Joel Torres†, Milagros Martíez, Isabel Arias, Hilda Romero C*

Cátedra de Micología, Escuela de Bioanálisis, Facultad de Medicina-UCV, Caracas, Venezuela.

* Correspondencia: E-mail: hildarom4@hotmail.com

Superficial mycoses in the Yanomami population of the Mawaca Region, Amazon State

Introducción

Las micosis superficiales (MS) son infecciones causadas por hongos queratinofílicos que tienen la capacidad de afectar algunas capas de la epidermis y sus anexos. Dentro de estas micosis se encuentran las dermatofitosis, las dermatomicosis, la pitiriasis versicolor (PV), la tiña negra y las piedras [1-3].

La frecuencia de las MS varía según el área geográfica y los factores demográficos, climáticos y socioeconómicos. Venezuela presenta condiciones climatológicas tropicales que favorecen el desarrollo de los agentes causales de estas micosis. Un estudio realizado en el estado Trujillo sobre aislamiento e identificación de dermatofitos, reportó que los agentes causales fueron Trichophyton rubrum (55%), T. mentagrophytes (30%) y Microsporum canis (15%) [4]. La casuística de los Grupos de Trabajo en Micología durante 1984-2010 refiere que de 36.968 casos diagnosticados como MS, 22.351 (60,5%) pertenecieron a dermatofitosis y 7.015 (19%) a PV [5]. Es importante destacar que las especies mencionadas anteriormente, en la actualidad constituyen complejos de especies: Complejo Trichophyton rubrum, Complejo Trichophyton mentagrophytes y Complejo Microsporum gypseum [6,7].

El estado Amazonas, al sur de Venezuela, está dividido en 7 municipios. El municipio Alto Orinoco, cuya capital es La Esmeralda, es el más grande del estado y posee 8 ambulatorios rurales tipo II, siendo Mawaca uno de ellos. Según el Censo General de Población y Vivienda de 2011, el estado cuenta con 146.480 habitantes, de los cuales 76.314 representan a la población indígena, con la mayor población representada por los grupos Yanomami, Guajibo, Piaroa, Kurripako y Yekuana [8].

Los Yanomami constituyen una población de aproximadamente 9.569 habitantes [9], la cual ha sido azotada por endemias relativamente fáciles de tratar (malaria, infecciones respiratorias, enfermedades diarreicas, entre otras), pero que no suelen ser atendidas oportunamente por las dificultades de acceso a la mayor parte de su territorio [10]. La prevalencia de MS en esta población no ha sido reportada, aunque han sido diagnosticadas y tratadas en algunos casos. Por tal motivo, se planteó determinar la presencia de MS en la población Yanomami de Mawaca, estado Amazonas, con la finalidad de aportar información que permita conocer la epidemiología local.

Materiales y métodos

Población y muestra: La población estudiada incluyó a indígenas pertenecientes a la etnia Yanomami, sin distinción de edad o género de las comunidades ubicadas dentro de la cobertura del AR-II de Mawaca. (Figura 1). Cada comunidad fue convocada para realizar una evaluación clínica y las personas que presentaron lesiones sospechosas de dermatofitosis y PV fueron seleccionadas para el estudio.

Obtención de las muestras: La toma de las muestras se realizó en cada una de las comunidades. En el caso de lesiones sospechosas de PV, la muestra se tomó empleando cinta adhesiva (Método de Porto) [11]. Las escamas provenientes de las lesiones sospechosas de MS se obtuvieron (previo lavado y asepsia con alcohol al 70%) raspando el borde activo con una hoja de bisturí estéril; se almacenaron y transportaron en recolectores de heces a 31 oC. Para el traslado a la ciudad de Caracas los recolectores se colocaron dentro de bolsas plásticas que contenían cristales de sílica gel y se almacenaron dentro de una caja sellada por un período de tres a cinco semanas hasta la realización del cultivo. Se obtuvo el consentimiento informado de las personas que accedieron a participar en el estudio. Este proyecto fue aprobado por el Comité de Ética del Centro Amazónico de Investigación y Control de Enfermedades Tropicales (CAICET).

Exámenes directos: Se usó KOH al 10% en el caso de las muestras de escamas epidérmicas y azul de lactofenol para las tomadas con cinta adhesiva.

Cultivos: Cada muestra obtenida por raspado, se sembró por duplicado, en agar lactritmel (Himedia®) con cloranfenicol y en agar micobiótico (Himedia®) y se incubó a temperatura ambiente (TA) de 26-28 oC durante 15 días, con observaciones interdiarias.

Microcultivos: Se realizaron en agar lactritmel (Himedia®) a partir de las colonias procedentes de agar micobiótico (Himedia®) y se incubaron a TA de 7 a 15 días, dependiendo de la velocidad del crecimiento fúngico [12].

Pruebas biológicas y bioquímicas:

Perforación del pelo in vitro: Se siguió la técnica descrita por Ajello et al [13].

Producción de ureasa: Se sembró, estérilmente, una porción pequeña del hongo en estudio en agar urea de Christensen y se incubó a TA durante 7 días [14].

Agar púrpura de bromocresol-glucosa-sólidos lácteos (Agar BCP-MS-G): Una pequeña porción del hongo se inoculó en agar BCP-MS-G y se incubó a TA durante 7 días [15,16]. La positividad de esta prueba se evidenció por la alcalinización del medio, virando su color de azul celeste a violeta-púrpura. T. mentagrophytes alcaliniza el medio en cuatro días mientras que T. rubrum lo hace en 10-14 días.

Para cada prueba, se incluyeron las respectivas cepas controles, pertenecientes al cepario de la Cátedra de Micología de la Escuela de Bioanálisis de la Universidad Central de Venezuela. Como control positivo, se usó la cepa CM-Tm-010-07 (Trichophyton mentagrophytes) y como control negativo, la cepa CM-Tr-022-07 (Trichophyton rubrum).

Análisis estadístico: Se elaboró una base de datos con el programa Microsoft Office Excel 2007 con los datos demográficos de los pacientes, resultados del examen directo, del cultivo y de las pruebas biológicas y bioquímicas. Los resultados se presentaron en valores absolutos y en porcentajes.

Población y muestra: Se examinó un total de 176 personas; de éstas, 64 (36,4%) tuvieron impresión diagnóstica de MS y se obtuvieron 65 muestras: 10 sospechosas de PV y 55 sugestivas de dermatofitosis. En la tabla 1 se muestra la distribución de las muestras tomadas según grupo etario y método de obtención.

Estudio Micológico: Exámenes directos: De las 10 muestras obtenidas según el método de Porto, 3 (30%) fueron positivas para PV y en 36 (65,5%) de las 55 obtenidas por raspado se observaron hifas hialinas, septadas, ramificadas y tortuosas.

Cultivos: Se obtuvo crecimiento fúngico en 25 de las 36 muestras positivas al examen directo y en cinco de las que resultaron negativas, para un total de 30 cultivos positivos, de los cuales se aislaron 52 colonias sospechosas de dermatofitos.

Microcultivos: De los 52 microcultivos realizados, 51 mostraron características compatibles con el Complejo Trichophyton rubrum y uno con el Complejo Microsporum gypseum. En la tabla 2 se muestra la distribución de los aislamientos del Complejo T. rubrum según localización, género y grupo etario.

Pruebas bioquímicas y fisiológicas: Los resultados obtenidos de las pruebas bioquímicas (perforación del pelo in vitro, producción de ureasa) y fisiológicas (prueba en agar BCPMS- G) pueden evidenciarse en la tabla 3.

De acuerdo a los resultados obtenidos de las pruebas realizadas, 51 aislamientos correspondieron al Complejo Trichophyton rubrum y uno al Complejo Microsporum gypseum.

Hasta el presente, hay poco conocimiento acerca de la prevalencia de MS en la población indígena del estado Amazonas. Estas comunidades poseen costumbres propias y adquiridas y están afectadas por factores externos que pueden favorecer el desarrollo de este tipo de micosis, como son andar descalzos, actividades como la caza, la pesca y la agricultura, el uso compartido de los chinchorros y la ropa, así como la presencia de mascotas, especialmente perros y gatos.

Se estudiaron 65 muestras de escamas procedentes de 64 indígenas de la etnia Yanomami con lesiones sospechosas de MS (PV y dermatofitosis). No se observaron lesiones en pelos ni uñas, presentándose dificultad en el reconocimiento de lesiones en uñas en personas con heridas causadas por Tunga penetrans (niguas).

De las 10 muestras tomadas con cinta adhesiva, tres (30%) resultaron positivas para PV y de éstas, dos eran de niños menores de 10 años y una de una mujer de 28 años, hechos que llaman la atención, debido a que esta micosis se describe principalmente en adolescentes y adultos jóvenes. Aunque la PV se presenta principalmente en el tronco, cuello y brazos, en esta investigación la zona afectada fue la cara, resultados que concuerdan con los obtenidos en el estado Falcón [17]. Los casos obtenidos de PV (3) fueron menores a los reportados previamente; esto quizás debido al escaso número de personas con este tipo de lesiones que accedieron a participar en el estudio, o a factores como la herencia genética y la raza [18,19].

Con relación a las especies identificadas, de las 55 muestras obtenidas por raspado, se obtuvo un aislamiento del Complejo Microsporum gypseum de un paciente de 23 años, con una lesión en la rodilla. Si bien esto coincide con otros informes [20-22], en el caso de la población Yanomami podría esperarse un mayor número de dermatofitosis causadas por este hongo, debido a que la misma mantiene un mayor contacto con el suelo y los animales.

En el resto de los casos de dermatofitosis, el Complejo T. rubrum estuvo implicado como el agente causal (92,3%). La identificación se realizó con base a las características morfológicas observadas tanto macro como microscópicamente y los resultados obtenidos en el agar BCP-MS-G, que han sido recomendados por varios autores para la identificación del Complejo T. rubrum [15,16,23,24]. Por otra parte, la producción de ureasa y la perforación del pelo in vitro mostraron cierta discrepancia con la descripción comúnmente empleada en la literatura, ya que el 17,6 % de los aislamientos perforaron el pelo in vitro y 47,1% hidrolizaron la urea. Estos casos, aunque poco frecuentes, han sido descritos anteriormente por diversos autores quienes afirman que, debido al pleomorfismo y la variabilidad que presentan las especies del género Trichophyton, los métodos de identificación basados exclusivamente en caracteres morfológicos a menudo no son suficientes para su clasificación [6,23].

T. rubrum es el hongo antropofílico con mayor distribución mundial, incluyendo a Venezuela [4,20,25,26]. En este trabajo, la forma clínica fue tinea corporis y las lesiones se localizaron principalmente en la espalda y la oreja en adultos y niños, respectivamente; resultados que contrastan con otros reportes en los que, aunque T. rubrum fue el agente causal, éste se encontró con mayor frecuencia en los pies y uñas de los pies; esta discordancia podría atribuirse a las características propias de la población estudiada [20,25,27- 29]. En este sentido, los Yanomami suelen andar descalzos y no expresan los factores asociados con el desarrollo de tinea pedis, como son el uso de calzado cerrado y la realización de actividades deportivas [29,30]; situación similar se reportó en una comunidad de México, donde las personas andaban descalzas o con calzado abierto y no se detectó ningún caso de infección micótica en los pies y uñas de pies [27].

Al realizar el análisis por género, no se observaron diferencias entre hombres y mujeres, coincidiendo con un estudio previo [28]. Respecto al grupo etario, el más afectado fue el de 20-35 años, seguido por niños de 6-12 años, similar a informes anteriores [17,28,29].

En conclusión, los resultados obtenidos en esta investigación ponen de manifiesto la existencia de micosis superficiales en la población indígena Yanomami, siendo las dermatofitosis las más frecuentes, identificándose el Complejo T. rubrum como agente causal y la tinea corporis como la expresión clínica predominante. Este trabajo constituye un primer aporte que sirve de base para la realización de estudios epidemiológicos futuros en pro de mejorar la calidad de vida de estos individuos.

Agradecimientos

Conflicto de intereses

Los autores manifiestan no tener ningún conflicto de intereses.

Referencias

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