Prevalence of anemia, iron deficiency and intestinal parasitosis and its relation to socioeconomic conditions, in children under 15 years of rural community The Bucarita, Lara state, Venezuela

Norelis  Mendoza¹, Yelitza Berné ¹, José M Moreno¹, Jham Papalé-Centofanti¹, Manuel Castro¹, Mario Torres¹, Diolisbeth Rodríguez²

¹ Laboratorio de Bioquímica Nutricional, Decanato de Ciencias de la Salud, Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” (UCLA). Barquisimeto. Venezuela

² Ministerio de Salud y Desarrollo Social

Autor de correspondencia: Jham Papale Centofanti. Avenida Andrés Bello con Avenida Libertador. Decanato de Ciencias de la Salud, Laboratorio de Bioquímica Nutricional. Telefax: (0251)2591950. Correo electrónico: jpapale@ucla.edu.ve

Financiado por: Consejo de Desarrollo Científico y Humanístico de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (CDCHT-UCLA)

RESUMEN

En el presente estudio se determinó  la prevalencia de anemia, deficiencia de hierro y parasitosis intestinal y su combinación relacionándolo con condiciones socioeconómicas por los métodos de Necesidades Básicas Insatisfechas y Graffar Modificado de Méndez-Castellano.

Se evaluaron 403 niños y niñas menores de 15 años de la comunidad rural La Bucarita, Estado Lara, Venezuela. Se determinó la concentración de ferritina sérica mediante el método de ELISA, el hierro sérico y la Capacidad Total de Fijación de Hierro por absorción atómica adosado a un horno de grafito, y la hemoglobina usando un Coulter ACT8; las muestras fecales se analizaron por el método Kato-Katz cualitativo. Los resultados muestran que el 13,4% de los niños y niñas presentaron anemia, 28,3% eran ferropénicos de los cuales 29,8% eran anémicos ferropénicos. El 79,71% de la muestra estudiada presentó parasitosis intestinal siendo los más frecuentes Áscaris Lumbricoides (65,3%) y TrichurisTrichiura (52,4%). El 98% y el 2% de las familias se encuentran en pobreza absoluta y relativa, respectivamente. De acuerdo al Graffar y al NBI, 98,59% clasificó como hogar en pobreza extrema. Hubo correlación estadísticamente significativa p<0,001 entre los aspectos socioeconómicos y la infestación parasitaria observándose la misma prevalencia entre las personas con pobreza crítica y pobreza extrema (79,6%).

ABSTRACT

In the present study were determined the prevalence of anemia, iron deficiency and intestinal parasitosis and their combinations, associating them to socio-economic conditions using the methods of Unsatisfied Basic Needs and Graffar Mendez-Castellano. 403 children under 15 years of age from the rural community of La  Bucarita, Lara state, Venezuela, were evaluated. The concentration of serum ferritin was determined by means of ELISA methods, serum iron and Total Binding Capacity Iron by means of atomic absorption attached to a graphite furnace, hemoglobin by means of Coulter Act8 and fecal samples by means of the Kato-Katz qualitative method. The results show that 13.4% of children had anemia, 28.3% were ferropenics, 29,8 % of whom were anemic ferropenics. 79.71% of the sample had intestinal parasitosis, the most frequent were Ascaris lumbricoides (65.3%) and TrichurisTrichiura (52.4%). 98% of the families were in absolute poverty and 2% of the families were in relative poverty. According to Graffar and to NBI, 98.59% were rated as extremely poor household. There was statistically significant correlation  p <0.001 between socio-economic and parasitic infestation, the same prevalence being observed among people in poverty and extreme poverty (79.6%).

Keywords: Prevalence of anemia, iron deficiency, intestinal parasites, poverty, social stratification.

Recibido: 08 de mayo de 2014 Aprobado: 11 de agosto de 2014

INTRODUCCIÓN

La deficiencia de hierro se presenta cuando la cantidad de este micronutriente no satisface los requerimientos del organismo, como consecuencia de una ingesta inadecuada de hierro, una baja biodisponiblidad y un aumento en las necesidades de este metal, así como, por una pérdida sanguínea crónica.  Existen una serie de consecuencias causadas por la deficiencia de hierro entre las que se encuentran la anemia, disminución de la actividad física, déficit de las funciones neuropsicológicas y del desarrollo motor, que interfiere en el desarrollo cognitivo, especialmente en niños menores de dos años, ya que es en esta etapa cuando se produce un rápido crecimiento cerebral y el desarrollo de las actividades psíquicas y motoras del niño^(1).

La anemia,  es un problema de salud pública a nivel mundial, siendo los países en desarrollo los más afectados⁽²⁾. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que 2.000 millones de personas padecen de anemia, el 50% es causada por deficiencia de hierro ⁽³⁾.

En Venezuela, se reportan valores que superan el 28%, tanto en la prevalencia de anemia como en la deficiencia de hierro en niños menores de 15 años ^(4,5). Estudios realizados en zonas rurales del estado Lara, en niños y niñas menores de 15 años, muestran una prevalencia de anemia que oscila entre un 14% y un 22%  y de deficiencia de hierro entre 32%-60%⁽⁶⁾.

Otra situación persistente dentro de los problemas de salud pública que enfrentan los países en desarrollo lo constituyen las enteroparasitosis, las cuales afectan fundamentalmente a la población entre 5 y 15 años⁽⁷⁾. En el continente americano las enteroparasitosis más predominantes son: la ascaridiasis,  tricocefalosis, giardiasis, amibiasis, uncinariasis, oxuriasis y la estrongiloidosis⁽⁸⁾.  En estudios realizados en Venezuela, la prevalencia de parasitosis intestinal en niños menores de 15 años supera el 50%, llegando en algunos casos al 100%. Los parásitos más frecuentes son los geoparásitos Áscaris lumbricoides y Trichuris trichiura y los protozoarios Blastocistis hominis, Giardia lamblia y Entamoeba histolitica^(9-12).

MATERIALES Y MÉTODOS

Población y muestra

El presente estudio es de tipo descriptivo transversal. El universo estuvo conformado por los niños y niñas menores de 15 años de la comunidad rural de La Bucarita, del municipio Andrés Eloy Blanco del estado Lara.

Esta investigación fue aprobada por el comité de ética del Decanato de Ciencias de la Salud, de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado de Barquisimeto-Estado Lara tomando en cuenta los lineamientos éticos para las investigaciones biomédicas. La  investigación se inició entrevistando a los padres y representantes a fin de solicitar la autorización por escrito para la incorporación al estudio de los niños y niñas; posteriormente, los niños con autorización acudieron al ambulatorio de Palo Verde de la comunidad entre las 7y 9am para su evaluación física, bioquímica y antropométrica en compañía de su familiar.

El muestreo se hizo por estratificación de acuerdo a los grupos de edades y la selección se realizó por el método aleatorio simple. Para la agrupación en edades se usaron las escalas que utiliza el Sistema de Vigilancia Alimentaria Nutricional (SISVAN) del Instituto Nacional de Nutrición (INN), que los agrupa en  menores de 2 años, de 2-6 años y de 7-14 años⁽¹⁵⁾ .La muestra estuvo conformada por 403 niños y niñas menores  de 15 años,   distribuidos en 31  niños menores de 2 años, 169  entre 2 y 6 y 204 entre 7 y 14 años, con un porcentaje similar para ambos sexos.

Procedimiento

A cada individuo en ayunas, se le extrajeron 8 ml de sangre por vena mediana cefálica, con jeringas desechables libres de metales. Para las pruebas hematológicas se utilizaron 2mL de sangre con ácido etilendiaminotetracetato de sodio (EDTA) como anticoagulante; el resto de la sangre fue colocada en un tubo sin anticoagulante y se dejó coagular centrifugada a 3000 rpm durante 10 minutos para la obtención del suero,  el cual se almacenó a –20 °C en tubos plásticos, para las determinaciones de ferritina, hierro sérico y Capacidad Total de Fijación de hierro (CTFH).

Determinación de hemoglobina

La concentración de hemoglobina se midió a través de un Analizador Hematológico  tipo Beckman-Coulter AcT8. Para clasificar a los individuos de la población estudiada en anémicos y no anémicos, los puntos de corte utilizados para la concentración de hemoglobina, corregido para la altura fueron: niños y niñas con edades hasta 3 años menor a 11,2 g/dL, entre 4 y 10 años menor 11,7 g/dL, niños entre 11 y 13 años menor a 12,7 g/dL y niñas de esta misma edad menor 12,2 g/dL y niños y niñas de 14 años menor 13,2 g/dL y menor a 12,2 g/dL respectivamente⁽¹⁶⁾.

Las concentraciones de hierro sérico y la CTFH se midieron por espectrofotometría de absorción atómica en un espectrofotómetro Variant Modelo 875-AA equipado con un horno de grafito GTA-95 y un dispensador automático. La longitud de onda utilizada fue 371.9 nm con una apertura espectral de 0.2 nm mediante el método de Olson y Hamlin⁽¹⁷⁾ . Las condiciones de calentamiento del horno fueron las utilizadas por Benzo y col⁽¹⁸⁾ . Para la determinación de ferritina sérica se utilizó el Método de enzimoinmunoanálisis (ELISA), utilizando un Kit comercial DRG International Inc, USA, cuyas concentraciones se midieron en un lector de ELISA marca TECAN, Modelo SUNRISE.

Para clasificar a los individuos estudiados en deficientes y no deficientes de hierro se utilizaron los siguientes puntos de corte: niños de ambos sexos con edades hasta 13 años menor a 10 ng/mL y desde 14 años menor a 12 ng/mL⁽¹⁶⁾ y para el porcentaje de saturación de transferrina: niños de ambos sexos con un valor menor a 16%⁽¹⁹⁾. Se consideraron anémicos ferropénicos quienes  presentaron simultáneamente concentraciones de hemoglobina con ferritina sérica o porcentaje de saturación de transferrina, o ambos, por debajo de los puntos de corte.

Estudio parasitológico

Se empleó el método de Kato-Katz cualitativo⁽²⁰⁾  para procesar 340 muestras recolectadas.

Estudio socioeconómico

Para el estudio socioeconómico se empleó el Método de Graffar de Méndez Castellano⁽²¹⁾, y la escala de Necesidades Básicas Insatisfechas⁽²²⁾,  aplicándose la encuesta al padre o la madre de los niños menores de 15 años.

Análisis estadístico

Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS 15.0 para Windows. Los resultados están expresados en promedio ± desviación stándar (DE) , frecuencia absoluta y relativa e intérvalos de confianza 95% (IC95%). Se aplicaron las pruebas Kolmogorov-Smirnoff para determinar la normalidad de las variables estudiadas.  Se realizaron estudios de correlación de Pearson, y ANOVA de una vía para comparar medias, test de Duncan, para comparar grupos  y se construyeron modelos de  regresión lineal para establecer las ecuaciones de relación entre las variable independiente  (edad) y las dependientes (anemia y deficiencia de hierro) y entre estas últimas y los tipos de parásitos . El análisis bivariado consistió en buscar asociaciones entre la presencia o no de parásitos tipo y número de las variables socioeconómicas consideradas, empleando la asociación de Kendall´s para variables ordinales tomando como nivel de concordancia adecuado un valor igual o mayor a 0,50. La prueba de Chi cuadrado se empleó para la relación entre variables nominales. Se consideró como diferencia estadísticamente significativa un valor de p< 0,05.

RESULTADOS

Tabla I.

Concentración de hemoglobina y ferritina sérica, por grupos etarios y población total de los menores de 15 años.

¹Valores expresados como promedios± Desviación Estándar

^a,b,c Test de Duncan. Se considera diferencia estadísticamente significativa para p<0,05

La prevalencia de anemia y deficiencia de hierro fue de 13,4 % (IC95%: 12,98-13,82) y 28,3% (IC95%:27,95-28,65), respectivamente para toda la muestra evaluada (Tabla II). El grupo etario más afectado en ambos parámetros fue el < 2 años y el menos afectado el grupo 7-14 años. Con respecto a los deficientes de hierro, el 29,8 % (IC95% 28,59-31,01) presentó anemia (Tabla III), siendo el grupo menor de 2 años el más afectado, mientras que en el grupo de los no anémicos fue el grupo de 7-14 años.

Tabla II.

Distribución de la muestra menor de 15 años, en anémicos y deficientes de hierro, por grupos etarios y población total.

Distribución de los menores de 15 años deficientes de hierro, en anémicos y no anémicos, por grupo etario y población total.

El modelo de regresión lineal, mostró que la anemia y la deficiencia de hierro son afectadas por la edad (p<0.05), a medida que incrementa la edad disminuye el riesgo de padecer anemia y/o deficiencia de hierro.

En cuanto a la parasitosis intestinal, el 79,71% (IC95%: 79,59-79,83) de los niños estudiados resultaron positivos de los cuales, el 50,18% eran mono parasitados y el resto poliparasitados. Los parásitos predominantes fueron: Áscaris lumbricoides, Trichuris trichiura y Blastocistis hominis. Por otra parte, ninguno de los parásitos encontrados en el estudio afectaron los parámetros de anemia y deficiencia de hierro (p>0,05).

Al estratificar las 141 familias, de los niños y niñas estudiados, por el Método Graffar de Méndez Castellano se observó que el 2% se encuentran en pobreza relativa y el restante 98%(138 familias) en pobreza absoluta (estrato IV y V respectivamente). Con respecto al NBI el 98,59% de las familias se ubicó en pobreza extrema y un 1,41% (una familia) clasificó como hogar pobre.

En lo que respecta a la asociación entre el tipo de parásito y el estrato socioeconómico (Tabla IV) se encontró predominio de Helmintos en el estrato V y en la categoría de pobreza extrema del Método NBI (98,1% y 98,11% respectivamente) y entre estos los que predominaron fueron los Áscaris lumbricoides (97,3%), seguidos de los Tricocéfalos (96,5%).

Tabla IV:

Asociación entre tipo de parásito, el estrato socioeconómico y el nivel de necesidades básicas insatisfechas.

Tabla V:

Asociación entre el tipo y número de parasitosis y el número de personas por habitación.

DISCUSIÓN

Los valores promedios de hemoglobina y ferritina encontrados para la población de La Bucarita se encuentran en el rango normal. El porcentaje de anémicos y deficientes de hierro encontrado en los individuos estudiados fue menor al reportado en estudios llevados a cabo en el Estado Vargas (2001) (39,41 y 33,05%), Caracas (2003) (27,41% y 38,96%), en el Eje Norte de Venezuela (2004) (38,95 y 33,49%)⁽⁵⁾ y  los reportados por Papale et al ⁽⁶⁾ (14,42% y 59,62%) y superior a los de Solano y col⁽¹⁴⁾ (17,2% y 9% respectivamente), realizado en una zona de bajos recursos socio-económico del Estado Carabobo.

Con respecto al grupo entre 2-6 años, la prevalencia de anemia fue inferior a la reportada para Venezuela, en niños con edades entre 3 y 6 años (28,2%)⁽⁴⁾ y a las encontradas en niños costarricenses con edades comprendidas entre 1 y 6 años (26,3%)⁽²³⁾ y superior a la investigación hecha en una zona suburbana de Barquisimeto en niños con edades comprendidas entre 6 meses y 7 años (12,5%)^(24). En este mismo grupo etario, el porcentaje de deficiencia de hierro supera al reportado por Fundacredesa⁽⁴⁾, para el área Metropolitana de Caracas (30%) y por Cunninghan y col⁽²³⁾, en niños Costarricenses sin embargo es inferior al hallado por Fundacredesa en el interior del país (37,8%)⁽⁴⁾. En cuanto al porcentaje de anemia por deficiencia de hierro para este grupo de niños, los resultados fueron superiores al obtenido por Cunnighan y col⁽²³⁾ (12,4%).

Para el grupo etario 7-14 años, las prevalencias de individuos anémicos y anémicos deficientes de hierro fueron inferiores a las encontradas en niños escolares de la zona amazónica del Ecuador (16,6% y 75,5% respectivamente), mientras que el porcentaje de individuos no anémicos deficientes de hierro fue superior (26,2%)⁽²⁵⁾. La diferencia en la prevalencia de anemia y deficiencia de hierro observada en este estudio, tanto para la población total como los grupos etarios, con respecto a otras regiones del país y de América Latina, podría deberse al hecho de que cada una de estas zonas se caracteriza por la diversidad en el consumo de alimentos y, por ende, variación en la cantidad y biodisponibilidad del hierro presente en dichas dietas.

La mayor prevalencia de anemia y deficiencia de hierro observada en el grupo de niños y niñas menores a 2 años, también fue reportada para el área Metropolitana de Caracas, el interior del país⁽⁴⁾ y el Estado Vargas⁽⁵⁾.Este resultado puede explicarse debido a que los niños y niñas dentro de este rango de edad, presentan un crecimiento físico acelerado, generándole una demanda elevada de hierro que no es compensada debido a la ingesta de una dieta constituida predominantemente por cereales, tubérculos y legumbres (con un elevado contenido de inhibidores de la absorción de hierro) y con bajo o inexistente consumo de alimentos de origen animal, que caracteriza a las poblaciones rurales⁽²⁶⁾.Este desequilibrio entre una demanda elevada de hierro y una ingesta inadecuada del metal, genera en el niño trastornos en su desarrollo físico, mental y motor ya que es precisamente, en este rango de edad, cuando se produce el crecimiento cerebral y desarrollo de las capacidades motoras y cognitivas  del niño⁽¹⁾

Es importante resaltar el elevado porcentaje de menores de 15 años que presentaron deficiencia de hierro pero sin anemia, lo cual es indicativo que una proporción elevada de estos niños presenta una deficiencia de hierro subclínica que al no ser atendida adecuadamente, conduciría al padecimiento de anemia por deficiencia de hierro. Cabe destacar, que  la dieta básica de  los habitantes de La Bucaritas, está basada en caraotas, café y maíz  con escaso consumo de alimentos de origen animal y por ende, con un alto contenido de inhibidores de la absorción de hierro (Datos obtenidos de los registros del sistema de salud del MPPS de Sanare) trayendo como consecuencia una disminución en la absorción del hierro no hémico, originando la subsiguiente depleción del hierro corporal y la aparición de anemia, que se agrava por la elevada infestación de parásitos intestinales.

En cuanto al porcentaje de parasitosis intestinal en la población estudiada es superior al estimado en un grupo comprendido entre 2 y 18 años de la Parroquia Miguel Peña del Estado Carabobo  (48,2%)⁽¹⁴⁾ y al encontrado en una población de 360 niños de 2 a 15 años en el Municipio Guantánamo del Estado Zulia en donde un poco más de la mitad de la población estaba infectadas⁽¹⁰⁾ e inferior al reportado para las comunidades de Agua Blanca y Malariología del Estado Sucre en una población con edades comprendidas entre 3 y 14 años (99% y 85,54% respectivamente)⁽¹¹⁾. La  parasitosis en el grupo etario de 7-14 años, fue superior a la reportada para la U.E Cacique Mara del Estado Zulia  (74,6%)⁽⁹⁾ y en una zona marginal del Estado Carabobo  (48,2%)⁽¹²⁾ e inferior a la encontrada en la U.E Puerto Páez del Estado Zulia (92%)⁽⁹⁾. La mayor prevalencia de parasitosis observada en este grupo etario, podría tener su causa en que al aumentar la edad, el niño(a) tiene una mayor área de acción y, por ende, un mayor contacto con el suelo y las aguas contaminadas, aumentando la probabilidad de infestarse con helmintos y protozoarios y concuerda con los resultados reportados por otro estudios que consideran que es el grupo más susceptible⁽¹⁴⁾ 

La diferencia en el grado de infestación parasitaria observada entre este estudio y otras zonas geográficas del país y de América Latina, probablemente, se produce porque cada una de estas regiones presenta un estado de saneamiento ambiental distinto y, por lo tanto, el desarrollo de los parásitos y la consiguiente infestación del huésped se vería favorecía en unas zonas más que en otras.

Se observó relación estadísticamente significativa entre el indicador de pobreza del Método Graffar Modificado de Méndez Castellano y el Método del NBI con  la parasitosis, lo que concuerda con dos investigaciones reportadas a nivel nacional e internacional^(27,28), donde existió una correlación significativa entre estos dos métodos socieconómicos y la presencia de parasitosis. Sin embargo, difieren a los reportados por Solano et al⁽¹⁴⁾ en el que encontraron relación solo con las condiciones sanitarias y ambientales del Método Graffar modificado tales como fuente de toma de  agua, manejo de basura, presencia o no de cloacas, tratamiento del agua y presencia o no de baño dentro de la vivienda. En la presente investigación se observó como las deficientes condiciones sanitarias, la inadecuada infraestructura de las viviendas acompañado del nivel educativo y cultural bajo de los padres  predisponen a un mayor riesgo de infestación, en este sentido estudios han apuntado la estrecha relación entre estos elementos^(29,30). El nivel de prevalencia de ascaridiasis y tricocefalosis encontrada en nuestro estudio es cónsono con lo reportado por la OMS⁽³¹⁾; unos 1000 millones de personas, a nivel mundial, están afectados por ascaridiasis seguidas de las uncinariasis y tricocefalósis,  existiendo una relación estadísticamente significativa entre la presencia de los ectoparásitos y el número de personas por habitación, lo que facilita el desarrollo evolutivo de los geoparasitos.

Se concluye que el alto porcentaje de niños y niñas deficientes de hierro pero sin anemia predispone al padecimiento de la misma, por lo que se hace necesaria la intervención desde el punto de vista nutricional y de condiciones ambientales y sanitarias por parte de los organismos competentes. Por otra parte, el desarrollo evolutivo de los parásitos en esta comunidad con condiciones socioeconómicas deficientes demuestra la necesidad de intervención desde el punto de vista social, así como también del mejoramiento del nivel educativo sanitario de la población de forma urgente, teniendo presente la alta prevalencia de parasitosis encontrada.

AGRADECIMIENTOS

A los niños, niñas, padres y representantes participantes en el estudio y a toda la comunidad de La Bucarita, por su apoyo y solidaridad con el equipo del Laboratorio de Bioquimica Nutricional de la UCLA para la realización d esta investigación.

Al Consejo de Desarrollo Científico y Humanístico de la UCLA por su apoyo económico para la realización del proyecto

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