desarrollo de complicaciones de la diabetes como las retinopatías29 y enfermedades cardiovasculares30. La razón de la inconsistencia en los resultados, puede deberse a la heterogeneidad de los pacientes diabéticos, relacionado con la edad, diferencias raciales y a procesos inflamatorios que no se tomaron en consideración en el momento de la toma de muestras, además de la diversidad de protocolos de investigación y al uso de diferentes métodos para la determinación de la actividad enzimática.
Por otro lado, los diabéticos evaluados presentaron valores elevados de hemoglobina glicosilada (HbA1c), lo cual evidencia en estos pacientes un pobre control metabólico de la enfermedad, que podría a su vez contribuir en la disminución de la actividad de la SOD por glicosilación de la enzima22,31. El descontrol de la glicemia conduce al incremento de la velocidad de los procesos de glicosilación y oxidación de lípidos y proteínas, lo que provoca cambios conformacionales de estas macromoléculas y por lo tanto el deterioro de sus funciones19.
Con respecto a la concentración de minerales (Cu y Zn), a diferencia de lo reportado por Chen y col.32, se encontró que los pacientes diabéticos presentaron niveles de cobre séricos y eritrocitarios significativamente más elevados que los controles, lo que concuerda con estudios previos33. Además, se ha reportado que los niveles de cobre plasmático están más elevados en aquellos pacientes diabéticos que presentan complicaciones34. En este sentido, se ha establecido la hipótesis de que las alteraciones en el metabolismo del cobre contribuyen a la progresión de las patologías relacionadas con la diabetes, debido a que las proteínas glicosiladas presentan una mayor afinidad por los metales de transición como el cobre35.
Cuando se evaluaron los niveles séricos de zinc, estos resultaron significativamente bajos en los diabéticos, lo cual se corresponde con la mayoría de las investigaciones realizadas con diabéticos tipo 136 y tipo 212,37, aunque difieren de otros estudios16,17. Esta aparente hipozincemia puede ser el resultado de pérdida urinaria, de disminución en la absorción intestinal de este mineral, o de ambas condiciones38,39. La disminución en los depósitos tisulares de Zn es otro hallazgo concurrente en los pacientes diabéticos, pero no está claro aún si es debido a la hiperzincuria, a un evento independiente relacionado al efecto de la insulina o a la hiperglicemia, con la resultante disminución del Zn corporal total y la eventual disminución sérica de zinc40.
Esta menor concentración de Zn en los diabéticos, podría también reflejar un incremento en la entrada de este mineral al eritrocito, como un mecanismo compensatorio debido a la mayor utilización del mismo en los sistemas antioxidantes de estas células, lo que se sustenta con nuestros resultados, donde se evidenciaron niveles de zinc eritrocitario significativamente elevado en los pacientes diabéticos. Por otro lado, el análisis de la relación Cu/Zn en suero, permitió evidenciar en los pacientes diabéticos un valor significativamente menor en comparación con los controles, contrario a los reportado por otros autores que han señalado un aumento de esta relación en diabetes mellitus tipo 241.
Varios estudios comprueban la hipótesis de una relación directa entre los niveles de cobre, zinc y la actividad de la SOD en individuos sanos y con diferentes patologías42,44, pero los reportes en diabéticos son escasos. A pesar de que ésta es una enzima antioxidante de primer orden que requiere de Cu y Zn para su actividad, los niveles bajos de la misma detectados en los diabéticos del estudio no están directamente relacionados con las variaciones encontradas en los niveles séricos y eritrocitarios de estos elementos traza, sino que pueden corresponder principalmente al efecto de la glicosilación sobre la actividad enzimática.
Generalmente, se asocia la depleción en la SOD con una inadecuada disponibilidad de Zn y Cu en los eritrocitos para la función de esta enzima, pero sorprendentemente el contenido de ambos minerales fue más elevado en los eritrocitos de los diabéticos, lo que a su vez permite explicar la tendencia observada en este grupo hacia correlaciones negativas entre la actividad de SOD y los niveles de estos minerales. Por otro lado, en los sujetos no diabéticos el Zn sérico se correlacionó positivamente con la actividad de SOD; sin embargo, Agte y col.45 reportaron en sujetos sanos una correlación inversa entre la actividad de la SOD y la captación de Zn por los eritrocitos.
La investigación realizada sugiere que los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 presentan una alteración en el sistema de defensa antioxidante endógeno mediado por la SOD y sus cofactores. Los resultados de este estudio aportan información de referencia a nivel local, además la posibilidad de aplicar los conocimientos generados, a fin de evitar o retardar la aparición de las complicaciones crónicas de la diabetes en terapias específicas con la enzima y/o la suplementación de minerales.
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