Valeria Martínez¹, Marialejandra Perdomo¹, Teresita Luigi^1,2, Brigitte Ibarra¹

1 Laboratorio de Prácticas Profesionales de Bacteriología, Escuela de Bioanálisis Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Carabobo. Campus Bárbula, Naguanagua, Estado Carabobo. Venezuela

2 Centro de Investigaciones Microbiológicas Aplicadas (CIMA-UC). Departamento de Microbiología, Escuela de Ciencias Biomédicas, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Carabobo. Campus Bárbula, Naguanagua, Estado Carabobo. Venezuela

Dentro de las infecciones nosocomiales (IN), la infección de sitio quirúrgico (ISQ), es un problema de gran relevancia, sin embargo, el subregistro es muy frecuente. El objetivo de este estudio fue determinar los agentes etiológicos de infecciones postquirúrgicas en el Hospital "Luis Blanco Gásperi", período Junio-Agosto 2012. Se realizó estudio descriptivo, de campo, de corte transversal y no experimental, obteniéndose que de un total de 528 pacientes intervenidos quirúrgicamente, 8,5% (n=45) presentó sospecha clínica de ISQ, resultando con crecimiento microbiano positivo 5,49% (n=29). Los agentes etiológicos aislados predominantemente fueron bacilos gramnegativos (77,27%), con prevalencia de miembros de la familia Enterobacteriaceae, principalmente Escherichia coli (18,18%). Asimismo, se encontró como patrón epidemiológico de los pacientes, un predominio de adultos con una media de 53 años, de sexo femenino y 48,28% provenientes de la misma comunidad (Municipio Valencia, Estado Carabobo). El patrón de susceptibilidad a antibióticos in vitro, reportó un alto índice de sensibilidad a aminoglucósidos y carbapenems, 42,11% de aislados clínicos presentaron algún mecanismo de resistencia a antimicrobianos.

Palabras clave: Infecciones intrahospitalarias, herida operatoria, microorganismos, susceptibilidad antimicrobiana.

Within nosocomial infections (NI), surgical site infection (SSI) is a problem of great relevance, however, underreporting is common. The aim of this study was to determine the etiological agents of post-surgical infections at the "Luis Blanco Gasperi" Hospital, period June to August 2012. A descriptive field, cross-sectional and non-experimental study was conducted from a totall of 528 patients undergoing surgery, 8.5% (n= 45) had clinical suspicion of SSI resulting positive for microbial growth 5.49% (n= 29). The isolated bacteria were predominantly gram-negative bacilli (77.27%), with prevalence of Enterobacteriaceae family members, particularly Escherichia coli (18.18%). It was also found as epidemiological pattern from patients, a prevalence of adults with an average of 53 years, female and 48.28% from the same community (Valencia municipality, Carabobo state). The pattern of in vitro susceptibility to antibiotics, reported a high rate of sensitivity to aminoglycosides and carbapenems, 42.11% of the clinical isolates showed some mechanism of resistance to antimicrobials.

De las enfermedades infecciosas que contraen los seres humanos, una proporción importante las representan las infecciones adquiridas en hospitales u otros centros de atención sanitaria (1), denominadas infecciones asociadas a la atención sanitaria (IAAS) o a cuidados sanitarios (IACS) aunque clásicamente se conocen como infecciones nosocomiales (IN) o intrahospitalarias (IIH). Desde el punto de vista de la vigilancia epidemiológica, los centros para el control y prevención de enfermedades (CDC, según siglas en inglés) americanos, la han definido como: todo cuadro clínico, localizado o sistémico, resultado de una reacción adversa debida a la presencia de uno o varios agentes infecciosos o sus toxinas, sin evidencia de que estuviese presente o en fase de incubación en el momento del ingreso hospitalario (2). La mayoría de estas infecciones afloran mientras el paciente permanece todavía hospitalizado, no obstante, la enfermedad puede manifestarse después del alta hospitalaria (3). Pueden ser adquiridas por contaminación directa de persona a persona o indirecta a través de fómite, equipos, alimentos, materiales contaminados o el mismo personal de salud. Son normalmente producidas por bacterias, muchas de las cuales, no son invasivas y forman parte de la flora normal del hombre; raramente están implicados virus, protozoos y hongos (4). Se ha referido que existen factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos asociados. Los intrínsecos incluyen las condiciones fisiopatológicas clínicas del paciente, como padecer algún tumor, ya que presentan deprimido su sistema inmunológico lo cual los predispone a adquirir procesos infecciosos por microorganismos oportunistas o de origen nosocomial (5). Otro grupo de individuos con altos factores de riesgo extrínseco para adquirir estas infecciones son los pacientes con infecciones en las vías urinarias, en vías respiratorias inferiores o postquirúrgicos, Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la máxima prevalencia de estas infecciones ocurre en unidades de cuidados intensivos y en pabellones quirúrgicos y ortopédicos de atención de enfermedades agudas, por ser pacientes con características particulares como la presencia de una herida quirúrgica, uso de drenajes y sondas, intubación endotraqueal y diferentes tipos de catéteres que constituyen fuentes potenciales de infección intrahospitalaria (6,7). Dentro de las infecciones nosocomiales (IN) o intrahospitalarias (IIH), la infección de herida o sitio quirúrgico (ISQ), de origen multifactorial, se presenta con tasas variables, provocando complicaciones, molestias para el paciente y consumo de recursos (aumento de estancia media y costes hospitalarios) (8). Guevara- Rodríguez y Romero-Zúñiga, señalan que las infecciones hospitalarias de la herida operatoria (IHHO), o del sitio quirúrgico (ISQ), se ubican entre las primeras 3 causas de infección hospitalaria en el mundo (9). Sin embargo, la frecuente indicación de las cirugías ambulatorias, así como, la creciente reducción de los períodos de hospitalización pre y post-operatorios han favorecido la disminución de las infecciones, pero en el caso de las ISQ, se dificulta la identificación de las mismas cuando no hay un sistema efectivo de vigilancia post-alta (10). Según expertos de la Sociedad Venezolana de Infectología, la incidencia de las IIH oscila entre 3 y 17% en el mundo, lo aceptable es que no supere el 5%, sin embargo, en Venezuela se estima que puede llegar a 25% o más, pero no hay cifras concretas en el país, por ser un tema tabú hasta ahora sin suficiente registro estadístico (11). Asimismo, según la OMS, entre las consecuencias de las IIH se tiene que agravan la discapacidad funcional y la tensión emocional del paciente, contribuyendo al aumento tanto de la morbi-mortalidad, del período de hospitalización, como del uso de antibióticos, incrementando así los costos económicos (12). En relación a este problema ha surgido otro no menos importante, el uso excesivo y con frecuencia empírico de los antibióticos (13). El uso generalizado, indiscriminado e inapropiado de los antibióticos, está originando un aumento de la resistencia bacteriana al surgir microorganismos multirresistentes a los antimicrobianos, los cuales cambian de tal manera, que se reduce o elimina la eficacia de los medicamentos usados para combatirlos. Esta situación ha devenido un problema de salud que ha dificultado el tratamiento de las infecciones, y por ende, éstas han aumentado CDC (14). Es importante destacar que la frecuencia de aislamiento de patógenos y la susceptibilidad antimicrobiana varían ampliamente según regiones geográficas, incluso en hospitales del mismo país y ciudad. A nivel nacional, se han realizado estudios en cuanto a las clases de microorganismos más comunes en los ambientes hospitalarios y su patrón de susceptibilidad a diferentes antibióticos, pero siguen siendo escasos para cubrir las necesidades de información (15). En el presente trabajo se investigaron los agentes etiológicos de infecciones postquirúrgicas en pacientes sometidos a cirugía en los servicios de gineco-obstetricia, cirugía general y cabeza-cuello del Hospital "Luis Blanco Gásperi". Valencia, Estado Carabobo, Venezuela, durante el período de Junio - Agosto del año 2012.

Tipo y Diseño de la Investigación. La investigación fue de tipo descriptiva, de campo, de corte transversal y con un diseño no experimental (16).

Población y Muestra. La población de estudio estuvo conformada por 528 pacientes, sometidos a intervenciones quirúrgicas entre Junio y Agosto de 2012, en los servicios de Gineco-obstetricia, Cirugía General y Cabeza-cuello del Hospital de la Cruz Roja Venezolana "Luis Blanco Gásperi" de Valencia, Carabobo. La muestra fue no probabilística e intencional, constituida por 45 secreciones, provenientes de heridas quirúrgicas de pacientes postoperatorios y tomando como criterio de inclusión que presentaran incisiones quirúrgicas infectadas o con sospecha de infección por parte del clínico tratante, durante el período Junio - Agosto de 2012, en el Hospital de la Cruz Roja Venezolana "Luis Blanco Gásperi", de Valencia, Carabobo.

Aspectos Bioéticos e Instrumentos de recolección de datos. Se solicitó la autorización al centro de salud y el consentimiento informado a cada paciente o representante legal (si era menor de edad) para realizar la toma de muestra. Seguidamente, se llenó una hoja de registro con los datos de aquellos pacientes seleccionados para conformar la muestra.

Análisis Estadístico. Los resultados obtenidos fueron presentados en tablas y figuras, se les aplicó estadística descriptiva para su análisis y relación con los objetivos establecidos. Para esto se utilizó el programa computarizado Microsoft Office Excel 2007.

Se encontró durante el período Junio – Agosto 2012, que del total de pacientes intervenidos quirúrgicamente (n=528) en los servicios de Gineco-obstetricia, Cirugía general y Cabeza-cuello de la institución objeto del presente estudio, en 8,5% de los casos (n=45) se sospechó, desde el punto de vista clínico, que había presencia de infección de la herida del sitio quirúrgico (tabla 1).