Aída Torres1, Mariela Montilva2, Jorge J. Ramírez3, Carlos Zerpa4, Elizabeth Zapata5, Milagros García6; Jham Papale7, Milagro Puertas8, Mercedes Franco9, Esperanza Palencia10
1 Prof. Asistente. Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA). Decanato de Ciencias de la Salud. Departamento de Ciencias de la Conducta. Barquisimeto-Venezuela
2 Prof. Titular. Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA). Decanato de Ciencias de la Salud. Departamento de Medicina Preventiva y Social. Barquisimeto-Venezuela
3 Prof. Agregado. Universidad Simón Bolívar (USB). Departamento de Ciencia y Tecnología del Comportamiento. Caracas-Venezuela
4 Prof. Agregado. Universidad Simón Bolívar (USB). Departamento de Ciencia y Tecnología del Comportamiento. Caracas-Venezuela
5 Prof. Agregado. Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA). Decanato de Ciencias de la Salud. Departamento de Medicina. Barquisimeto-Venezuela
6 Prof. Asociado. Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA). Decanato de Ciencias de la Salud. Departamento de Medicina Preventiva y Social. Barquisimeto-Venezuela
7 Prof. Titular. Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA). Decanato de Ciencias de la Salud. Departamento de Ciencias Funcionales. Barquisimeto-Venezuela
8 Prof. Agregado. Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA). Decanato de Ciencias de la Salud. Departamento de Enfermería. Barquisimeto-Venezuela
]]> 9 Prof. Asistente. Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA). Decanato de Ciencias de la Salud. Departamento de Medicina Preventiva y Social. Barquisimeto-Venezuela10 Prof. Asociado. Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA). Decanato de Ciencias de la Salud. Departamento de Enfermería. Barquisimeto-Venezuela
CORRESPONDENCIA: Aida Torres. Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA). Decanato de Ciencias de la Salud. Departamento de Ciencias de la Conducta. Zona Postal 3001. Telf. +58-251-259- 1801/-259-1803; Fax +58-251-259-1804; torresaida@cantv.net
RESUMEN: Se realizó un estudio no experimental, de campo, de tipo correlacional con el fin de establecer posibles relaciones entre el nivel de desarrollo moral y el nivel de estudios de pregrado alcanzado por estudiantes de medicina y enfermería de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA), Barquisimeto – Venezuela. La muestra se seleccionó de forma probabilística y estratificada quedando conformada por 87 estudiantes de Medicina y 44 de Enfermería. Para evaluar el nivel de desarrollo moral, se utilizó una adaptación del Defining Issues Test (DIT), versión de tres dilemas, traducida, adaptada y validada al contexto venezolano. Los resultados obtenidos muestran que los estudiantes poseen un nivel de desarrollo moral convencional y un índice de moral de principios similar al que obtienen muestras latinoamericanas. No se encontraron diferencias significativas entre el desarrollo moral y el nivel de estudios alcanzado por la muestra. Los resultados permiten justificar y orientar el diseño e implantación de un eje curricular de formación moral-educación en valores dirigido a estudiantes del Decanato de Ciencias de la Salud de la Institución.
Palabras clave: Desarrollo moral, Estudiantes de medicina y enfermería, Educación moral.
ABSTRACT: A non experimental correlational study was conducted for purposes of establishing a possible relationship between moral development and academic level of Health Science students from Universidad Centro-Occidental Lisandro Alvarado (UCLA), Barquisimeto Venezuela. A probabilistic and stratified sample consisting of 131 students, 87 from the Medicine School and 44 from the Nursing School was used. An adapted version of the "Defining Issues Test" (DIT) was run to assess the group moral development. Such test is a version of the three dilemma model which was translated and validated to the Venezuelan context. According to test results, students have a conventional moral development and a moral principles index (Index P) similar to those obtained from Latin-American samples. Non-significant relationship between the moral development and academic level was found. Also, test results set the basis for justifying and designing a new curriculum for the students of the University’s Health Science Faculty based on moral development.
Key words: Moral development, Medicine and nursing school students, Moral education.
Recibido: 01-12-09. Aceptado:20-04-10.
INTRODUCCIÓN
La Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA) en Venezuela, ha venido implementando la formación en bioética y más recientemente, promueve la construcción de un eje de educación moral y en valores, tanto para la vida cotidiana como para el desempeño profesional, en el marco de estrategias que promueven el desarrollo de la personalidad moral entre sus estudiantes, basado, entre otras perspectivas, en la Teoría del Desarrollo Moral de Kohlberg (1,2).
]]> Lawrence Kohlberg, estudió cómo la conducta de las personas guarda relación con el nivel de desarrollo del razonamiento moral alcanzado. Amplía las concepciones, de Piaget (3) en relación con el juicio moral del niño, llevándolo al plano del desarrollo socio-moral, entendido como el avance progresivo hacia estadios superiores de juicio o razonamiento moral (1,2); Plantea que existen tres niveles de desarrollo moral; estos son definidos como modos estructurales de analizar la información y tomar decisiones en el campo de la moralidad, que se pueden evaluar según la postura que se adopte ante un dilema o problema de naturaleza socio-moral (4); cada nivel incluye dos estadios que constituyen criterios utilizados para emitir un juicio (Tabla 1).
Kohlberg (1,2), reconoció la influencia de factores socio-culturales y educativos en el desarrollo moral de la persona y en el modo de razonar y juzgar sobre aspectos morales; afirma que lo cognitivo y lo moral se encuentran en estrecha relación. Además sostiene que el juicio moral sigue un mismo patrón de desarrollo y considera que la forma de reaccionar ante distintos dilemas de naturaleza moral es similar en diferentes culturas, siempre que sus actores tengan el mismo nivel de desarrollo intelectual; la educación también influye en ello. Los resultados de investigaciones interculturales en diversos países como Israel, Turquía, Estados Unidos, Honduras, México, Kenya y Taiwán, entre otros, reportan hallazgos que apoyan dicha afirmación
(1).En estrecha vinculación con los planteamientos Kohlberianos, Rest (5), elaboró un instrumento de
evaluación del desarrollo moral denominado Defining Issues Test (DIT), en el que se formulan dilemas socio-morales que generan conflictos cognitivos entre valores y permite evaluar el nivel de razonamiento moral mediante la obtención de un "índice de razonamiento moral de principios o moral post convencional" -índice P- que expresa el grado en que la persona juzga los problemas desde una perspectiva de moral de principios (estadios 5 y 6 de la teoría de Kohlberg).Las perspectivas propuestas por Kohlberg y Rest asumen que el desarrollo moral presenta cambios graduales en dirección al uso de un pensamiento moral más desarrollado; por tanto la evaluación del desarrollo moral consiste en determinar el grado en que la persona utiliza diversos tipos de pensamiento, en especial el pensamiento basado en la moral de principios. Bebeau
(6), sugiere que las investigaciones que usan el DIT en los estudios profesionales como medicina, pueden incrementar la comprensión que se tenga de la medida e intervención del desarrollo moral.Investigadores como Self y Baldwin
(7) han estimado el índice de desarrollo moral en estudiantes de medicina, utilizando medidas psicométricas y cualitativas para ubicarlos en los niveles correspondientes, de acuerdo a las teorías cognitivo-evolutivas del juicio moral. Daniels y Baker (8), Husted(9), Self y col.(10) estudian el juicio moral en estudiantes de medicina en diferentes niveles de escolaridad y en la residencia médica. Sheehan y col. (11) encuentran cambios no significativos en la medida del índice P al comparar estudiantes del primero y tercer año de la carrera y sugieren que ni el currículo ni el entrenamiento de la residencia médica influyen en el desarrollo del juicio moral.Duckett y col.
(12) encuentran en estudiantes de enfermería relación entre la educación formal y el razonamiento moral el cual se incrementa con la experiencia educativa. En la misma dirección, Krichbaum y col.(13) concluyen que la práctica profesional en enfermería puede estar asociada con la madurez moral.Suárez y Díaz
(14) en una Universidad colombiana, al analizar la formación académica en salud, el aprendizaje e interiorización de conceptos éticos y la capacidad para analizar dilemas morales tomados de la práctica clínica, reportan una importante distancia entre el currículo y la práctica profesional, y sugieren la necesidad de diseñar e implementar programas educativos con contenido en moral y valores que contribuyan a elevar el nivel de desarrollo moral en la formación profesional.Considerando lo antes expuesto el objetivo del presente estudio fue estudiar el nivel de desarrollo moral en estudiantes de Medicina y Enfermería del Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA) de Venezuela y establecer relaciones con algunas variables de interés académico.
MÉTODO
]]> Se realizó una investigación descriptiva, no experimental(15).La población en estudio fueron estudiantes del primero y último período académico de los programas de medicina y enfermería, así como estudiantes del área preclínica del Programa de Medicina (VI semestre) del Decanato de Ciencias de la Salud de la UCLA. La muestra, se seleccionó de forma
probabilística por etapas y estratificada proporcionalmente con porcentaje fijo (30 %), mediante el método aleatorio simple, utilizando el programa estadístico SPSS 13.0, quedando conformada por 87 estudiantes de medicina y 44 de enfermería.Se aplicó el instrumento Defining Issues Test (DIT), que
permite conocer el nivel de razonamiento moral de principios, también denominado Índice P o índice de desarrollo moral y puntajes para cada estadio moral. Se aplicó la versión corta de 3 dilemas morales hipotéticos adaptados a la población venezolana por Zerpa y Ramírez (16). El DIT, asume que personas con diferente nivel de desarrollo moral definirán criterios de un dilema moral de forma diferente. Tiene 3 dilemas y cada uno tiene a su vez 12 ítemes construidos conforme al enfoque teórico del desarrollo moral de Kohlberg (2): algunos son de nivel pre-convencional, otros de nivel convencional y otros de moral de principios (pos-convencional). Se pide valorar cada uno según una escala tipo Lickert y luego se pide seleccionar los cuatro de mayor importancia de los 12 ítemes de cada dilema, y ordenarlos del más importante hasta el menos importante según el criterio personal. La confiabilidad del instrumento es de 0,71 en la prueba total (alpha de Cronbach) y de 0,65 estimada con el método test-retest (16).RESULTADOS
En la Tabla 2 se muestra que el 83,2 % de las personas participantes del estudio corresponden al género femenino y un 55,8 % presentan edades comprendidas entre 16 y 21 años; la muestra de estudiantes se distribuyó de la siguiente manera: cursantes de primer semestre de enfermería (21,4 %); cursantes de X semestre de enfermería (12,2 %); cursantes de primer semestre de medicina (28,2 %); cursantes de VI semestre de medicina pre-clínica (15,3 %) y cursantes del último año de la carrera de medicina (22,9 %).
Con relación al desarrollo moral, se observa en la Tabla 3 que los estudiantes de forma general, se ubican en promedio predominantemente en el Estadio 4 o nivel convencional de desarrollo moral (37,35 ± 15,20) siendo su puntajes medios de (40,83 ± 15,01) al inicio y de (37,92 ± 14,45) al final de la carrera, lo que sugiere que resuelven conflictos socio-morales
con base al cumplimiento de deberes aceptados según el orden social, sustentados en leyes y normativas, pudiendo distinguir el punto de vista interpersonal del punto de vista social; el nivel posconvencional, estadio 5, constituye el segundo nivel con mayor presencia siendo su puntaje promedio (20,89 ± 12,40) que sumado al estadio 6 cuyo promedio es (7,30 ± 6,57) generan el índice P o índice de moral de principios. El índice P para la muestra fue entonces de (28,19 ± 14,54). Los promedios obtenidos en el nivel pre-convencional estimado por los estados 2 (5,32 ± 6,19) y estadio 3 (17,89 ± 11,90) resultaron marginales, lo que sugiere que pocas personas operan en este nivel. 
En la Tabla 4, se observan los contrastes de medias del nivel de desarrollo moral en dos momentos de la carrera: inicio (semestre I) y final (semestre X), la prueba t de Student señala que no existen diferencias en función de los niveles alcanzados en la carrera, ni para la moralidad convencional (estadio 4), ni para el índice P (primero y segundo nivel de desarrollo moral más utilizado) a pesar de que se observa que los estudiantes de inicio tienen promedios ligeramente más altos que los del final de la carrera; esta diferencia no resultó estadísticamente significativa.
DISCUSIÓN
Los resultados del presente estudio muestran que los estudiantes de medicina y enfermería de la UCLA, utilizan de forma preponderante el nivel convencional para resolver problemas socio-morales; estos resultados coinciden con los reportados en otras investigaciones en las que se encuentra que el nivel de desarrollo moral más frecuente es el convencional, en poblaciones de adolescentes en distintas muestras latinoamericanas(16-18).
El nivel de desarrollo moral de principios (índice P) en los estudiantes de medicina y enfermería (M: 28,19) resultó discretamente superior al reportado por Barba (13) en estudiantes de varias instituciones de educación superior en México (M: 25,91) y al referido por Ramírez (20) en estudiantes de ingeniería de Venezuela (M: 24,99). No obstante, dichos resultados difieren de lo reportado por investigaciones con poblaciones anglosajonas (7) en las que se observan valores mucho mayores para el índice P (M > 35). Otra investigación (21) con estudiantes de Fidji y Singapur, de religión islámica, ha mostrado que las creencias religiosas pueden jugar un importante rol en la determinación del desarrollo moral, inclusive por encima de otras variables. Asimismo, Bock (22) reporta diferencias en la comprensión de temas morales en muestras de poblaciones de origen sociocultural distinto, lo cual puede tener implicaciones para la medida del razonamiento moral.
En la presente investigación los hallazgos coinciden con otros realizados en estudiantes de ciencias de la salud, como lo reportado por Shehan y col. (7) en la que se concluye que ni los estudios de medicina ni el entrenamiento en la residencia médica influyen sobre el pensamiento moral posconvencional. Similares resultados han sido hallados por Husted (9), Daniels (8) y Self (17) quienes no encontraron evidencias significativas de cambios en el nivel de razonamiento moral en estudiantes al inicio y al final de sus estudios de medicina.
Los estudios mencionados no muestran incremento en el nivel de razonamiento moral conforme al avance en la escolaridad, lo cual contrasta con lo reportado por Barba (19) en una investigación realizada con alumnos de 11 carreras diferentes a Medicina o Enfermería, en varias Universidades mexicanas. Observaron un incremento del razonamiento en el nivel posconvencional en tres de estas instituciones y en las carreras de Filosofía, Educación e Informática, lo cual pareciera coincide con el enfoque de Rest (5,23), en el cual el logro académico se asoció con mayores índices de moralidad. También constrasta con lo reportado por Maeda, Thoma y Bebeau (24) quienes refieren que en estudiantes de medicina los puntajes del índice de moral de principios suelen ser mayores, inclusive cuando se comparan con los que obtienen estudiantes de carreras de negocios y otras disciplinas.
Es posible que la ausencia de una intencionalidad explícita en el currículo actual de las escuelas del área de la salud, para abordar aspectos del desarrollo moral de los estudiantes, se esté reflejando en los resultados obtenidos. Este aspecto es un elemento más que debe servir de justificación para dirigir un proceso sistemático de formación moral y en valores si se quiere incidir en el desarrollo moral de los estudiantes del Decanato de Ciencias de la Salud de la UCLA.
CONCLUSIONES
La investigación permite concluir, que en los estudiantes se realizan juicios morales que se ubican principalmente en el nivel moral convencional.
Ante situaciones que impliquen la toma de decisiones morales, la mayoría de los estudiantes, en promedio, tenderán a razonar con base al cumplimiento de expectativas sociales de conformidad con los deberes y leyes aceptados en el sistema social.
]]> Se encuentran en un proceso de transición, no consolidado, de la moral normativa (convencional) a la moralidad basada en valores o principios universales (posconvencional). Asimismo, a pesar de discretas diferencias individuales, los resultados en promedio, resultan homogéneos en cuanto al nivel de desarrollo moral de la muestra, lo cual resulta independiente del nivel de estudios alcanzado en la institución, de la edad y del género.RECOMENDACIONES
Los estudiantes de medicina y enfermería, cuyas futuras profesiones exigen una gran responsabilidad social y moral, requieren de espacios e interacciones significativas que permitan el desarrollo del razonamiento moral de principios; a partir de los hallazgos reportados en este estudio surge la necesidad de revisar el ámbito educativo y el contexto curricular a fin de promover ambientes formativos y características pedagógicas que contribuyan a tal fin; aspectos como el contenido programático de asignaturas básicas, sustantivas e instrumentales de la carrera, las prácticas clínicas y las características del modelo instruccional, así como el rol de los profesores como modelos de conductas a través
de la comprensión de la naturaleza moral del ejercicio docente, son aspectos a considerar. En consecuencia, los resultados obtenidos en la presente investigación pudieran constituirse en un valioso insumo inicial para dicho propósito, debido a que permitió identificar de forma diagnóstica el nivel en el que estudiantes de Ciencias de la Salud resuelven conflictos socio-morales, ameritando ello la generación de iniciativas pedagógicas que promuevan alcanzar niveles de autonomía moral, en especial en estudiantes que finalizan la carrera. En tal sentido la formación en Ciencias de la Salud debería abordar de forma explícita el nivel de desarrollo moral de los estudiantes, lo cual permite justificar y orientar el diseño e implantación de un eje curricular de formación moral-educación en valores en las escuelas del área de Ciencias de la Salud de la UCLA.
Esta investigación forma parte de un estudio de mayor amplitud; se espera que los resultados presentados aquí sean considerados como datos iniciales y no concluyentes; asimismo, se recomienda, para futuras investigaciones, evaluar a través de estudios longitudinales otras variables, incluyendo aquellas relacionadas con el proceso educativo en las carreras de medicina y enfermería.
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