¹ Trabajo avalado por el Comité de Ética de la Facultad de Enfermería

² Trabajo financiado por la División de Investigación de la Sede Bogotá de la Universidad Nacional de Colombia

³ Facultad de Enfermería Universidad Nacional de Colombia. Colombia. E-mail: ladyccantor@gmail.com / edualla@yahoo.com

Los docentes se exponen a diferentes condiciones de trabajo que afectan su salud, bienestar y calidad de vida; dentro de éstos, los problemas de la voz son frecuentemente incapacitantes en este grupo ocupacional. Objetivo: Caracterizar la salud vocal de los docentes de una universidad pública en Bogotá y las condiciones acústicas de los espacios físicos en los que se realizan las actividades académicas. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal con 38 docentes y 25 salones de una universidad pública de Bogotá, los cuales fueron seleccionados de forma aleatoria con una relación docente-salón de 2:1. La presente investigación cumplió criterios de ética nacional e internacional. Resultados: De los 38 docentes evaluados 39,5% presentó problemas vocales en alguno de los aspectos medidos por la escala GIRBAS. De los 25 salones medidos todos presentaron acústica deficiente, encontrando en la Facultad 1, 63,63% de los salones medidos con muy mala acústica según el índice de Acústica Total, mientras que en la Facultad 2 y en la Facultad 3, 40% y 33,3% de los salones tuvieron una mala acústica, respectivamente. Conclusiones: El estudio evidenció alteraciones de la salud vocal en un porcentaje importante de los docentes. Con relación a las condiciones acústicas de las aulas analizadas en las tres facultades que formaron parte del estudio, se verificó acústica deficiente. En tal sentido, resalta la necesidad de continuar con investigaciones que profundicen en esta temática y específicamente, en docentes universitarios.

Palabras Clave: Acústica, Docentes, Disfonía, Condiciones de Trabajo.

Keywords: Acoustics, Faculty, Dysphonia, Working Conditions.

Fecha de recepción: 30 de Abril de 2009

Fecha aceptación: 20 de Julio de 2009

Según la European Network for Workplace Health Promotion – ENWHP (1997) la Promoción de la Salud en los Lugares de Trabajo (PSLT) dirige sus esfuerzos a la generación de herramientas que penetren y se generen desde todos los estamentos de la sociedad (comunidad, empleadores, empleados) para mejorar la salud de las personas en los lugares de trabajo. Esta propuesta pretende ofrecer a los(as) docentes herramientas orientadas a favorecer sus condiciones de salud-trabajo-vida, a partir del análisis de los actuales ambientes laborales y la aproximación a soluciones que lo optimicen.

La voz es considerada dentro de los aspectos más vulnerables en la población docente y la disfonía constituye uno de los más importantes problemas de salud (Escalona, 2006), por el impacto que tiene la voz en la identidad personal, la expresión de las emociones (García-Tapia & Cobeta, 1996), la comunicación con los demás y, en el caso de los profesores, en el desarrollo de sus labores profesionales; además de que constituye una de sus herramientas de trabajo (Tejeda, 2001). En tal sentido, se pretende indagar sobre la presencia de disfonía en docentes de una universidad pública de Bogotá, así como las condiciones acústicas de algunos de sus espacios con el propósito de caracterizar esta problemática.

Se llevó a cabo una investigación descriptiva transversal para caracterizar la disfonía de los docentes de una universidad pública de Bogotá (Colombia) y las condiciones acústicas de algunos de los espacios físicos en los que se realizan las actividades académicas en esta institución.

Dentro de los criterios de inclusión se consideró lo siguiente: docentes que dictaran la mayoría de sus clases en la misma facultad y estuvieran activos en la universidad participante. Como criterios de exclusión se definió: trabajar en otra universidad la mayoría del tiempo y tener antecedentes crónicos de problemas gástricos (enfermedad de reflujo gastroesofágico, gastritis), alérgicos (rinitis, sinusitis), respiratorios (asma, bronquitis, neumonía) sin tratamiento actual.

En la construcción del marco conceptual y referencial del estudio se revisaron aquellos instrumentos que desde la fonoaudiología o la ergonomía habían utilizado investigadores previos de la problemática, y que ofrecían herramientas conceptuales y procedimentales importantes para el desarrollo del actual trabajo. Se revisaron los documentos, adaptándose los contenidos para la elaboración del instrumento de valoración fonoergonómica de disfonía (Adaptado de Dodero, Hortas & Wilder, 2005; Escalona, 2007; Harris, 1991; Jardim, Barreto & Ávila, 2007; Miras & Fernández, 1998; Bermúdez, 2003; International Organization for Standardization (ISO 354), 2003, y Asociación Española de Normalización y Certificación /AENOR, 1999 - UNE-EN-ISO 140-4); este formato abarca información sobre antecedentes ocupacionales, personales, valoración vocal y evaluación acústica.

La validación del instrumento se realizó con un panel de expertos en el área de salud, trabajo y fonoaudiología; luego fue aplicada una prueba piloto a 5 docentes de cada facultad verificando el contenido y la conformación del instrumento. Los participantes evaluaron la claridad y precisión de cada ítem, luego las investigadoras evaluaron la correspondencia entre lo construido y las observaciones de los participantes en la prueba piloto. Al final de este proceso se procedió a aplicar el formato a los docentes de las facultades seleccionadas.

Para la toma de la muestra de voz de los docentes se utilizó una grabadora digital Olympus Voice Recorder VN-960PC, posteriormente con el software Digital Wave Player se transferían las grabaciones al computador. La presencia de patología vocal se evalúo con la escala GIRBAS (denominada así por las siglas en inglés de Grado – Inestabilidad – Ruidos – Soplo – Astenia – Tensión) que permite determinar de forma subjetiva los patrones acústicos de la producción vocal, calificando de 0 a 3, siendo 0 un patrón normal y 3 alteración extrema en ese aspecto. Esta escala delimita algunas condiciones fácilmente determinables en una producción vocal, como la estabilidad en el tono vocal, los escapes de aire audibles en la producción y que afectan la calidad de la misma, y la falta o el exceso de tensión en la producción vocal; y aunque, la calificación de la voz es realizada por el fonoaudiólogo de forma subjetiva, es una de las escalas perceptivas más difundida (Dodero et al, 2005).

En el caso de las mediciones ambientales se utilizó un micrófono de medición Behringer ECM8000, una tarjeta de sonido Digidesign audio Mbox 2, un stand de micrófono y un computador portátil Compaq presario. Para la determinación de los tiempos de reverberación y la inteligibilidad del habla se utilizaron los softwares protools 7.1 número de licencia 99001724600 y, plugin AURORA de descarga gratis para análisis acústico.

Para realizar las evaluaciones individuales, se contactó aleatoriamente a los docentes de las tres facultades, luego de comentarles los objetivos de la investigación se invitaba al docente a que participara a través de la firma del consentimiento informado, el diligenciamiento de la entrevista y la toma de la muestra de voz.

La grabación de la muestra de voz estaba a cargo del entrevistador, el cual ubicaba la grabadora a 10 centímetros de la cara del entrevistado (docente). Posteriormente, se le solicitaba al docente que produjera las vocales /a/, /i/, /o/ y luego las vocales de la /a/ a la /u/, sin realizar variaciones fuertes en la producción vocal. Una vez culminado este proceso se procedía a transferir la grabación a un computador, donde la fonoaudióloga escuchaba tres veces con el propósito de determinar las características de voz según la escala GIRBAS.

Antes de iniciar cada jornada de medición se corroboraba que los equipos estuvieran calibrados; luego se ubicaba el micrófono en un punto central en el salón, se medía la distancia y se producía el estímulo sonoro de impacto (según lo contemplado en las Normas ISO 354 y la UNE-EN-ISO 140-4). En este caso particular, por recomendación del ingeniero de sonido se utilizó la explosión de un globo y el procedimiento se repetía dos veces a cada distancia. El ingeniero acústico determinaba el Tiempo de Reverberación y la Inteligibilidad en cada punto (a partir de la información arrojada por el software utilizado). Para sacar el Tiempo de Reverberación (TR) promedio de cada aula, se sumaron los tres valores encontrados y se dividieron en tres.

Se construyó una base de datos en Microsoft Excel 2007 a partir de la información recolectada en la entrevista de los docentes y la muestra de voz, la caracterización y análisis descriptivo de las condiciones de trabajo de los docentes se llevó a cabo mediante el software SPSS versión 11,5.

De los 38 docentes evaluados, 39,5% presentó problema vocal en alguno de los aspectos medidos por la escala GIRBAS, mientras 60,5% no evidenció ninguna dificultad en la producción de voz.

Los profesores que presentaron problema vocal evidenciaron dificultades en la producción vocal con tono uniforme, escape audible de aire durante la fonación, o producción vocal con esfuerzo excesivo (Tabla Nº 1).

En la población evaluada se encontró que el problema vocal estuvo entre leve y moderado, en los aspectos de grado, inestabilidad, soplo y tensión.

Los Tiempos de Reverberación de todos los salones evaluados en las tres facultades fueron muy amplios según el volumen de los mismos, para efectos del presente documento y teniendo en cuenta la Recomendación BIAP 09/10-4 y los rangos arrojados por el software utilizado para realizar las mediciones, se clasificaron los resultados obtenidos en: Bueno, Regular, Malo y Muy Malo, según el TR encontrado en relación al volumen del aula. En la Facultad 1, estos valores fueron mucho más amplios de lo recomendado según la Recomendación BIAP (en ocasiones duplicaban el valor) (Tabla Nº 2).

De los salones de la Facultad 1, 100% tienen el Tiempo de Reverberación muy malo; 80% de los salones de la Facultad 2 tienen el TR malo y 20% muy malo; y 66,6% de los salones de la Facultad 3 tienen el TR malo y 33,3% muy malo.

Respecto a la inteligibilidad de los salones evaluados, el software utilizado nos arrojaba el dato cualitativo, calificándola en Pobre, Regular, Buena y Excelente, a partir del impulso auditivo producido. Aunque en toda la muestra la inteligibilidad es mala, es nuevamente, en la Facultad 1 donde se encuentran los salones con peor inteligibilidad, 63,60% de los salones tienen pobre inteligibilidad y 36,30% inteligibilidad regular. En la Facultad 2, 80% de los salones tienen inteligibilidad regular y 20% pobre; y en la Facultad 3, 100% de los salones tienen inteligibilidad regular (Gráfico Nº 3).

La acústica de un recinto está dada en función del Tiempo de Reverberación y la Inteligibilidad; sin embargo, las mediciones ambientales arrojaron información independiente de estos dos aspectos; por ello se optó por determinar un Índice de Acústica Total analizando estas dos variables en cada salón. Para la determinación del Índice de Acústica Total de los salones evaluados, a partir de los resultados obtenidos en las mediciones realizadas se diseñó la siguiente Tabla Nº 3.

A partir de la relación del Tiempo de Reverberación y la Inteligibilidad, reportado en la Tabla Nº 3 se calificó cada salón evaluado, encontrando los siguientes resultados (Gráfico Nº 4).

Dentro de los salones evaluados ninguno obtuvo medidas de buena inteligibilidad, los salones estuvieron en un rango de regular a muy mala inteligibilidad.

La Facultad 1 fue el edificio con condiciones acústicas menos favorables y los docentes evaluados que forman parte de esta facultad, fueron los que presentaron mayores problemas vocales. No obstante, debido a que el presente estudio es de tipo descriptivo, no se puede afirmar que estos dos resultados estén asociados.

Debido a la naturaleza del estudio, los resultados obtenidos no pueden generalizarse y sólo dan razón de la población y los espacios evaluados; sin embargo, se resalta la importancia de realizar futuras investigaciones que determinen relaciones causales de las variables acústicas y la salud vocal de los docentes en la universidad participante, en la ciudad y en el país.

Si se tiene en cuenta que los aspectos acústicos de un aula (Tiempo de Reverberación e Inteligibilidad) se ven determinados por las condiciones físicas, resulta conveniente efectuar estudios que profundicen en las diferentes variables que componen el entorno físico de las aulas, y su influencia en el desarrollo de problemas vocales en los docentes.

De los docentes evaluados, 39,5% evidenció patología vocal, dato cercano al reportado por Salas, Centeno, Landa, Amaya & Benites (2004) quienes hablan de una prevalencia de 44% y aproximado al de Preciado, Pérez, Calzada & Preciado (2005) que hablan de una prevalencia de 57% en los docentes evaluados. De otra manera, nuestro dato es bastante inferior al reportado por Escalona (2007), quien encontró dificultad vocal en 90,4% de los profesores estudiados.

Por otro lado, la frecuencia de patología vocal encontrada es bastante mayor al reportado por Freitas (2006) quien habla de una prevalencia puntual de 10,6% en su estudio de profesoras y al de Salas et al (2004), con 17% y 20% de los docentes que presentaron disfonía.

El dato de frecuencia de patología vocal encontrado se ubica en un punto intermedio de acuerdo al reportado en las investigaciones consultadas. No obstante, es un valor que llama la atención y se convierte en un indicador centinela que debe monitorearse en busca de su decremento.

El énfasis del estudio estuvo orientado a caracterizar principalmente la salud vocal de los docentes y las condiciones acústicas de las aulas, por tanto, no es posible determinar si los docentes con disfonía presentaban esta dificultad vocal debido a las condiciones de trabajo de forma general o la susceptibilidad individual. En tal sentido, es interés de las autoras resaltar que las condiciones acústicas encontradas en los salones de clase son factores de riesgo físico para el desarrollo de patología vocal en los docentes que realicen sus actividades en este escenario. Aun cuando, no se puede desconocer que el hallazgo de antecedentes personales (comunicativos, alergias, etc.) también son factores individuales importantes en el desarrollo de problemas vocales, lo que invita a profundizar en estudios posteriores sobre las condiciones de trabajo de los docentes de forma general.

En cuanto a las condiciones acústicas, aunque varios autores las determinan como factores de riesgo para el desarrollo de patología vocal (Simões & Dias, 2006; Ortiz, Costa, Spina & Crespo, 2004; Preciado et al, 2005; Puyuelo & Llinás, 1992; Lemos & Rumel, 2005; Ossa, 2001 & Escalona, 2007) en nuestra revisión bibliográfica no se encontraron estudios en los que se explicitaran mediciones ambientales de Tiempo de Reverberación e Inteligibilidad en las aulas de clase.

Vale la pena destacar que Escalona (2007) y Gondim & Barreto (2004) en sus investigaciones realizaron mediciones ambientales de niveles de ruido de fondo, la primera tomó como indicador el Nivel Sonoro Equivalente Continuo (LEQ) y al final clasificó las escuelas en las que realizó el estudio en escuelas ruidosas (LEQ > 70 dBA) y escuelas menos ruidosas (LEQ < 70 dBA); las segundas encontraron en las escuelas medidas índices de ruido insalubres, el cual sugiere puede estar relacionado con el desgaste de las cuerdas vocales de los docentes trabajadores de esas instituciones.

Por otro lado, Escalona (2006) realizó una propuesta de preservación de la voz en docentes en la que afirma que el Tiempo de Reverberación en un aula no debe ser superior a 1,2 segundos, y sugiere medidas de control como la implementación de aislantes acústicos cuando las aulas estén ubicadas en contextos ruidosos (por ejemplo: cerca a carreteras) y coordinar que las actividades de recreación no sean simultáneas al desarrollo de las clases.

En nuestro estudio se encontraron tiempos de reverberación desde 0,6 segundos hasta 2,58 segundos en aulas con dimensiones desde 134 m³ hasta 1.923 m³, siendo superiores a los sugeridos en la Recomendación BIAP 09/10-4; además, en la universidad participante actualmente muchas aulas de clase se encuentran expuestas a ruidos ambientales producto de las modificaciones estructurales que se están realizando en el campus, y la coordinación de la realización de actividades recreativas es más difícil que en una institución de educación primaria o secundaria, debido a la cultura implícita de la universidad.

En este orden de ideas, el hallazgo de condiciones acústicas muy poco favorables, para el desarrollo de las actividades de generación de conocimiento en las aulas evaluadas, invita a indagar sobre las condiciones de trabajo de los docentes y cómo puede afectar la calidad de la educación que la universidad participante le ofrece a sus aspirantes y a sus estudiantes; no se debe pretender que en el afán de cubrir la demanda educativa se disminuya la prestación de la educación de calidad.

Por lo anterior, estamentos multisectoriales de las instituciones deben proponer mecanismos que faciliten y garanticen el cubrimiento de la oferta educativa, respondiendo a las demandas que las políticas contemporáneas imponen a las universidades, pero sin perder de vista el mantenimiento de la calidad de la educación ofrecida, las condiciones de trabajo saludables de los docentes que laboran en ella y garantizar una oferta educativa de calidad.

El analizar la disfonía incluyendo factores extra-individuales facilitó la aproximación a esta entidad multifactorial de forma más completa, al descentralizarse el análisis de la patología vocal del individuo, permitió comprender la dinámica que influye en la presencia y mantenimiento de la dificultad en la producción de voz, y por ende en los procesos de salud-enfermedad del docente, dirigiendo los esfuerzos a la intervención de la fuente del factor de riesgo, pero sin olvidar que al ser una entidad multicausal, requiere de capacitación, concienciación y apropiación del docente de los factores individuales y organizacionales que influyen en su salud vocal.

Este tipo de análisis conlleva a la propuesta de recomendaciones a los sujetos-docentes-trabajadores, a los contextos que enmarcan el desarrollo del proceso de trabajo, a las organizaciones que determinan los procesos de trabajo y, de forma ideal a futuro, y en las políticas locales y nacionales que reglamentan el desarrollo de la tarea docente.

Como consideración final, se sugiere la articulación activa de los diferentes estamentos universitarios en la planeación, diseño e implementación de las reformas físicas y curriculares de la universidad, con el objetivo de buscar el cumplimiento de las demandas que las políticas actuales exigen a las instituciones educativas

• Las instituciones educativas deben adaptar sus espacios actuales para el desarrollo saludable de la labor docente, ya que actualmente existen espacios cuyas condiciones físicas (acústicas) no son apropiadas para la realización de la tarea docente.

• A pesar del actual desarrollo tecnológico e informático se observa que las condiciones de realización de la tarea docente, y los procesos de construcción de conocimiento subyacentes no son todavía los óptimos para la salud y seguridad del docente como trabajador, y de los estudiantes como sujetos-objetos de trabajo.

• En Colombia no se han desarrollado estudios que aborden de forma sistémica la disfonía ocupacional, si bien es cierto hay varios autores internacionales que afirman que la acústica de las aulas influye en la salud vocal de los docentes, no se encontraron investigaciones que evidenciaran el análisis de los espacios físicos y de la salud vocal de los docentes de forma conjunta.

• La disfonía es un fenómeno multidimensional determinado por diversos factores: individuales, ambientales, organizacionales, entre otros; es importante que los profesionales articulen saberes para intervenir en todos los factores influyentes, y con mayor impacto en los extra-individuales, buscando generar propuestas que favorezcan la salud vocal en los profesionales de la voz, y para nuestro caso particular en los docentes.

• La disfonía es una de las patologías más frecuentes en los docentes, sin embargo, no es la única situación de salud que afecta este grupo ocupacional por lo que se ratifica la necesidad de articular equipos de salud y seguridad en el trabajo desde diversas disciplinas para el análisis de las condiciones de trabajo.

• Las instituciones de educación deben generar e implementar programas de salud y seguridad en el trabajo que involucren e incluyan a los docentes en la construcción de herramientas para el cuidado de la salud, el bienestar y la calidad de vida, ya que la responsabilidad de la salud de los trabajadores debe ser compartida. Por su parte, los entes gubernamentales deben generar políticas que regulen la creación de ambientes saludables en las empresas en general, y en las instituciones de educación en particular.

• Se sugiere la realización de estudios posteriores que incluyan mediciones acústicas y que analicen su impacto y relación con el número de estudiantes, las dimensiones y las estructuras de las aulas en el proceso pedagógico, sin desconocer aquellos aspectos intraindividuales.

• La ausencia de estudios en los que se reporten mediciones objetivas de Tiempo de Reverberación e Inteligibilidad demandó la necesidad de diseñar un Índice de Acústica Total que diera razón de las condiciones acústicas de las aulas evaluadas, se sugiere que en el futuro se investigue más al respecto y se valide el mismo, ya que éste se convierte en el primer estudio que analiza explícitamente estas variables.

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