Gabriela Arata Bellabarba, Vanessa Villarroel, Angela Arias*, Maria Briceiio*, Virginia Lopez*, Denisse Maman**, Mariela Paoli-Yaleri**
Laboratorio de Neuroendocrinología y Reproducción, Facultad de Medicine, Universidad de Los Andes .
e-mail : arabella@icnet.com.ve*Centro de Desarrollo Infantil Mérida. Centro de estudio y prevención del retardo mental y alteraciones en el Desarrollo (CEPREMAD).
**Unidad de Endocrinología, Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes I.A.H.U.L.A.
RESUMEN
Objetivo: La leptina y las hormonas tiroideas son reguladoras del metabolismo energético y del peso corporal. Este estudio se realizó para investigar la posible relación entre ambos sistemas en niños con síndrome de Down y en nines sanos. Metodos: Se determine la concentración de tiroxina libre (T4L), tirotropina (TSH) y leptina en 36 niños con síndrome de Down, 14 varones y 22 hembras, entre 1 y 24 meses de edad, y en 32 niños sanos, con características similares (Grupo Control). Resultados: Todos los sujetos presentaron eufunción tiroidea y no hubo diferencias antropometricas entre los grupos de niños. Las concentraciones de leptina no fueron diferentes entre los niños con síndrome de Down y los controles. Las niñas presentaron una concentración de leptina significativamente mas alta que los niños. La leptina mostró una correlación positiva con el IMC y la TSH y negativa con la T4L. El análisis de regresión múltiple mostró que tanto la T4L como el IMC, influyeron independientemente sobre la concentración de leptina. Conclusiones: Nuestros resultados indican que existe una relación inversa entre hormonas tiroideas y leptina. En los niños menores de 2 años con síndrome de Down no parece haber déficit de leptina ni resistencia a su acción.
Palabras clave: hormonas tiroideas, leptina, niños Down.
ABSTRACT
Objective: Leptin and thyroid hormones regulate energy production rates and body weight. The interaction between leptin and thyroid hormones is controversial. We investigated the relationship of plasma leptin levels to serum free thyroxine (FT4) and thyrotropin (fSH) levels in children with Down syndrome and healthy children. Methods: The study included 36 children under 2 years old with Down syndrome, and 32 healthy children (Control Croup). Anthropometry was recorded and blood concentrations of leptin, TSH, FT4 were determined. Results: All subjects had a normal thyroid function. Leptin levels were not different between Down syndrome and controls, but its concentration was significantly higher in girls than boys. Plasma leptin levels showed a significant negative correlation with FT4 and a positive correlation with body mass index (BMI) and TSH. Multiple regression analysis revealed that both, FT4 and BMI had an independent contribution on plasma leptin levels . Conclusions: Our results are consistent with an inverse interaction between leptin .and thyroid hormones. In Down syndrome children under 2 years old, there was not leptin deficiency or action resistance.
]]> Key words: thyroid hormones, leptin children, Down syndrome.INTRODUCCION
La leptina, hormona peptídica secretada por el tejido adiposo, es la serial aferente de retroalimentación negativa que regula los depósitos de grasa corporal a través de la disminución en la ingesta de comida y el aumento del gasto energetico1,2. Diferentes estudios sugieren que aun cuando el contenido de grasa corporal es el principal regulador de la expresión del gen de la leptina, hormonas como la insulina, las hormonas asteroideas y las tiroideas también modifican los niveles de leptina3,4. Las hormonas tiroideas (HT) son las principales reguladoras de la homeostasis energética. Las alteraciones en la función tiroidea se asocian con cambios en el peso corporal y en el metabolismo energético. En el hipertiroidismo aumenta la termogénesis y el metabolismo basal, mientras que en el hipotiroidismo ocurre lo contrario. Las HT y la leptina tienen algunos efectos similares sobre la homeostasis corporal. Las HT regulan la termogénesis a través de las proteínas desacoplantes mitocondriales (UCPs); la leptina incrementa los niveles de UCPs en el músculo y en el tejido adiposo5. Esto sugiere que ambas hormonas pueden ejercer un importante rol en la regulación de la homeostasis corporal actuando a través de una vía efectora corruin6. En humanos, la influencia de las HT sobre la leptina ha sido investigada principalmente en adultos y los resultados obtenidos son contradictorios7,8. De igual forma, algunos estudios recientes, realizados en niños, no son concluyentes: unos sugieren que las HT ejercen un control inhibitorio sobre la secreción de leptina9, otros sugieren que las HT no tienen un rol importante en el control de la secreción de leptina10. En pacientes con síndrome de Down, alteración cromosornica caracterizada por una mayor frecuencia de obesidad, así como de disfunción tiroidea11, solo se ha reportado que los niveles de leptina son menores que en pacientes con síndrome de Prader-Willi12, entidad genética caracterizada por obesidad, probablemente secundaria a resistencia a la acción de la leptina. En este trabajo se estudio la relación entre hormonas tiroideas y leptina en niños sanos y con síndrome de Down
MATERIALES Y METODOS
Sujetos: Se estudiaron 36 niños con síndrome de Down, 14 de sexo masculino y 22 de sexo femenino, provenientes del Estado Mérida referidos al Centro de Desarrollo Infantil (CDI) para su evaluación. La edad de los pacientes estuvo comprendida entre 1 y 24 meses. El diagnostico clínico del síndrome fue confirmado con el estudio cromosomico, todos los niños tenían trisomia 21. Como grupo control se estudiaron 32 niños sanos, 15 de sexo masculino y 17 de sexo femenino. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Centro y la participación de los niños fue aceptado por sus representantes.
Protocolo:
En la mañana del estudio los niños fueron pesados, tallados y evaluados clínicamente. Luego se obtuvo una muestra de sangre venosa, para realizar las determinaciones hormonales. Después de la centrifugación de la muestra, el suero o el plasma se almacenaron a -70°C hasta su procesamiento.
Métodos:
La concentración de tirotropina (TSH) y de tiroxina libre (T4L) se cuantifico por inmunofluorensayo
utilizando kits comerciales de Wallac Oy, Turku , Finland. El coeficiente de variación (CY) intra e interensayo fue del 5% y del 7% respectivamente. El limite de detección para la TSH fue de 0,03 uU /mL y de 0,16 ng/dL para la T4L. La cuantificación de leptina se realizó por ensayo inmunoradiometrico (IRMA)con un estuche comercial de Diagnostic Systems Laboratories Inc. (Texas-USA). El coeficiente de variación (CY) intraensayo e interensayo fue del 5% y del 6,6% respectivamente.
]]> Analisis Estadistico:Los resultados se presentan en promedio ± el error estándar de la media. Las variables presentaron una distribución normal. Para determinar las diferencias entre los grupos se utilizó la prueba
t de Student no pareada. Se practicaron el análisis de regresión lineal simple y el múltiple, para establecer las correlaciones entre las variables estudiadas. Se considero estadísticamente significativa una p <0,05.RESULTADOS
Las variables antropométricas y hormonales, se presentan en la tabla I discriminadas por sexo. En ambos gropos, niños controles y con síndrome de Down, la edad, el peso, la talla y el índice de masa corporal fueron similares entre si; en ambos grupos las niñas, presentaron una concentraci6n de leptina significativamente mas alta que en los niños. Tanto en los niños como en las niñas con síndrome de Down, las concentraciones de leptina no fueron diferentes a las obtenidas en los controles. Las concentraciones de TSH y T4L estuvieron dentro del rango normal, sin diferencias entre los gropos.
En el análisis de regresión simple, realizado tanto en los niños sanos como en los niños con síndrome de Down, se obtuvo una correlación lineal positiva entre la concentración plasmática de leptina y el peso (r =0,37; p<0,05 en sanos; r = 0,45; p <0,05 en Down) y el IMC (r =0,29; p<O,05 en sanos; r =O,35; p<o,05 en Down); también se obtuvo una correlación positiva con la TSH (r = 0,415; p<0,05 en sanos; r =0,437; p<0,05 en Down). Como se puede observar en la Figura 1, el grupo total también mostró una correlación positiva entre la leptina y el peso y una correlación negativa entre la leptina y la concentracion de T4L. El análisis de regresión múltiple indico que tanto la T4L como el IMC pero no la TSH influyeron independientemente sobre la concentracion de leptina (Tabla II).
DISCUSIÓN
Numerosos estudios realizados en niños, adolescentes y adultos sanos han puesto de manifiesto que la grasa corporal es el factor determinante de la leptina circulante. Al igual que lo reportado por otros autores en nines sanos 3,4,13, en este trabajo se evidencia que en los niños con síndrome de Down la concentración de leptina también se correlacionó positivamente con el peso y con el IMC. Cento y cols12. reportaron que en mujeres con síndrome de Prader-Willi, la concentración de leptina es muy alta comparada con mujeres con síndrome de Down, lo cual permite sugerir que la obesidad en las mujeres con esta patología podría ser debida a una resistencia a la acci6n de la leptina, mientras que en las pacientes con síndrome de Down, este no seria el mecanismo etiopatogenico. En nuestro estudio, realizado en niños menores de dos años, la concentraci6n de leptina y el peso no fueron diferentes entre los controles y aquellos con el síndrome de Down, lo cual refuerza el concepto de que la obesidad observada en los adultos con síndrome de Down no es debida ni a un deficit de leptina ni a una falta de acci6n de la misma.
]]> Entre hombres y mujeres, una clara diferencia en la concentración de leptina ha sido demostrada. En las mujeres los niveles de leptina son mas altos que en los hombres aun después de ajustar en función del IMC y esta diferencia también se ha observado en los niños y en los adolescentes. La menor concentración observada en los hombres ha sido principalmente atribuida al efecto inhibitorio de los andrógenos sobre la producción de leptina a nivel del tejido adiposo13,14. Nuestros resultados claramente demuestran que tanto en niños sanos como en niños con síndrome de Down, la concentración de leptina en relación con el sexo, mantiene la diferencia observada en los niños sanos. De este trabajo, también se desprende que en niños, con y sin el síndrome de Down, la actividad del eje hipotalamo-hipofisis-tiroides esta relacionada con la concentración plasmática de leptina. Blennemann y cols15. refieren que el eje hipotalamo-hipofisi stiroides, conjuntamente con el sistema nervioso central regulan el metabolismo del tejido adiposo: en condiciones de ayuno o de desnutrición, la actividad del eje se atenúa con la consecuente reducción del gasto energético. La secreción de leptina también disminuye, lo cual sugiere que este eje hipotalamo hipófisis tiroides y la leptina responden similarmente16. La controversia esta en definir como es la interacción entre ambos, y si la alteraci6n en uno de ellos afecta al otro sistema. Estudiosexperimentales han demostrado que la administración de tiroxina o de triyodotironina suprimen la secreción de leptina17. En adultos hipotiroideos, se ha reportado que los niveles de leptina están aumentados y que la administraci6n de hormonas tiroideas reduce los niveles de leptina7. En nuestro estudio, los niños no presentaron disfunción tiroidea, yen estas condiciones, también se obtuvo una relación inversa entre la concentración de tiroxina y la producción de leptina. Es bien conocido que tanto en humanos como en roedores, la concentración de leptina se correlaciona positivamente con el peso corporal y con la masa de tejido adiposo1,3,4, Obermayer-Pietsch y COlS.18, han reportado que un año después de tratamiento de pacientes hipertiroideos, la concentración de leptina, previamente disminuida, se normalizó junto con la normalizaci6n en el peso corporal; nuestros hallazgos indican que tanto el índice de masa corporal como la concentraci6n de tiroxina pueden regular en forma independiente la concentración de leptina.
Podemos concluir que: a.-En niños eutiroideos con síndrome de Down y en nines sanos menores de 2 anos de edad, la concentración plasmática de leptina esta inversamente relacionada con la concentración de tiroxina libre y directamente relacionada con el índice de masa corporal. b.-En los niños menores de 2 anos con síndrome de Down no parece haber déficit de leptina ni resistencia a su acción.
AGRADECIMIENTO
Este trabajo fue realizado con el soporte econ6mico del Consejo de Desarrollo Científico, Humanístico y Tecnológico de la Universidad de Los Andes, proyecto M-630-99-Q7 y del proyecto del CONICIT - F218.
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