Suen Díaz, Juan Enrique Marrero Pagola, Katia Baly Baly, Moisés
El MSc. Juan Enrique Suen Díaz es Investigador en el Instituto Central de Investigación Digital (ICID), 222 Nº 1704 , Siboney 11600, La Habana, Cuba, teléfono 271-7632, correo
electrónico jesuen@icid.cu.
La MSc. Katia Marrero Pagola y el Médico Moisés Baly Baly son Investigadores en la Dirección Nacional de Atención al Adulto
Mayor y Asistencia Social, La Habana Cuba, teléfono 833-7204, fax 832-2691, correo associal@infomed,sld,cu.
Nota: Este trabajo ha sido presentado en Habana 2007, VII Congreso de la Sociedad Cubana de Bioingeniería, y ha sido autorizada su publicación por el
Presidente del Comité Científico de dicho evento en nuestra revista Universidad, Ciencia y Tecnología.
El estimulador eléctrico STIMUL W en la prevención y curación de úlceras ha venido aplicándose en varias instituciones de salud, como una alternativa de curación para estas lesiones. La técnica ha resultado muy efectiva en pacientes cuyo tratamiento convencional no ha sido satisfactorio y en otros tipos de úlceras en los que no se tenían experiencias anteriores empleando la estimulación eléctrica. En el presente trabajo se da continuación a esta aplicación y se muestran los resultados obtenidos a los tres meses de iniciados los ensayos, en centros que corresponden al primer nivel de salud y su extensión, por primera vez, a pacientes pediátricos.
Palabras clave: Sistema Nacional de Salud/ Estimulador eléctrico/ Tumor de Willms/ Curación de úlceras.
HEALING OF ULCERS WITH ELECTRICAL STIMULATION IN SEVERAL PRIMARY HEALTH CENTERS
Abstract:
The electrical stimulator STIMUL W has been applied in primary level health institutions as an alternative for improving the health status of patients in the prevention and healing of different types of ulcers. Patients included in these tests didn’t have any previous successes with the application of other types of treatments. In this paper, new results are presented and discussed, demonstrating the benefits of applying this treatment in primary healthcare institutions.
Keywords: National Health System/ Electrical Stimulator/ Willms' Tumor/ Ulcers Healing.
I. INTRODUCCIÓN
El incremento acelerado de la población de adultos mayores en el mundo afecta igualmente a Cuba, donde también se manifiesta la tendencia al envejecimiento poblacional. Esta situación apoya la aparición de complicaciones propias de esas edades, en las que las úlceras de los miembros inferiores (UMI) han pasando a ocupar un espacio importante, unido a la presencia de las úlceras por presión (UPP). La alta prevalencia de estos tipos de úlceras en Cuba constituye un problema médico a resolver. Debido a que los tratamientos convencionales no permiten disminuir sensiblemente los casos de pacientes aquejados de estas lesiones, diferentes instituciones médicas e investigativas se han dedicado a investigar acerca de nuevos medicamentos y tratamientos alternativos que permitan disminuir la prevalencia de estas patologías. El desarrollo de nuevas tecnologías de la salud constituye un medio y un método idóneo, bajo las condiciones locales, para lograr el cumplimiento de estos objetivos. En este trabajo se da continuación a la aplicación del estimulador eléctrico STIMUL W, en la prevención y cura de úlceras, mediante su aplicación en nuevos ensayos de campo realizadas en diferentes instituciones de La Habana.
II. DESARROLLO
]]> 1. Metodología1.1. Estimulación eléctrica
Por medio del estimulador eléctrico STIMUL W, desarrollado en el ICID por un equipo multidisciplinario se aplican 144 estímulos eléctricos consistentes en pulsos bifásicos de corriente, con características propias de esta forma de onda, a través de eléctrodos autoadhesivos que se colocan en las zonas cercanas a la úlcera, sobre la piel sana. El tratamiento se aplica dos veces al día, con tiempos de 30 minutos cada vez y no requiere del empleo adicional de medicamento alguno.
1.2. Objetivos de la extensión de los ensayos
• Obtener nuevos resultados con su aplicación en instituciones del primer nivel de salud,
• Lograr la continuidad del tratamiento de los pacientes dados de alta en los hospitales, en los centros del nivel primario de salud,
• Incentivar e incrementar el uso del equipo médico por familiares de los pacientes y personal de enfermería.
1.3. Instituciones seleccionadas
Los resultados de los ensayos realizados con anterioridad provienen, fundamentalmente, de hospitales y de servicios médicos directamente vinculados a estos. No obstante, se obtuvieron evidencias experimentales en diferentes centros pertenecientes al primer primario del Sistema Nacional de Salud Cubano (SNS), tales como Consultorios del Médico de la Familia y Policlínicas. [1,2]. Considerando que la aplicación principal de este tratamiento debía estar, precisamente, en los centros del nivel primario de salud, se decidió ampliar los ensayos a estas instituciones. La Dirección Nacional del MINSAP orientó la realización de ensayos durante seis meses en los diversos centros seleccionados mostrados en la Tabla I. La monitorización de la aplicación, el control de los resultados y el informe final corresponde a especialistas de la Dirección Nacional de Atención al Adulto Mayor y Asistencia Social.
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A pesar de que el centro número 5 de la Tabla I es un Hospital de Rehabilitación se incluyó en los ensayos porque tiene carácter de centro nacional, considerándose que habría una mayor cantidad de pacientes con úlceras por presión y además, era de interés establecer un nexo de continuidad del tratamiento entre el hospital y los centros médicos de primer nivel asociados a él. La práctica no permitió que esto sucediera puesto que sólo se trataron dos pacientes durante el tiempo establecido para los ensayos. El centro número 6 de la Tabla I fue incluido dado el interés en obtener, por primera vez, resultados en pacientes pediátricos y extender el universo de aplicación a todas las edades.
1.4. Datos de los pacientes y las úlceras
La Tabla II muestra la cantidad de pacientes por institución, incluida el total y tipo de úlceras presentes. Como se observará, la cantidad de úlceras no coincide con el número de pacientes, puesto que la gran mayoría de ellos presentaba varias de estas lesiones. Los números de referencia de las instituciones están acordes a la Tabla I.
En artículos anteriores, [3,4] aunque se hace referencia a la no coincidencia en valor entre el total de pacientes y el total de úlceras presentes en la muestra analizada, la diferencia no fue tan evidente como la mostrada en la Tabla II. Esto se debe a que la prevalencia de estas patologías es mayor en las instituciones del nivel primario de salud. La causa fundamental es que estas instituciones son las encargadas de atender, además de los pacientes propios de la institución, a los pacientes de la comunidad portadores de estas lesiones que están vinculados a estos centros de salud o que provienen de otros centros de mayor nivel.
1.5. Sobre el tratamiento y su aplicación
Previo al tratamiento, se solicitó de todos los pacientes su consentimiento parta ser sometidos al ensayo, explicándoles el fin y las posibilidades de éxito. En todos los casos se estableció el mismo régimen de tratamiento antes aplicado: una o dos veces al día (según posibilidades) con 30 minutos de aplicación en cada sesión. El tratamiento a los pacientes se realizó por parte del personal de enfermería y por los familiares acompañantes, de manera que sólo correspondía al médico responsable de la prueba, evaluar y decidir sobre los casos que continuaban o no y redactar el informe final sobre los resultados obtenidos por su institución. Debido a sus características particulares el Hogar de Ancianos “Santovenia” fue dotado con dos estimuladores, para su aplicación a pacientes masculinos y femeninos. Al resto de las instituciones le fue asignado uno per cápita.
Por lo general, en los hospitales, no se produce el ingreso de pacientes que presentan, como causa para la admisión, úlceras por presión o de los miembros inferiores. Solamente son tratadas cuando se generan durante la hospitalización o la presentaron anteriormente los pacientes, en el momento de ser hospitalizados por otras causas. La implementación del tratamiento en centros más cercanos a la comunidad (nivel primario de salud) ha permitido corroborar que éstas son las instituciones con mejores posibilidades reales de aplicar el tratamiento a un mayor número de pacientes portadores de úlceras. Todos los especialistas vinculados a la prueba coinciden en que el conocimiento por parte de todas las instituciones de salud del uso y aplicación de este equipo médico hace posible una vinculación muy estrecha entre los hospitales y los centros del nivel primario.
]]> Los pacientes que son dados de alta y que continúan padeciendo de estas lesiones, pueden continuar su tratamiento ambulatorio en los policlínicos, casas del Médico de la Familia u otros centros. Puesto que el tratamiento debe aplicarse diariamente, incluyendo sábados y domingos, resultó imprescindible que no sólo el personal encargado de la atención diaria del paciente domine el equipo médico y el procedimiento de aplicación de la estimulación eléctrica, sino que las enfermeras de guardia e incluso, los acompañantes de los pacientes deben tener conocimientos de él.En la mayoría de los pacientes tratados, el tratamiento fue aplicado por personal de enfermería, destacándose que todas las enfermeras de estos centros, incluyendo el CITED, fueron entrenadas previamente. La familiarización y dominio del funcionamiento del equipo permitió la aplicación de la estimulación eléctrica todos los días y los fines de semana, las enfermeras de guardia continuaron el tratamiento. En otros casos, fueron precisamente los acompañantes los que aplicaron el tratamiento, dándole continuidad.
2. Resultados
En la Tabla III se muestran los resultados que se obtuvieron al cabo de tres meses de iniciado el tratamiento, del cual se debe destacar: El Centro de Investigación en Longevidad, Envejecimiento y Salud (CITED) sólo ha servido como referencia para corroborar la aceleración de la curación de las úlceras por los especialistas de ese centro. Esta institución es considerada de breve estadía hospitalaria y los pacientes aquejados de este tipo de lesión deben continuar su tratamiento en los centros del nivel primario del SNS. Por tanto, no fue posible obtener la curación total de los pacientes atendidos por el CITED y sí constatar una notable mejoría en todos ellos. En las instituciones 1, 2, 3 y 4, mostradas en la Tabla I, se aplicó el tratamiento no sólo dentro de la institución de salud, sino también en el domicilio de los pacientes que no podían asistir a consulta.
Un aspecto que resultó de interés fue que la mayoría de los pacientes que padecían de úlceras varicosas de diferentes tipos, portaban estas lesiones desde tiempos que superaban los 15 años. Se destaca el caso de la paciente JMP (ver Figura 1) de 69 años de edad, con insuficiencia venosa severa, resistente a los medicamentos, que ha presentado durante 25 años una úlcera varicosa de aproximadamente 10 cm de diámetro.
Considerada por los especialistas una paciente de alto riesgo, se hacía necesario buscar la curación urgente de las úlceras, que unido a los antecedentes patológicos que presentaba, ponían en peligro su vida. Comenzó el tratamiento el 7 de marzo del 2007 con un período de curación total de las úlceras que osciló entre 20 y 37 días. La Figura 2 muestra el proceso de curación de una de las úlceras y la Figura 3 la curación total de una de las lesiones más rebeldes a los tratamientos convencionales que portó. Este caso tuvo la particularidad adicional de que el tratamiento fue aplicado en todo momento por la madre de la paciente.
La aplicación del estimulador en la profilaxis de estas lesiones también contribuyó a estimular su uso, dadas las características propias de la Medicina Cubana de dar preferencia al tratamiento preventivo de las enfermedades.
3. Discusión
En ninguno de los casos tratados, los métodos tradicionales de curación que se habían aplicado dieron resultados satisfactorios e incluso, en algunos pacientes, las úlceras fueron rebeldes a los tratamientos. Sin embargo, el empleo de la estimulación eléctrica contribuyó al mejoramiento o curación de estas lesiones, en corto tiempo y sin muestras de recidiva en los pacientes curados.
Los diferentes especialistas que han participado en los ensayos coinciden en afirmar y corroborar la efectividad del tratamiento, destacando la posibilidad de su uso en forma ambulatoria, cuestión de mucha importancia para la continuidad del tratamiento en la comunidad. Ellos señalan además el ahorro de la estadía hospitalaria, de recursos humanos y de medicamentos y hacen énfasis en la repercusión positiva que ha provocado en los pacientes el mejoramiento o la curación final de su dolencia, incidiendo en un aumento de la calidad de vida del paciente.
III. CONCLUSIONES
1. Los resultados en estos ensayos contribuyeron a aumentar el total de pacientes curados, que se eleva en estos momentos a 792, desde que comenzó a aplicarse el tratamiento en el año 1999 en algunas instituciones de salud del país.
]]> 2. Se logró familiarizar al personal de enfermería con el uso del equipo y la aplicación del tratamiento, permitiendo que fuera considerado como un tratamiento convencional para la curación de las úlceras.3. Los resultados, además, permitieron reafirmar el empleo efectivo de la estimulación eléctrica en pacientes de todas las edades, portadores de úlceras.
AGRADECIMIENTOS
Los autores expresan su agradecimiento a todos los especialistas y personal de las instituciones que estuvieron involucrados en la realización de estos ensayos, por su apoyo y contribución a su éxito
IV. REFERENCIAS
1. Suen, J. E., et al.: Aplicación de la estimulación eléctrica a pacientes portadores de úlceras varicosas, Bioingeniería y Física Médica Cubana. Revista Digital del ICID y la Sociedad Cubana de Bioingeniería, Vol. 1, No. 1, julio 2000, pp. 6-9. [ Links ]
2. Suen, J. E., et al.: STIMUL W: Un estimulador eléctrico para el tratamiento de las úlceras por presión, Ingeniería Electrónica, Automática y Comunicaciones, Vol. XIX, No.2, pp. 18-22. [ Links ]
3. Suen, J. E., et al.: Estimulador eléctrico para tratamiento de las úlceras por presión, Revista Universidad, Ciencia y Tecnología, Vol.3, No.9, marzo, 1999 pp. 9-12. [ Links ]
4. Suen, J. E., et al.: Curación de úlceras por presión y úlceras varicosas con el empleo de pulsos bifásicos de estimulación eléctrica, Revista del Hospital Nacional “Baldomero Sommer”, Buenos Aires, Vol. 3, No.1, 2000, pp. 19-25. [ Links ] ]]>