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<journal-title><![CDATA[Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica]]></journal-title>
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<publisher-name><![CDATA[Sociedad Venezolana de Farmacológia  y Farmacológia Clínica y Terapéutica. Escuela de MedicinaJosé Maria Vargas. Cátedra de Farmacológia, piso 3, esquina san jacinto, San José Caracas]]></publisher-name>
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<article-title xml:lang="es"><![CDATA[Efecto de los ácidos grasos trans sobre las lipoproteínas del plasma]]></article-title>
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<institution><![CDATA[,UCV Instituto de Medicina Experimental Sección de Lipidología]]></institution>
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<abstract abstract-type="short" xml:lang="en"><p><![CDATA[Epidemiological and clinical studies suggest that high consumption of trans unsaturated fatty acids (TFA) increase the risk of coronary heart disease (ECV). The TFA formed by partial hydrogenation of vegetable oils increase cardiovascular mortality, but these negative effects on the human health are not attributable to the isomer trans-11 C18: 1 to cis-9, trans-11 of the conjugated linoleic acid (CLA) present in the meat or milk of cattle and ovine. The objective of this review is to present the available evidences to date, on different aspects of the chemistry of trans fatty acids isomers, the hydrogenation process used in food industry and biohydrogenation, as well as the possible effects of the consumption of the TFA on the cardiovascular disease risk factors associated with plasma lipoproteins.]]></p></abstract>
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</front><body><![CDATA[ <p align="center"><font face="Verdana"><b>Efecto de los ácidos grasos trans  sobre las lipoproteínas del plasma</b></font></p>     <p align="center"><font face="Verdana" size="2"><sup>1</sup>María Isabel  Giacopini de Z.</font></p>     <p align="justify"><font face="Verdana" size="2"><sup>1</sup>Profesor Asociado.  Miembro de la Sección de Lipidología. Instituto de Medicina Experimental. UCV.  Venezuela.</font></p>     <p align="justify"><font face="Verdana" size="2">La correspondencia podrá ser  dirigida a: MSc. María Isabel Giacopini. Sección De Lipidología. Piso 3. Lab  311. Instituto De Medicina Experimental. Teléfono: 6053419- 7815128. Cel. 0424  1156483. E-mail: <a href="mailto:giacopim@gmail.com">giacopim@gmail.com</a></font></p>     <p align="justify"><font face="Verdana" size="2"><b>Resumen</b> </font></p>     <p align="justify"><font face="Verdana" size="2">Estudios clínicos y  epidemiológicos indican que un consumo elevado de ácidos grasos trans (AGtrans)  aumenta el riesgo de enfermedad cardio-vascular (ECV). Los ácidos grasos trans  provenientes de los aceites parcialmente hidrogenados han sido asociados a  muertes por ECV, pero estos efectos negativos sobre la salud humana no son  atribuibles a los isómeros trans-11 C18:1 ó al cis-9, trans-11 del ácido  linoleico conjugado (CLA) presentes en la carne o leche de ganado vacuno u  ovino. El objetivo de esta revisión es presentar las evidencias disponibles a la  fecha, sobre los diferentes aspectos químicos de los ácidos grasos con isomería  trans, sobre el proceso de hidrogenación usado por la industria de alimentos y  de biohidrogenación, así como de los posibles efectos del consumo de los AG  trans sobre los factores de riesgo de ECV asociados con las lipoproteínas del  plasma.</font></p>     <p align="justify"><font face="Verdana" size="2"><b>Palabras claves:</b> ácidos  grasos trans. Biohidrogenación. Oxidación. Lipoproteínas.</font></p>     <p align="justify"><font face="Verdana" size="2"><b>Abstract</b></font></p>     <p align="justify"><font face="Verdana" size="2">Epidemiological and clinical  studies suggest that high consumption of trans unsaturated fatty acids (TFA)  increase the risk of coronary heart disease (ECV). The TFA formed by partial  hydrogenation of vegetable oils increase cardiovascular mortality, but these  negative effects on the human health are not attributable to the isomer trans-11  C18: 1 to cis-9, trans-11 of the conjugated linoleic acid (CLA) present in the  meat or milk of cattle and ovine. The objective of this review is to present the  available evidences to date, on different aspects of the chemistry of trans  fatty acids isomers, the hydrogenation process used in food industry and  biohydrogenation, as well as the possible effects of the consumption of the TFA  on the cardiovascular disease risk factors associated with plasma lipoproteins.</font></p>     <p align="justify"><font face="Verdana" size="2"><b>Keys words: </b>Trans  unsaturated fatty acids. Biohidrogenation. Lipoproteins oxidation</font></p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p align="justify"><font face="Verdana" size="2">Recibido: 10/11/2007 Aceptado:  10/12/2007</font></p>     <p align="justify"><font face="Verdana" size="2"><b>Estereoisomería de los  ácidos grasos insaturados</b></font></p>     <p align="justify"><font face="Verdana" size="2">La estereoisomería, se refiere  a dos o más moléculas que tienen la misma fórmula molecular pero presentan una  diferente distribución espacial de sus átomos.</font></p>     <p align="justify"><font face="Verdana" size="2">Una de las formas de  estereoisomería es la isomería geométrica. Es característica de sustancias que  presentan un doble enlace carbono-carbono, el cual impide la rotación libre  alrededor del eje que coincide con el enlace. Para que pueda darse en los  compuestos con doble enlace este tipo de estereoisomería, es preciso que ninguno  de los carbonos implicados en el doble enlace tenga sus dos sustituyentes  iguales.</font></p>     <p align="justify"><font face="Verdana" size="2">La presencia de un doble enlace  determina que existan dos tipos de configuraciones, aquella en que sustituyentes  iguales de los átomos de carbono que forman el doble enlace se encuentran  situados en el mismo lado con respecto al plano que determina el doble enlace  carbono-carbono, forma cis, o en lados opuestos, forma trans (<a href="#fig1">Figura  1</a>). Aunque también podemos tener sustituyentes que no sean iguales<sup>1</sup>.</font></p>     <p align="center"><a name="fig1"> <img border="0" src="/img/fbpe/avft/v27n1/art05fig1.gif" width="520" height="239"></a></p>     
<p align="justify"><font face="Verdana" size="2">Los ácidos grasos trans (AG  trans) son ácidos grasos insaturados con al menos un doble enlace en  configuración trans, que se caracteriza porque los átomos de hidrogeno  sustituyentes unidos a los carbonos que forman el doble enlace se encuentran en  direcciones opuestas al plano delimitado por el doble enlace C &#9552; C, a diferencia  de lo que ocurre en los ácidos grasos cis (AG cis).</font></p>     <p align="justify"><font face="Verdana" size="2">Los ácidos grasos insaturados  naturales, tienen una configuración casi invariablemente del tipo cis. Sin  embargo, la biohidrogenación en el rumen de ganado bovino u ovino, o la  hidrogenación industrial de aceites vegetales, convierten algunos de los ácidos  grasos insaturados cis en ácidos grasos en configuración trasn.</font></p>     <p align="justify"><font face="Verdana" size="2"><b>Hidrogenación Industrial</b></font></p>     <p align="justify"><font face="Verdana" size="2">La hidrogenación industrial,  consiste en la adición directa de hidrógeno a los enlaces dobles de los ácidos  grasos insaturados de aceites vegetales con el objeto de modificar su punto de  fusión, haciéndolos sólidos o semisólidos a temperatura ambiente. Durante la  hidrogenación los AG cis con una estructura química flexible, pueden ser  transformados en sus isómeros trans los cuales tienen una estructura más rígida,  similar a la de los ácidos grasos saturados, y su presencia contribuye a la  solidificación de las grasas que los contienen<sup>(2)</sup> (<a href="#fig2">Figura  2</a>).</font></p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p align="center"><a name="fig2"> <img border="0" src="/img/fbpe/avft/v27n1/art05fig2.gif" width="520" height="616"></a></p>     
<p align="justify"><font face="Verdana" size="2">Este proceso, además de la  saturación de los dobles enlaces, varía la configuración molecular y modifica la  geometría, número y situación de los enlaces dobles. Esta reacción resulta en  algunas ocasiones selectiva, ya que preferentemente se hidrogenan los ácidos  grasos altamente insaturados respecto a los menos insaturados. Así, la  hidrogenación de un aceite que contenga considerable cantidad de ácido linoleico,  se realiza de manera que se transforme mayor proporción de ácido linoleico en  oleico o sus isómeros en comparación con la cantidad de esteárico originada a  partir de oleico. Los isómeros de ácidos grasos trans que habitualmente se  encuentran son el ácido eláidico isómero trans del ácido oleico (C18:1n9t), los  isómeros trans del ácido linoleico (C18:2 9t, 12t; C18:2 9c, 12t, y C18:2 9t,  12c), y ocasionalmente, también pueden aparecer isómeros trans del ácido  linolénico.</font></p>     <p align="justify"><font face="Verdana" size="2">Las numerosas reacciones en  relación con este proceso de hidrogenación, junto con la abundante cantidad de  triglicéridos existentes de forma natural, conducen a la formación de un  producto realmente complejo, utilizado fundamentalmente en la preparación de  margarinas, shortenings comerciales, grasas para frituras y otros alimentos  procesados, en sustitución de las grasas y aceites saturados<sup>3</sup>.</font></p>     <p align="justify"><font face="Verdana" size="2"><b>Biohidrogenación</b></font></p>     <p align="justify"><font face="Verdana" size="2">La biohidrogenación se produce  en el rumen de los animales rumiantes como el ganado vacuno y ovino, es el  resultado de la fermentación por bacterias ruminales, especialmente Butirivibrio  fibrisolvens. Las enzimas isomerazas propias de la flora intestinal de estos  animales transforman los ácidos grasos mono y poliinsaturados provenientes de su  alimentación en sus isómeros trans<sup>4</sup>.</font></p>     <p align="justify"><font face="Verdana" size="2">El primer paso del mecanismo de  la biohidrogenación del ácido linoleico (cis-9, cis-12 octadecadienoico) es la  isomerización al ácido graso a cis-9, trans-11 octadecadienoico, o ácido  linoleico conjugado (CLA), donde el término “conjugado” se refiere a que los  dobles enlaces se encuentran separados por un solo átomo de carbono, al que  están unidos por enlaces simples. Posteriormente, hay dos reducciones sucesivas,  que producen principalmente el ácido oleico 11-trans (ácido trans-vaccénico) un  ácido graso monoinsaturado, con el doble enlace en configuración trans, y el  esteárico ácido graso saturado respectivamente (<a href="#fig3">figura 3</a>)<sup>5</sup>.</font></p>     <p align="center"><a name="fig3"> <img border="0" src="/img/fbpe/avft/v27n1/art05fig3.gif" width="520" height="341"></a></p>     
<p align="justify"><font face="Verdana" size="2">El producto final de la  biohidrogenación del ácido linoleico es el ácido esteárico. Sin embargo, la  reacción de conversión del CLA en ácido trans-vaccénico es más rápida que la  hidrogenación de este a ácido esteárico, por lo que el ácido trans-vaccénico  tiende a acumularse en el transcurso de la reacción. Por consiguiente,  cantidades significativas de este ácido graso trans monoinsaturado, alcanzan el  duodeno, donde son absorbidos y se retienen en la leche o en el tejido adiposo  del animal<sup>6</sup>.</font></p>     <p align="justify"><b><font face="Verdana" size="2">Efecto de los Ácidos Grasos  Trans sobre el Perfil Lipídico y la Oxidación de las Lipoproteínas</font></b></p>     <p align="justify"><font face="Verdana" size="2">Múltiples estudios realizados  desde la década de los noventa, han demostrado que la ingesta de los AG trans  provenientes de los aceites hidrogenados industrialmente, tiene efectos adversos  sobre los lípidos sanguíneos y son más aterogénicos que los ácidos grasos  saturados, ya que estos no solo aumentan la concentración de colesterol total (Ct.),  de las lipoproteínas de baja densidad (LDLc) y triglicéridos, sino que  disminuyen la concentración de las lipoproteínas de alta densidad (HDLc), y  aumentan notablemente la relación LDLc/HDLc colesterol, la cual es un marcador  fuerte de riesgo de ECV; a diferencia de los ácidos grasos saturados que sólo  elevan la concentración de colesterol LDL sin reducir el colesterol HDL<sup>8,14</sup>.</font></p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p align="justify"><font face="Verdana" size="2">Recientes investigaciones  señalan que el consumo de AG trans, no solamente afecta la concentración de LDLc  sino también afecta el tamaño de las lipoproteínas<sup>15,16</sup>. Un  predominio en el plasma de LDL pequeña y densa (LDLsd) está asociado con un  mayor riesgo de ECV17. El Estudio Cardiovascular Québec, indicó que hombres con  LDL sd tienen mayor riesgo de ECV comparados con hombres con LDL grandes y menos  densas, independientemente de la concentración de colesterol total, LDLc,  triglicéridos y de la relación Ct. /HDLc<sup>18</sup>.</font></p>     <p align="justify"><font face="Verdana" size="2">Un estudio sobre la influencia  de los AGs palmítico, oleico, eláidico, linoleico, o CLA, sobre la velocidad de  secreción y composición de las lipoproteínas secretadas por células HepG2  preincubadas por 24 horas en un medio con estos AGs, señala que la velocidad de  secreción de apolipoproteína B-100 (apo B) fue mayor en células HepG2  preincubadas con ácido eláidico con respecto a las preincubadas con ácido oleico  o palmitico; y la secreción de apo B fue mayor en células preincubadas con CLA  comparadas con aquellas preincubadas con ácido linoleico. Además encontraron que  el tamaño y composición de las lipoproteínas secretadas también fue afectada por  el tratamiento con estos AGs, resultando significativamente más pequeñas las  lipoproteínas secretadas por las células preincubadas con el ácido elaídico y  CLA, comparadas con las secretadas por células tratadas con oleico o linoleico.  Esto sugiere, que estos AG trans promueven la secreción hepática de  lipoproteínas pequeñas que contienen apo B, lo cual puede conducir a incrementar  la producción de partículas de LDL pequeña y densa, con una capacidad  aterogénica relativa, independiente de la concentración de LDLc<sup>19</sup>.</font></p>     <p align="justify"><font face="Verdana" size="2">Igualmente, un estudio del  efecto del consumo de los AG trans, sobre el tamaño de las partículas de LDL  caracterizado por electroforesis en gel de poliacrilamida, el cual consistió en  suministrar a 36 voluntarios cinco dietas experimentales por períodos de 35 días  para cada dieta. Donde la grasa representaba el 30% de energía total de la  dieta, y dos tercios de la grasa en forma de margarina semi líquida (0.6 g  trans/100 g de grasa), margarina suave (9.4 g trans/ 100 g de grasa), manteca  (13.6 g de trans/100 g de grasa), barra de margarina (26 g trans/ 100 g de  grasa), o mantequilla (2.6 g trans/ 100 g de grasa) rica en grasa saturada,  indicó que el consumo de ácidos grasos trans está asociado con un aumento de la  concentración de LDL pequeñas y densas<sup>20</sup>.</font></p>     <p align="justify"><font face="Verdana" size="2">Por lo que uno de los efectos  que posiblemente poseen los AG trans para aumentar el riesgo de ECV es su efecto  sobre el tamaño de las partículas de LDL.</font></p>     <p align="justify"><font face="Verdana" size="2">Estudios relacionados con el  efecto de AG trans sobre la reacción de oxidación, utilizando liposomas con 16:0  – 18:2 trans fosfatidilcolina suplementados con 20% de di 16:1 trans-fosfatidilcolina,  y con di 16:1 cis – fosfatidilcolina, señalan que los AG trans son menos  susceptibles a oxidarse que los AG cis, sugiriendo que la configuración trans es  más resistente a la oxidación<sup>21</sup>.</font></p>     <p align="justify"><font face="Verdana" size="2">Sin embargo, un estudio sobre  el efecto del consumo por 32 días de dos dietas isocalóricas, una enriquecida  con aceite de maíz versus otra enriquecida con margarina elaborada con aceite de  maíz hidrogenada indicó, que las partículas de LDL tienden a ser más pequeñas  después que los individuos consumieron la dieta enriquecida con margarina de  aceite de maíz hidrogenada al compararla con la dieta enriquecida con aceite de  maíz; pero la susceptibilidad de oxidación de la LDL no fue afectada  significativamente. Lo cual sugiere que la susceptibilidad de oxidación de la  LDL no es alterada por el consumo de AG trans <sup>22</sup>.</font></p>     <p align="justify"><font face="Verdana" size="2">Hay pocas evidencias del efecto  de los AG trans sobre la susceptibilidad de oxidación de la LDL, pero  considerando que la configuración de AG trans es más resistente a oxidarse que  la cis, posiblemente la incorporación de AG trans en la LDL disminuye su  susceptibilidad de oxidación. Esto no significa que el consumo de AG trans sea  beneficioso, ya que está bien documentado que la ingesta de AG trans provocan  cambios adversos en el perfil lipídico, como son el aumento de las  concentraciones de colesterol total y de LDLc, disminución de la concentración  de HDLc., y la disminución del tamaño de las partículas de LDL lo cual se  traduce en un aumento de los factores de riesgo de ECV.</font></p>     <p align="justify"><font face="Verdana" size="2"><b>Referencias</b></font></p>     <!-- ref --><p align="justify" style="line-height: 100%"><font face="Verdana" size="2">1. Pozas A., Illana J., Garrido  A., Romero A., Teijon J.M. Química Orgánica. España, Ed. Mc Graw Hill; 1993.</font>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=594842&pid=S0798-0264200800010000500001&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p align="justify" style="line-height: 100%"><font face="Verdana" size="2">2. Valenzuela A, Morgado  N. Trans fatty acid isomers in human health and in the food industry. Biol Res. 1999; 32: 273-87.</font>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=594843&pid=S0798-0264200800010000500002&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p align="justify" style="line-height: 100%"><font face="Verdana" size="2">3. Fennema O. Lípidos:  Introducción a la ciencia de los alimentos. Buenos Aires: Editorial Reverté;  1982.</font>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=594844&pid=S0798-0264200800010000500003&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p align="justify" style="line-height: 100%"><font face="Verdana" size="2">4. Demeyer D.I. y Henderickx  H.K. The effect of C18 unsaturated fatty acids on methane production in vitro by  mixed rumen bacteria. Biochimica at Biophysica Acta. 1967; 137: 484-97.</font>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=594845&pid=S0798-0264200800010000500004&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p align="justify" style="line-height: 100%"><font face="Verdana" size="2">5. Kepler, C.R., Hirons, K.P.,  McNeill, J.J, Tove, S.B. Intermediates and products of the biohydrogenation  of linoleic acid by Butyrivibrio fibrisolvens. J Biol Chem. 1966; 241: 1350-54.</font>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=594846&pid=S0798-0264200800010000500005&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p align="justify" style="line-height: 100%"><font face="Verdana" size="2">6. Zock PL, Kattan MB.  Hidrogenation alternatives: effects of trans fatty acids and stearic acids  versus linoleic acid on serum lipids and lipoproteins in humans. J Lipid  Res. 1992; 33: 399-410.</font>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=594847&pid=S0798-0264200800010000500006&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p align="justify" style="line-height: 100%"><font face="Verdana" size="2">7. Harfoot, CG. y Hazlewood,  GP. The rumen microbial ecosystem. London, New York: Elsevier applied science;  1988.</font>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=594848&pid=S0798-0264200800010000500007&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p style="line-height: 100%" align="justify"><font face="Verdana" size="2"><span lang="EN-US">8.  Ascherio A. Trans fatty acids and blood lipids. Atherosclerosis. 2006; 7:25S-7S.</span></font>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=594849&pid=S0798-0264200800010000500008&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p style="line-height: 100%" align="justify"><font face="Verdana" size="2"><span lang="EN-US">9.  Ascheiro A, Willet W C. Health effects of trans fatty acids. Am J Clin Nutr.  1997; 66: 1006S-39S.</span></font>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=594850&pid=S0798-0264200800010000500009&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p style="line-height: 100%" align="justify"><font face="Verdana" size="2"><span lang="EN-US">10.  Lichstenstein AH, Ausman LM, Jalbert SM, Schaefer EJ. Effects of diferents forms  of dietary hydrogenated fats on serum lipoprotein cholesterol levels. N Engl J  Med. 1999; 340: 1933-40.</span></font>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=594851&pid=S0798-0264200800010000500010&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p style="line-height: 100%" align="justify"><font face="Verdana" size="2"><span lang="EN-US">11.  Mensink RP, Katan MB. Effect of dietary fatty acids on high-density and low  density lipoprotein cholesterol levels in healthy subjects. 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Kim  MK, Campos H. Intake of trans fatty acids and low - density lipoprotein size in  a Costa Rican Populación. Metabolism. 2003; 52: 693- 8.</span></font>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=594856&pid=S0798-0264200800010000500015&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><!-- ref --><p style="line-height: 100%" align="justify"><font face="Verdana" size="2"><span lang="EN-US">16.  Lamarche B, St-Pierre AC, Ruel IL, Cantin B, Dagenais GR, Despres JP. A  prospective, population-based study of low density lipoprotein particle size as  a risk factor for ischemic heart disease in men. 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