La Diabetes Mellitus es el trastorno endocrino metabólico más frecuente en el mundo y en nuestro medio. La función sexual en la mujer con DM ha sido poco estudiada y las investigaciones al respecto son poco concluyentes. A los efectos de estudiar la disfunción sexual en la mujer con DM tipo 2 y si ésta se relaciona con marcadores de complicación orgánica, se diseñó el presente trabajo y los resultados evidencian que la disminución de la frecuencia sexual después del diagnóstico de DM tipo 2 y la disminución de la lubricación vaginal, son los hallazgos más frecuentes.

Palabras Clave: Diabetes tipo 2, Función sexual, Sexo femenino, Complicaciones orgánicas, Marcadores bioquímicos.

The Diabetes Mellitus is the most frecuent metabolic endocrine disease in the world and in our nation. The sexual function in diabetic woman has not been well studied, and the researchs about it not concluding. The present paper was design to study sexual disfunction in DM type 2 womens, and if it this is related with organic complications markers. The results showed that the most frecuent findings are a diminished frecuency of sexual intercourses after the diagnosis of DM type 2 and a drecrease in vaginal lubrication.

Key Words: Type 2 Diabetes Mellitus, Sexual function, Gender female, Organic complications, Biochemical markers.

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La Diabetes Mellitus (DM) constituye un problema de salud pública mundial, en Venezuela se calcula que hay 1.100.000 pacientes y de estos 85-87% son Tipo 2. El sexo que predomina es el femenino con edad mayor de 40 años(1).

La DM es el trastorno endocrino metabólico más frecuente(2), constituye una entidad clínica multisistémica, con una alta morbimortalidad relacionada con los niveles de hiperglucemia, tiempo de evolución, severidad del trastorno metabólico(3), la presencia de complicaciones agudas y/o crónicas (vasculopatía y neuropatía)(4).

Entre las complicaciones crónicas de la DM tenemos la nefropatía(5), la retinopatía(6), la neuropatía periférica y autonómica(7), la hipertensión arterial(8), la cardiopatía(9), los accidentes cerebrovasculares(10) y el pié diabético(11).

Estudios clínicos demuestran que variaciones de apenas 2% en los niveles de la hemoglobina glicosilada(HbA1) establecieron diferencias entre un control convencional y un excelente control metabólico(4). Los niveles acumulativos de hemoglobina glucosilada (HgAc1), son directamente proporcional al tiempo de duración de la hiperglucemia y constituyen la historia glicémica desarrollada durante los últimos 120 días promedio del eritrocito(2).

La función sexual de la mujer con DM ha sido poco estudiada y las investigaciones al respecto evidencian resultados poco concluyentes.

La Respuesta Sexual se define como toda actividad sexual caracterizada por la activación cortical y medular la cual conlleva a fenómenos de tumescencia y contractilidad muscular genital como extragenital(4). Se puede decir que la primera respuesta anatómica de la mujer ante la estimulación sexual es la fase de excitación con lubricación en el conducto vaginal(5), luego la fase orgásmica(6) y la fase resolutiva. Las fases mencionadas tienen una secuencia que es el resultado de cambios anatómicos, hormonales, vasculares y neuronales que ocurren en el organismo(7). De lo antes expuesto se puede inferir que siendo la DM tipo 2 una enfermedad crónica multisistémica que cursa con vasculopatía y neuropatía en relación a la duración y severidad de la alteración del metabolismo glucídico(8,9), entonces las arterias y nervios de los órganos sexuales de las mujeres con dicha patología deben estar afectados y por ser en el área sexual se podría llamar disfunción sexual. Además la respuesta emocional al hecho de tener una enfermedad sistémica puede repercutir en la esfera sexual.

En las investigaciones realizadas sobre sexualidad humana y DM encontramos que el varón es el más estudiado con una prevalencia de disfunción eréctil de 35-39%(2). ¿Pero qué pasa con la Sexualidad de la Mujer con DM tipo 2?.

Estudiamos 60 pacientes con DM tipo 2 que asistieron a la Unidad de Diabetes del Hospital Vargas de Caracas.

Se tomaron en cuenta los siguientes criterios de inclusión: edad comprendida entre 40 a 49 años, heterosexuales, con vida sexual activa, con pareja estable, con control médico periódico (cada 3 meses), que cumplieran un plan nutricional individualizado elaborado por la nutricionista y tratamiento con hipoglicemiante oral. Las pacientes aceptaron participar en este estudio de forma voluntaria y por escrito.

Los criterios de exclusión utilizados fueron: amputación de extremidades, cardiopatía isquémica, accidente cerebro vascular, enfermedad psiquiátrica, sordera, mudez, menopausia fisiológica o quirúrgica y tratamiento con antidepresivos por diagnóstico previo de depresión.

A todas las pacientes se les realizó historia clínica y examen físico por un médico internista-endocrinólogo para precisar semiología de vasculopatía y neuropatía. Además, fueron evaluadas por un médico psiquiatra para precisar estado del ánimo y se les aplicó una entrevista estructurada conducida por un médico sexólogo quien fue el responsable de llenar el cuestionario donde se exploró la función sexual antes y después del diagnóstico de DM tipo 2.

Se tomó muestra sanguínea para las siguientes pruebas bioquímicas: glucemia en ayunas, HbAc1 y creatinina.

En la presente estudio se evaluó el tiempo de diagnóstico con DM y se evidenció que 17 (28,33%) de las pacientes tenían menos de 5 años, 27 (45,00%) tenían entre 5 y 10 años y 16 (26,6%) más de 10 años con el diagnóstico.

El nivel de instrucción alcanzado por las pacientes entrevistadas fue: 34 (56,66%) educación primaria, 21 (35,00%) educación secundaria, 3 (5,00%) Técnico Superior, 1 (1,67%) estudios universitarios y 1 (1,67%) no realizó estudio alguno.

Con respecto a los valores de las pruebas bioquímicas se observó:

Los cambios en la función sexual observados en las pacientes estudiadas fueron, disminución de la frecuencia sexual después del diagnóstico de la DM tipo 2 (Gráfico 1); este parámetro junto a la prolongación del tiempo sexual, (definido como el tiempo que trascurre desde el inicio del ejercicio de la función sexual hasta la obtención del orgasmo) y la disminución de la lubricación vaginal se relacionó con los síntomas de neuropatía periférica (Gráficos 2 y 3, Cuadro 1) y con la duración de la enfermedad (Gráfico 4).

Las pacientes que modificaron estas variables sexuales estuvieron dentro del grupo que presentó fatiga, sentimientos de desesperanza y poca concentración, síntomas que aparecieron desde el inicio de la enfermedad.

Las alteraciones de la función sexual observadas no se relacionaron con las pruebas bioquímicas realizadas.

Las pacientes estudiadas no presentaron modificaciones en el estímulo de la activación sexual, ni en el número y calidad de los orgasmos en relación al diagnóstico de DM tipo 2.

En 1990 Slob et al refieren que durante las dos décadas pasadas, se realizaron pocas investigaciones sobre el posible efecto de la DM en la función sexual de las mujeres. Estos autores refieren que los resultados han sido contradictorios, algunos estudios evidencian disminución del deseo sexual, menor lubricación vaginal e incapacidad para alcanzar los orgasmos(15) pero otros reportes han sido totalmente diferentes(10).

Investigaciones clínicas utilizando como medición de la lubricación vaginal la fotopletismografía vaginal en mujeres con y sin DM estimuladas psicológicamente con videos eróticos, excitación fisiológica fue significativamente menor en las mujeres no portadoras de DM(12).

Singer en 1994(13) plantea disfunción sexual en la mujer con DM del 5-53% que incluye cambios en la excitación, lubricación, disminución de la sensibilidad vaginal y clitoridea con la presencia de anorgasmia. Por otro lado Koldny (citado por Singer y Winer, 1994) reportan que la disfunción sexual de la mujer con DM no se asoció con la duración de la misma.

El nuevo informe Kinsey(14) reportan 4 estudios que muestran que no hay asociación entre diabetes en la mujer y falta de orgasmo.

En nuestro estudio los cambios observados en la función sexual de las pacientes estudiadas están condicionados a múltiples factores entre ellos la presencia de neuropatía periférica, tiempo con el diagnóstico de DM y factores psicológicos-emocionales como son la conducta sexual previa, su sistema de creencias y valores que participan en la adaptación psicosocial de la DM y que puede desarrollar comportamientos y pensamientos de minusvalía con la consiguiente no operacionalidad en la vida y que influye en el área sexual.

Si bien es cierto que los cambios en la función sexual no se relacionaron con los marcadores estudiados, hay que considerar que un 58% de los pacientes no se habían realizado el control de HbAc1 y que la creatinina no tiene alta sensibilidad como marcador de disfunción renal en el paciente con DM.

Proponemos para estudios posteriores relacionar la función sexual de la mujer diabética con marcadores de daño orgánico más sensibles como la presencia de microalbuminuria, depuración de creatinina en 24 horas, plestimografía vaginal, electromiografía de extremidades entre otros, en los cuales se pudiera encontrar relación con la disfunción sexual de las pacientes.

Se requieren futuros estudios clínicos y experimentales para clarificar la función sexual de la mujer con DM tipo 2. Estos resultados ratifican que el manejo de estas pacientes deben ser multidisciplinario y sugerimos exploración de la esfera sexual en la historia clínica e incluir la participación del médico sexólogo en la evaluación integral de las pacientes.

En base a lo anterior se concluye: