Zulay Antonieta Tagliaferro B, Enrique Sánchez Ori
Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado. Barquisimeto, Estado Lara, Venezuela.
Universidad de Zaragoza, España
Correspondencia: Dra. Zulay Tagliaferro Fax: 02512592692. E-mail: ztagliaferro@ucla.edu.ve, antoniet@hotmail.com
RESUMEN
OBJETIVO: El objetivo del trabajo es estimar el riesgo para mortalidad por cáncer, considerando los estándares de mortalidad para Lara y Venezuela. MÉTODOS: Realizó estudio descriptivo y transversal con cálculo de tasas crudas, específicas ajustadas de mortalidad por cáncer según municipios del Estado Lara en el lapso 1997 a 2005, utilizando las defunciones registradas en la dirección de epidemiología regional del Estado Lara. RESULTADOS: Del total de defunciones por cáncer en el período estudiado 50,11 % ocurrió en hombres y 49,89 % en mujeres, la tasa más alta fue la calculada para el 2003 y la más baja en 1997 (P=0,0001). La ubicación anatómica más frecuente fue en órganos del sistema digestivo y la mayor tasa en el estado durante el lapso se presentó en el municipio Crespo. Al calcular la razón entre las tasas de cada municipio con las de Lara, se observaron diferencias estadísticamente significativas entre la tasa del estado y las de los municipios Andrés Eloy Blanco, Iribarren, Palavecino y Simón Planas. CONCLUSIÓN: Al comparar la mortalidad por cáncer con estándares del estado de Lara y de Venezuela, en municipios Iribarren y Jiménez el riesgo fue más alto y al ajustar con la población estándar mundial se observó un incremento en las tasas de mortalidad por cáncer en todos los municipios. Se espera que los resultados orienten sobre la realidad de la mortalidad por cáncer según municipios del Estado Lara y sirvan de base para investigaciones futuras.
PALABRAS CLAVE: Tasas, mortalidad, cáncer, neoplasias.
SUMMARY
OBJECTIVE: The objective of this work is estimate the risk of mortality for cancer, considering the standards of mortality in Lara and Venezuela. METHODS: Realized descriptive and transverse study by calculation of crude, specific and adjusted rates of mortality for cancer according to municipalities of Lara state in period 1997- 2005, using the deaths registered in the direction of regional epidemiology of the Lara state. RESULTS: Of the whole of deaths for cancer in the period it happened in men 50.11 % and in woman49.89 %, the highest rate was the calculated for 2003 and lowest in 1997 (P=0.0001). Most frequent anatomical location was in the digestive system and the high rate in the state during the period appeared in Crespo municipality. On having calculated the reason between the rates of every municipality with those of Lara, were observed statistically significant differences between the rate of the state and those of the municipalities Andrés Eloy Blanco, Iribarren, Palavecino and Simón Planas. CONCLUSIONS: On having compared the mortality for cancer with the standards of Lara state of Venezuela, in the municipalities Iribarren and Jiménez the risk was high and on having fitted with the standard world population an increase was observed in the rates of mortality by cancer in all the municipalities. It hopes that the results orientate on the reality of the mortality for cancer according to municipalities of the Lara state and use as base for future investigations.
]]> KEY WORDS: Rates, mortality, cancer, neoplasias.Recibido:03/11/2010 Revisado:13/01/2011 Aceptado para publicación: 18/02/2011
INTRODUCCION
La Organización Mundial de la Salud (OMS) agrupa la expectativa de vida al nacer, la mortalidad infantil, la mortalidad perinatal y la mortalidad por sexo, edad y causas específicas, como indicadores de supervivencia que denotan como está afectada la población, representado los datos de mortalidad un elemento fundamental para cuantificar un problema de salud y describe a las tasas de mortalidad como una medida de resumen que puede ser usada para determinar necesidades y establecer metas prioritarias en salud (1).
En un estudio realizado por OMS se publican las tasas ajustadas por edad y por grandes grupos de causas, y se indica que en Venezuela las neoplasias ocuparon la segunda causa de muerte en el país en mujeres y la tercera causa en hombres, ocupando el lugar doce y catorce respectivamente de los veintiún países estudiados (2).
Según los datos del anuario de mortalidad del Ministerio del Poder Popular para la Salud de la República Bolivariana de Venezuela durante el año 2004 se registraron 117 227 muertes, la principal causa fue por enfermedades del corazón y la segunda por cáncer, siendo los tumores malignos de los órganos digestivos los que produjeron el mayor número de defunciones por esta causa (3). Asimismo, en un análisis de los aspectos epidemiológicos del cáncer en el país en el año 2005 se indica que una de cada cuatro personas al llegar a los 74 años puede padecer alguna de sus variedades y que una de cada siete personas tiene el riesgo de morir por esta causa (4).
Es importante destacar que la mortalidad es un indicador de salud de obligatorio registro, que puede utilizarse para medir riesgo en la población a través de los cálculos de las tasas generales o específicas por edad, sexo y causa, y la medición de la mortalidad constituye una forma de conocer la situación de salud en un área geográfica y la determinación de la causa básica mide riesgos específicos de grupos poblacionales.
Se ha destacado la importancia del desarrollo de sistemas de información en salud con bases de datos aplicables para el cálculo de indicadores y su análisis, de manera que pueda evaluarse la situación de salud y los factores de riesgo poblacionales (5) y se recomiendan sistemas de información sanitaria para analizar morbimortalidad y factores de riesgo asociados, utilizando una base de datos con información sobre la magnitud y tendencia en un espacio geográfico específico (6).
Lo expuesto pone en evidencia, la necesidad de estudiar la mortalidad en la población por cáncer según áreas geográficas, lo que resulta importante porque en la actualidad solo se cuenta con datos aislados y no hay una comparación con los estándares de mortalidad del estado y del país, lo que puede ser muy útil para la formulación de intervenciones y orientación de políticas públicas para enfrentar este grave problema de salud pública que cada día cobra más vidas en nuestra población larense.
MÉTODO
]]> Se trata de un estudio descriptivo y transversal, considerando las muertes ocurridas en el lapso 1997-2005, en cada uno de los nueve municipios por cáncer. Para ello se utilizó la base de datos de mortalidad suministrada por la dirección de epidemiología regional y se extrajeron las muertes ocurridas por cáncer codificadas en el grupo de causas C00 a C97 (Tumores [neoplasias] malignas) según la 10' Revisión para Clasificación Internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud (7).Con los datos de las muertes clasificadas por cáncer se estimaron frecuencias, porcentajes y tasas de mortalidad (TM) para cada municipio y para el estado y para cada una de ellas se calculó la tasa del período (muertes/año por causa por 100 000 habitantes). Se hacen comparaciones entre las diferentes áreas geográficas del estado y se calculó la razón entre las tasas utilizando intervalos de confianza con un nivel de significancia considerando un a = 0,05 y para eliminar la influencia por la estructura de la edad, se ajustó por el método directo la tasa de mortalidad por cáncer, según edades (grupos quinquenales) y por sexo y tomando como base una población "estándar" o de referencia denominada "SEGI" utilizada por la OPS y definida por Waterhouse.
Se calculó la diferencia entre tasas, los intervalos de confianza y el EE para la diferencia y se obtuvo el número de casos "esperados" en grupos quinquenales de edad desde 0 a 4 años y hasta 75 y más. La tasa "estandarizada" se calculó dividiendo el total de casos esperados entre el total de la población estándar.
El tratamiento estadístico informático fue realizado en la cátedra de Bioestadística de la Universidad de Zaragoza, se utilizaron los programas Microsoft Word, SPSS versión 13.0.0 bajo el sistema Windows XP 2002®.
RESULTADOS
En el período 1997 a 2005, se registraron 9 822 defunciones por cáncer en el Estado Lara, ocupando la segunda causa de muerte alcanzando un 16,04 % del total de las muertes ocurridas, de las cuales el 50,11 % ocurrió en hombres y el 49,89 % en mujeres.
En el Cuadro 1, se visualiza un incremento de la tasa de mortalidad por cáncer a partir del año 2003, alcanzando el valor más alto con 75,16 muertes por cáncer por cada 100 000 habitantes durante ese año y la más baja en 1997. La tasa de mortalidad en el período 1997 a 2005, fue de 67,54 defunciones/año por cada 100 000 habitantes para el Estado Lara.
La diferencia entre la tasa más baj a y la más alta en el Estado Lara durante el período estudiado, fue estadísticamente significativa (P=0,0001).
]]> En relación con la tasa de mortalidad según sexo para el período estudiado, en los varones fue de67,42 muertes/año por cáncer por cada 100 000 varones y en las muj eres de 67,67 muertes/año por 100 000 habitantes de ese sexo. La mortalidad por cáncer mostró un comportamiento similar en ambos sexos con tasas bajas hasta la cuarta década de la vida, a partir de la cual se produce un incremento. La mayor tasa de mortalidad por cáncer según municipios de residencia habitual, en el período 1997 a 2005, se presentó en el Municipio Crespo durante el año 1998, con un valor de 101,97 defunciones por cáncer por cada 100 000 habitantes y la tasa más baja resultó en el Municipio Simón Planas donde ocurrieron 14,90 muertes por cáncer por cada 100 000 habitantes para el año 1999, se destaca este municipio con las tasas más bajas en los años 1998 y 1999, seguido del Municipio Urdaneta en donde también se observó tasas bajas desde 1997 y hasta 1999.Al revisar el comportamiento por áreas geográficas de la mortalidad por cáncer, según sexo y grupos de edad, fue similar en la mayoría de los Municipios, excepto en Simón Planas y Urdaneta donde las tasas fueron inferiores en la población adulta mayor con respecto al resto de los municipios (65 y más años). Al calcular la razón entre las tasas de cada Municipio con las de Lara, se observaron diferencias estadísticamente significativas entre la tasa del Estado y las de los Municipios Andrés Eloy Blanco, Iribarren, Palavecino y Simón Planas (Cuadro 3).
Al estimar las tasas por municipio, se observó una mayor diferencia en los valores calculados para la mortalidad por cáncer en Iribarren, el valor de la tasa calculada para este municipio presentó diferencias estadísticamente significativas con todos los municipios, incluso con la tasa calculada para el Estado. La población de Jiménez, Morán y Torres, presentó un riesgo de morir por cáncer similar, y su comportamiento no difiere con los valores para el Estado Lara.
El tipo de cáncer que ocasionó mayor número de muertes según localización anatómica, fue el de estómago (8,71 muertes por cáncer de estómago por 100 000 habitantes durante el período estudiado) y produjo un 12,89 % del total de las muertes por cáncer, seguido del tumor de bronquios y pulmones con una tasa de mortalidad específica por causa de 6,45 muertes por 100 000 habitantes.
Al ajustar las tasas por el método directo utilizando como población estándar la población total de cada uno de los Municipios y la del Estado Lara, se puede observar que en los Municipios Iribarren, Morán, Palavecino, Simón Planas y Torres, la tasa calculada fue mayor en hombres que en mujeres, y solo en el Municipio Iribarren esta diferencia entre las tasas ajustadas por sexo fue estadísticamente significativa (Cuadro 4).
En relación con las tasas ajustadas utilizando como población estándar la del Estado Lara, los Municipios Iribarren y Jiménez presentaron tasas de mortalidad por cáncer superiores a la del Estado, las diferencias entre las tasas de Andrés Eloy Blanco, Simón Planas y Urdaneta fueron estadísticamente significativas (Cuadro 5), situación similar se evidenció al comparar las tasas no ajustadas de mortalidad por cáncer entre los Municipios y la del Estado. En los Municipios Andrés Eloy Blanco, Jiménez, Palavecino y Simón Planas las tasas ajustadas fueron superiores a las tasas no ajustadas para mortalidad por cáncer.
En el Cuadro 6, se observa que las tasas de mortalidad por cáncer al ajustar con la población estándar mundial (SEGI) presentaron un incremento en todos los municipios, esto es debido a que la estructura de la población en el Estado Lara es eminentemente más joven que la población mundial. En el Municipio Jiménez, se observó una tasa ajustada en mujeres más elevada que para todo el Estado Lara (102,12) y similar situación se observó en hombres del Municipio Iribarren (108,78).
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DISCUSIÓN
Debido a que no se encontró ninguna publicación de trabajos con valores calculados para el mismo período en el que se realizó el presente estudio, se comparan con algunos datos publicados de muertes ocurridas durante otros períodos en América Latina, Estados Unidos y la Unión Europea.
En el período 1997 a 2005, del total de las muertes ocurridas en el Estado Lara se registró un 16,04 % de defunciones por cáncer, similar situación se observó en Venezuela en el 2005, donde del total de muertes ocurridas por todas las causas un 15 % fue debida a neoplasias malignas, ocupando el segundo lugar como causa de muerte a nivel nacional (4), cabe destacar que para el año 2002, la OMS refiere que del total de muertes ocurridas en el mundo, un 12,5 % corresponden a muertes ocasionadas por tumores malignos (8).
La situación evidenciada en el Estado Lara contrasta con la encontrada en el lapso 1993 a 1997 en Navarra, España (9), donde se reportó que del total de muertes ocurridas, el 27 % eran por esta causa con valores francamente superiores en hombres (62 %). De igual manera en España se reportó para 1997, que las muertes por cáncer produjeron el 24,4 % del total de las defunciones ocurridas en el país (10), en contraste con la proporción de muertes por cáncer encontrada en el Estado Lara, esto puede ser debido a las diferencias en la estructura de edad y sexo entre la población venezolana y la población española.
Es importante destacar lo referido en países de América Latina, un ejemplo es lo publicado por el Instituto Nacional de Estadísticas en la República de Honduras, entre los años 2000 al 2002, donde del total de muertes ocurridas solo un 12,2 % fueron debidas a tumores de todo tipo, y de estas el 56,3 % ocurrió en las mujeres y el 43,7 % en los hombres (11), a diferencia de lo encontrado en el presente trabajo. Asimismo en Argentina (12), en el período 1993-1998, aunque la mortalidad por tumores malignos también ocupó el segundo lugar, del total de las muertes un 19 % fueron debidas a neoplasias y, en la provincia de Granma, Cuba (13), del total de defunciones ocurridas en el 2000, más del 22 % eran debidas a neoplasias de todo tipo.
Al revisar el comportamiento de las muertes por cáncer según grupos quinquenales de edad en el Estado de Lara, se observaron tasas elevadas para la población mayor, esta situación puede explicarse por ser el cáncer una enfermedad crónica, donde la población adulta es la más afectada. En el Estado de Lara, del total de muertes por cáncer el 51,34 %, ocurrió en mayores de 65 años, este valor es inferior al encontrado en un estudio realizado en Costa Rica donde el 61,8 % de las muertes por cáncer ocurrió en población mayor de 65 años (14).
En el presente trabajo se encontró que en los menores de 14 años, el 2,46 % de las muertes fueron ocasionadas por tumores malignos, situación que contrasta con la referida en la isla de Dominica (15), en un estudio realizado en el período 1995-1998, donde del total de muertes registradas por cáncer solo un 0,23 % ocurrió en este grupo de edad. Asimismo, la tasa de mortalidad por cáncer en niños menores de 14 años, durante el período fue de 4,98 defunciones/ año por cada 100 000 habitantes de ese grupo de edad en el Estado de Lara, contrastando con la referida para Chile en 1998, cuyo valor para este grupo de edad fue de 3,5 en el año 1998 (16).
Cabe destacar, que a pesar de la tendencia descendente de la mortalidad por tumores malignos de estómago en Venezuela y otras regiones del mundo (4,9,17), en el Estado Lara esta patología sigue ocasionando un importante número de muertes en la población general, de hecho de las 9 822 muertes registradas por todo tipo de neoplasias malignas, 1 266 muertes fueron debidas a cáncer de estómago, y de estas 781 ocurrieron en hombres y 485 en mujeres, estimándose una tasa cruda para el Estado de 8,71 por 100 000 habitantes en el período, valor que supera al estimado en todo el país (6,48 por 100 000) para el año 2005 (4).
Al igual que en el Estado Lara, en Honduras durante el período 2000 a 2002 (11), el tumor que proporcionalmente ocasionó mayor número de muertes fue el de estómago, pero en un porcentaje muy superior al ocurrido en Lara (19,0 %), sin embargo, la OMS refiere que durante el año 2002, el cáncer de pulmón fue quien ocasionó el mayor número de muertes a nivel mundial, con una proporción del 17,4 %(8)
]]> En el presente estudio, se encontró que en hombres el cáncer de próstata fue el más frecuente, seguido de cáncer de estómago y de bronquios y pulmones y en las mujeres el primer lugar lo ocupó el cáncer de cuello uterino seguido de cáncer de pulmón y de mama, contrastando con lo referido para Cuba, en el año 2000, donde la localización anatómica más frecuente fue en pulmón y colon, para ambos sexos (13). A pesar de estas diferencias podemos afirmar, que en el Estado Lara, el comportamiento, en relación con las localizaciones anatómicas tumorales que producen mayor mortalidad, coincide con algunas de las referidas a nivel nacional y mundial (417-19).La tasa de mortalidad por cáncer en el Estado Lara estandarizada con la población mundial (SEGI) fue de 86,30 en hombres y 94,71 en mujeres, esto difiere de las tasas de mortalidad estandarizada en Uruguay en ambos sexos durante dos períodos (1988-1992 y 19931997), donde se observaron tasas en hombres de 206,2 y de 199,9 y en mujeres tasas de 117,0 y 113,5 respectivamente (18). En ninguno de los Municipios del Estado Lara se obtuvo una tasa ajustada superior a las encontradas en Uruguay.
Al comparar los datos obtenidos de la tasa ajustada con la población mundial según sexos, con la calculada para el año 2002 en la Unión Europea, se observó que Lara presentó valores inferiores a la de todos los países en la población masculina, pero en la población femenina la tasa fue superior a la estimada en Portugal, España y Grecia, y además de estos tres países, en los Municipios Jiménez e Iribarren los valores también superaron a los referidos para Francia, Italia y Finlandia (20).
AGRADECIMIENTO
A la Dirección de Epidemiología Regional del Estado Lara, especialmente al Lic. Jesús Mantilla y a la Dra. Lin Viera y a los profesores de la cátedra de Bioestadística de la Universidad de Zaragoza.
REFERENCIAS
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